Dyspepsi og refluks

Question 1

Indikationer for behandling af H. pylori infektion?

Answer 1

Absolutte indikationer: Alle patienter med aktuelt eller tidligere mavesår, MALT-lymfom, Cancer ventriculi

Relative indikationer: Dyspepsi som led i “test-and-treat”-strategi, 1.-grads slægtninge til patienter med cancer ventriculi, Atrofisk gastritis, NSAID-naive patienter, som skal langtidsbehandles med NSAID
Funktionel dyspepsi

Question 2

Symptomer på akalasi?

Answer 2

Synkebesvær (dysfagi) er hovedsymptomet og forekommer hos ca. 90 %. Dyspepsi. Evt. vægttab.

Question 3

Undersøgelser ved akalasi?

Answer 3

Gastroskopi. Manometri. Barium-indhældning (undersøgelse for strikturer). 24-timers pH-måling.

Question 4

Behandling af akalasi?

Answer 4

Ballondilatation og hvis dette ikke har effekt foretages ofte snit af LES, efterfulgt af fundoplikation.

Question 5

Symptomer ved eosinofil øsofagit?

Answer 5

Synkebesvær hos næsten alle.
Mere usædvanlige symptomer er smerter ved synkning (odynofagi), atypiske brystsmerter og opkastninger.
Ca. halvdelen har en allergisk lidelse (madallergi, atopisk dermatit, allergisk rhinit)

Question 6

Fund ved gastroskopi hos patienter med eosinofil øsofagit?

Answer 6

Slimhinden vil ofte være hævet, og næsten ligne ringbrusken i trachea. Der tages biopsi, hvor overaktivitet af eosinofile granulocytter kan påvises.

Question 7

Behandling af eosinofil øsofagit?

Answer 7

Elimination af udløsende allergener i kosten. Behandling med lokaltvirkende kortikosteroid fluticason (systemiske ved voldsomme anfald). Endoskopisk ballondilatation kan overvejes, men har øget risiko for ruptur.

Question 8

Differentialdiagnoser ved dyspepsi?

Answer 8

GERD, gastritis, akalasi, ulcus, funktionel dyspepsi, galdestensanfald, duodenitis, ventrikelcancer og hjertesygdom.

Question 9

Symptomer der kan give information om diagnosen?

Answer 9

Kan tyde på ulcus: Lokaliserede smerter
Lindres symptomerne af både mad, drikke og antacida? Natlige gener? Bruger patienten NSAID eller salicylater?

Kan tyde på reflukssygdom (evt. øsofaguskræft): Lindres symptomerne af kun drikke og antacida? Reflukssymptomer dominerer?Synkebesvær?
Kan tyde på galdevejssygdom: Anfald med stærke smerter?

Taler for funktionel dyspepsi:
Fremtrædende psykosociale problemer? Symptomer på irritabel tarm? Dyspepsi hos personer med myalgiske gener?

Tænk på muligheden af kræft:
Vægttab, dårlig madlyst, anæmi? Nyopstået dyspepsi hos personer over 60 år (alder er i sig selv en risikofaktor) og dysfagi

Question 10

Generelle undersøgelser ved dyspepsi?

Answer 10

Gastroskopi, test for H. pylori og evt. manometri og 24-timers pH måling.

Question 11

Indikationer for gastroskopi og kræftpakkeforløb?

Answer 11

Alder >45-50 år
Alarmsymptomer - anoreksi, betydende vægttab (f.eks. >3 kg), blødning eller anæmi, synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed, vedvarende opkastninger uden anden forklaring, abdominal udfyldning
Ved klar mistanke om ulcussygdom
Ved langvarige og/eller væsentlige symptomer
Ved bekymring for alvorlig sygdom - kan man ikke berolige patienten, kan en gastroskopi have en terapeutisk effekt.

Question 12

Indikationer for henvisning til kræftpakke for kræft i spiserør, mavesæk eller mavemund?

Answer 12

Synkebesvær/synkesmerter af over to ugers varighed
Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
Nyopstået og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos personer over 45 år
Gastrointestinal blødning
Abdominal udfyldning

Question 13

Udredningsplan for patienter i kræftpakke for mistænkt kræftsygdom i spiserør, mavesæk eller mavemund?

Answer 13

Udredningsprogrammet ved kræftpakkeforløbet
inddeles i blok A, B og C:
A – gastroskopi med biopsi, blodprøver og klinisk
undersøgelse.
B – PET-CT, endoskopisk UL med biopsi, evt.
laparoskopisk UL med biopsi.
C – et multidisciplinært team bestående af
kirurger, onkologer, patologer m.m. vurderer
den enkelte patient og iværksætter en given
behandling.

Question 14

Risikofaktorer for udvikling af kræftsygdom i spiserør, mavesæk eller mavemund?

Answer 14

H. pylori infektion, tobak og alkohol samt
stærkt saltet, krydret og røget føde. 2/3 af patienterne
med ventrikelcancer er mænd. Desuden genetik med HNPCC.

Question 15

De hyppigste histologiske typer af øvre GI-kræftsygdom?

Answer 15

Intestinale type (60 %) og den diffust infiltrerende
type (35 %). De andre typer, der forekommer,
er gastrisk lymfom, stromale tumorer
(GIST) og karcinoidtumorer.

Question 16

Behandling af strikturer ved inoperable tumorer?

Answer 16

Stråleterapi kan være en løsning.

Question 17

Behandlingsvalg ved symptomer på GERD?

Answer 17

Ukompliceret: behandling med PPI ved GERD-symptomer uden alarmsymptomer. Typisk behandles der i 4 uger med vurdering af effekt løbende.
Kompliceret: gentagne episoder og manglende respons på PPI behandling, test for H. pylori og eradikationsbehandling (“Pippi, claritthromycin, amok i metroen” ved positiv test).

Question 18

Endoskopiske fund ved GERD?

Answer 18

50 % af patienter med GERD har ingen påviselige forandringer ved gastroskopi.
50 % vil have erosive forandringer med en irriteret slimhinde.

Question 19

Test-and-treat strategien ved mistanke om H. pylori infektion og samtidig dyspepsi?

Answer 19

Patienter under 45 år med dyspepsi (, der ikke har andre alarmsymptomer (dysfagi, uforklarlige opkastninger med eller uden blod, uventet vægttab, ), vil man bruge “test-and-treat” strategi med test for H. pylori + PPI og hvis der er positivt svar for H. pylori, så vil man give eradikationsbehandling.

Question 20

ROM-kriterierne for dyspepsi?

Answer 20

Defineres ud fra ROM 3-kriterierne: Udelukkelsesdiagnose

1. Postprandialt ubehag og oppustethed
2. Tidlig mæthed – manglende evne til at indtage en normal størrelse måltid.
3. Smerter og/eller brændende ubehag i epigastriet.

Question 21

Undersøgelser af personer med tidligere H. pylori infektion + reflukssymptomer?

Answer 21

Gastroskopi for at udelukke cancer. Der vil typisk også tages ny test for H. pylori, men dette er 2. prioritet.