Medullært tværsnitssyndrom og knoglemetastaser

Question 1

Objektive undersøgelser ved mistanke om medullært tværsnitssyndrom (MT)?

Answer 1

Fuld neurologisk undersøgelse. Rektaleksploration. Funktionsundersøgelse af ekstremiteter. Test af føleforstyrrelser.

Question 2

Parakliniske undersøgelser ved MT?

Answer 2

MR som førstevalg. Hvis ikke MR er muligt (patienten ikke er i stand til at ligge stille i en time). Som alternativ vil man bruge myelografi (CT med kontrast både ovenfor og nedenfor læsionen). Biokemi: LDH, basisk fosfatase (evt. ved knogleinvolvering), og evt. SR.

Question 3

Typiske årsager til MT?

Answer 3

Lungekræft, brystkræft, myelomatose og andre kræftsygdomme med knoglemetastasering (fx prostatacancer).

Question 4

Prostatacancer behandlingsstadier?

Answer 4

Lokal sygdom: delvis prostatektomi, total -ektomi, targeteret stråleterapi.
Spredning til lokale lymfeknuder: stråling af området (kan give irritation i blære, tarm og rectum)
Spredning med metastaser: Systemisk behandling med kemoterapi
Før behandlingen startes skal der være MDT, og metastaseudredning.

Question 5

Symptomer ved MT?

Answer 5

Smerter, ofte radikulære som regel første symptom
Neurologiske udfald med kraftnedsættelse, føleforstyrrelser (i ridebukseområdet, ofte med båndformede udfald), sphinctersymptomer med inkontinens (normal hviletonus og voluntær tonus? læk af luft og afføring, urinretention er typisk).

Question 6

Behandling af MT?

Answer 6

Højdosis glucocorticoid behandling
Kirurgi, med fjernelse af tumor i hvirvellegeme evt. med knoglestabilisering (dece-behandling med lange metalstykker og skruer) eller laminectomi (kontraindiceret ved terminale patienter, lav PS)
Strålebehandling
Kemoterapi, hvis tumor med stor følsomhed (lymfomer, germinative tumorer).

Question 7

Prognose ved MT?

Answer 7

Typisk er der tale om terminale patienter. Hvis paralyse og vegetative symptomer er restitution sjælden.
Hurtig indsættende behandling dvs. indenfor 24 timer efter symptomer er afgørende for overlevelse og bevarelse af førlighed.

Question 8

Definition af MT?

Answer 8

Tryk på rygmarven forårsaget af tumor i hvirvellegeme (langt hyppigst), i meninges eller metastase i rygmarven.
Stadiet inden det egentlige tværsnitssyndrom kaldes; truende tværsnitssyndrom, og dette er vigtigt at behandle på for at begrænse tilstanden (glukokortikoid 100 mg, pantroprazol/anden PPI, kirurgi med fjernelse af tumor i hvirvellegeme evt. med knoglestabilisering eller laminectomi - neurokirurger og ortopædkirurger).