Urinvejssten

Question 1

Typisk objektivt symptombillede ved nyresten?

Answer 1

Kolikagtige smerter i lænden/flanken. Smerteanfald er ofte ledsaget af kvalme og opkastning (pga. smerterne). Patienten er ofte urolige, da ingen stillingsændring vil hjælpe på smerterne.

Question 2

Hvor længe kan nyrerne holde til en total obstruktion?

Answer 2

Maximum 6 dage med hydronefrose før der vil være irreversibel skade på nyrefunktionen.

Question 3

Hvor stor en sten vil selv kunne passere igennem systemet?

Answer 3

Op til 4 mm i diameter, vil med stor sandsynlighed selv kunne passere.

Question 4

Billeddiagnostik for at påvise urinvejssten?

Answer 4

CT-urografi (eller abdomen), evt. ultralyd (særligt hos børn)

Question 5

Særlige forhold for patienter med diabetes?

Answer 5

Diabetikere har en øget risiko for nyreskade, hvis de udvikler nyresten. Derfor prioriteres disse patienter ofte først ifht. behandlinger. Vigtigt at være opmærksom på patientens BS under operationer (hver time), og evt. dosisændringer inden operationen.

Question 6

Typer af urinvejssten?

Answer 6

Calcium-oxalat, brun/sort: den hyppigste form for sten, og dannes hyppigere ved lav pH.
Calcium-fosfat, grålig: dannes hyppigere ved høj pH.
Uric acid: hyppigere hos mænd, relateret til podegra.
Struvit: skyldes ofte UVI
Cystin-sten: sjældne

Question 7

Risikobetingede fødevarer ifht. urinvejssten?

Answer 7

Oxalat-holdige fødevarer: chokolade, rabarber, spinat, nødder og øl
Purin/urat-holdige fødevarer: kødprodukter
Andre: vingummi (fordi det består af gelatine), læskedrikke med kulsyre og parafinolie

Question 8

Behandling af urinvejssten?

Answer 8

Kostanbefalinger: rigeligt med væske (min 2-3 L pr. dag), undgå for meget af risikofødevarerne.
Medicin: Smertestillende (NSAID-injektion under anfald), Citrat (citronsyresalt –> forebyggedne) i urinen beskytter mod dannelse af kalksten i nyren. Evt. vandrivende (thiazider) og behandling af podegra ved behov. Særlige tilfælde med alfa-adrenerge eller calcium-kanal blokere.
Kirurgi: Shock-behandling (afgøres efter stenens placering)

Question 9

Faser af CT?

Answer 9

TOM-scanning: god til at påvise sten
Arteriel fase: påviser særligt blødninger
Parenchymfase: god til at påvise processer og tumorer i nyrerne
Udskillelsesfasen: god til at påvise urotheltumorer.

Question 10

Vigtige blodprøver ved mistanke om patologi i urinvejene?

Answer 10

Kreatinin (er vigtigst!), eGFR (nedsat nyrefunktion?), infektionstal, Na+, K+, PO, Ca2+, citrat (de to sidste også særligt analyse af urinen, da det hyppigt er disse der danner sten).

Question 11

Årsager til forkalkninger i nyren?

Answer 11

Iskæmi, overstået pyelonefritis og traumer. Kan ligne urinvejssten, men placeringen er ofte i parenchymet. Ved at bruge kontrast, kan man påvise at der er tale om forkalkninger i parenchymfasen modsat sten der vil kunne ses udskillelsesfasen.

Question 12

Placeringen af urinvejssten?

Answer 12

97 % i de øvre urinveje (nyrebækkenet og urinleder til blæren).
3 % i de nedre urinveje

Question 13

Årsager til blæresten?

Answer 13

Dannes lokalt og er typisk markør for afløbshindring.

Question 14

Typisk præsentation hos patienter med urinvejssten?

Answer 14

Kolikagtige smerter ofte op til 30 min varighed. Med eller uden udstråling til nyrelogerne.
Udredning: U-stix, kreatinin, stental (Ca2+ og urat), CT-urinveje.
Plan: grundig anamnese, smertelindring med NSAID.
Konservativ behandling (NSAID sup., alfa-blok, u-stix, kontrol-CT, kontakt ved alarmsymptomer)

Question 15

Særlige patientgrupper, der skal undersøges ved mistanke om urinvejssten?

Answer 15

Én-nyrede patienter, nyre-syge, ældre, diabetikere og gravide.

Question 16

Total obstruktion ved urinvejssten?

Answer 16

“Hvid nyre” på CT i parenchymfasen (tegn på manglende afløb), reversibel tilstand de første 14 dage.

Question 17

Årsager til stendannelse?

Answer 17

Øgede plasmakonc. af Ca2+, proteiner og urat. Dehydratio. Anatomiske obstruktioner (hydronefrose og stenoser). Fremmedlegemer (kateter). Mikroorganismer (proteus).

Question 18

Behandlingsmodaliteter ved urinvejssten?

Answer 18

Konservativ: smertebehandling med NSAID (diclodan supp. er førstevalg), hvis små sten.
Endoskopisk: bruges mere og mere i dag med god effekt (knusning af sten med laser eller mekanisk fjernelse med metalnet).
Lithiolyse (opløsning med syrer eller baser): bruges mest til særlige typer (uratsten)
Shock-behandling (ESWL): Benyttes mindre da endoskopisk behandling ofte er mere effektiv.
PNL (perkutan nefrolitomi): bruges mest til større sten, mange sten og problematisk placering.

Question 19

Aflastende behandling ved urinvejssten?

Answer 19

Nefrostomikateterbehandling: nefrostomi foretages for at forhindre påvirket nyrefunktion.
Gode til infektioner, hydronefrose og har hurtig beskyttende effekt på nyre, nem at monitorere. Ulemperne er smerter, komplikationer ved anlæggelse.
JJ-kateter: gives ofte efter endoskopisk indgreb i urinvejene, kan udvide urinvejene, så evt. sten vil passere spontant.

Question 20

Endoskopisk behandling af nyresten?

Answer 20

Laserbehandling ved cystoskopi bruges ofte til at formindske sten så de efterfølgende vil kunne passere spontant.
Man kan også “fiske” sten ud med et net, der kan føres ud fra skopet.
Fiberskoper eller semirigide skoper bruges til interventioner i de øvre urinveje.

Question 21

Indikationer for PNL (perkutan nefrolitomi)?

Answer 21

Man bruger således PNL til at behandle komplicerede stensituationer. Det vil sige, hvis der er:
En stor sten
Sten der fylder hele nyrebækkenet - “koralsten”, der kan ligne et koralrev
Mange sten
Sten i forbindelse med erhvervede eller medfødte forsnævringer af urinvejene.

Question 22

Valg af behandling af nyresten i pelvis?

Answer 22

Under 10 mm: ESWL, RIRS/USRL (laser)
10-20 mm: PNL
Over 20 mm: PNL, ESWL, RIRS/USRL (laser)
OBS: ureteroskopisk stenfjernelse (USRL), bruges mere og mere ved mindre sten i ureter, der ikke passere spontant.

Question 23

Absolutte indikationer for anlæggelse af nefrostomikateter?

Answer 23

Afløbshindring fra nyren med ledsagende funktionstab,
Infektion eller smerter.
Ureterlæsion eller urinvejsfistel.
Behandlingsprocedure, som nødvendiggør nefrostomi.