Anæstesiologiske problemstillinger Flashcards
Hvorfor må man ikke rette hypoglykæmi for hurtigt?
Det kan give hjerneødem. Pga. ændringer i osmolaritet for hurtigt, vil en stor mængde væske diffundere fra plasma og ud i celler og intersticiet. Særligt i kraniet vil det være kritisk pga. den begrænsede plads.
Typiske patienter på intensiv?
Patienter der ikke kan varetage deres egen respiration pga. forskellige tilstande. Fx diabetisk ketoacidose, sepsis, multitraumer, neurologiske skader og multiorgansvigt.
Væsketerapi ved septisk shock?
30 ml/kg. Vigtigt med væsketerapi hurtigt. OBS: hvis patienten samtidigt har dårlig pumpefunktion, skal man være påpasselig. I den akutte situation gives også noradrenalin, efter væske er givet - har hurtig effekt.
Iltbehandling på intensiv afdeling?
- Næsebrille (giver hurtigt meget tørre slimhinder), 2. Fugtet iltmaske (modvirker tørre slimhinder), 3. CPAP, 4. NIV, 5. Respirator, 6. Hjerte-lunge-maskine
Vigtigt hos den nyrepåvirkede intensiv patient?
Opmærksom på antibiotika der kan være nyretoksisk. Vigtigt at have timediurese, for at monitorere nyrefunktionen.
Vurdering forud for anæstesi
ASA-klassifikation (I-VI stigende ved mere alvorlige tilstande)
Tidligere sygdomme, Allergi/intolerans, Tandstatus, Forbrug af tobak og alkohol,
Tidligere operationer eller sygdomme der krævede indlæggelse,
Operation/sygdom,
Eventuelle problemer ved tidligere anæstesi – i bekræftende fald hvilke?
Nuværende medicin
Hvilke typer anæstesi er mest brugt?
IV-anæstesi (hypnotika: propofol, analgetika: fentanyl og muskelrelaksantia), inhalations-anæstesi.
Lokalbedøvelse
Lidokain: Lokalanalgetika passerer i ikke-ioniseret form neuronale axoners lipidmembran og re-ioniseres i axonets indre. Det re-ioniserede lokalanalgetikum blokerer selektivt natriumkanalerne i de axonale membraner. Herved inhiberes/forhindres natriuminflux, depolarisering og aktionspotentialets udbredelse langs axonet og effekten er analgesi i axonets innervationsområde.
Spinalbedøvelse: 2 mg bupivacain er typisk nok til at bedøve en patient i 3 timer ved fx hofteoperation. Forskellige stoffer har forskellig anslagstid (forlænget virkning kan fx opnås ved tilsætning af adrenalin pga. karkontraktion).
Fasteregler inden operationer.
6 timer efter fast føde, må drikke klare væsker indtil 2 timer før, spædbørn må ammes indtil 4 timer før anæstesi (6 timer hvis det er modermælkserstatning).
Luftvejsvurdering
Præoperativ vurdering (mundåbning, lave underbid, uvula synlig? nakkebevægelser, Mallampati (vurdering af tilstrækkelig mundåbning)).
Procedurer i anæstesi
Indledning (ofte propofol), luftvejshåndtering (intubation med tube, larynxmaske, osv.), vedligeholdelse (pumpe til kontrolleret infusion af anæstetika), smertebehandlingsplan (Morfin - evt. med tilskud af steroid pga. længere virkning), opvågning (stopper infusion af anæstetika og afventer opvågning)
Spinal anæstesi
Spinalt kan man kun give bedøvelse under L2/L3 (da man skal undgå skade på medulla)
Epiduralt kan man give bedøvelsen i hele medulllas udstrækning.
Hvad er pn dosis af korttidsvirkende morfin ift. til døgndosis af langtidsvirkende morfin?
1/6 døgndosis af langtidsvirkende morfin.