Hernier Flashcards
Definitionen på et hernie?
Et abdominalt brok er en protrusion af bugvæggen.
Broktyper?
Lyskebrok, 80 %
Lårbrok/femoralhernie, 10 %
Navlebrok, 5 %
Arbrok
Typer af lyskebrok?
Direkte lyskebrok: erhvervet i voksenlivet pga. svaghed i bugvæggen og ligger altid medialt for a. epigastrica inferior og går igennem den superficielle inguinale ring.
Indirekte lyskebrok: medfødt defekt pga. svaghed i bugvæggen og ligger altid lateralt for a. epigastrica inferior og går igennem den profunde + superficielle inguinale ring ned i skrotum via inguinalkanalen.
Lårbrok/femoralhernie?
Protrusion neden for inguinalligamentet, lige ved femoralkarrene i femoralkanalen.
Hyppigere hos kvinder, relateret til en anden anatomisk opbygning af pelvis end hos mænd
Inkarceration og strangulation er relativ hyppig.
Navlebrok?
Navlebrok skyldes en medfødt svaghed ved navlen og er ofte udløst af disponerende faktorer (kan skyldes at midttarmen ikke bevæger sig ind under den embryologiske udvikling).
Ufuldstændig udviklet eller svaghed i den fibromuskulære umbilicale ring tillader herniering af bugindhold.
Inkarceration og strangulation hos børn med navlebrok ses meget sjældent.
Navlebrok hos voksne, særligt hos kvinder, udvikles som følge af overvægt, graviditet og ascites.
Inkarceration og strangulation forekommer hyppigere hos voksne.
Forekommer hyppigst hos præmature børn (20 %) og er vigtigt at anerkende tidligt for at forsvare blodforsyningen igennem navlestrengen.
Behandlingen er typisk åbning omkring navlen og indsættelse af et mesh/net.
Kliniske symptomer?
Synlig bule, når patienten står og hoster
Lårbrok kan være vanskeligt at adskille fra lyskebrok, men er lokaliseret neden for inguinalligamentet.
Komplikationer til brok generelt?
Inkarceration og strangulation
Ved inkarceration er blodforsyningen til brokindholdet afklemt i modsætning til ved det irreponible hernie
Intens smerte, patienten kan blive toksisk
Brokket er protruerende, evt. misfarvet og ekstremt ømt og kan ikke reponeres
Ubehandlet strangulation kan føre til perforation, abscesdannelse, peritonit og septisk shock
Øget risiko ved lårbrok.
Hvornår skal patienten henvises?
Brok hos små børn og unge skal altid opereres med undtagelse af navlebrok.
Voksne mænd med asymptomatisk lyskebrok behøver ikke henvises til kirurg, da det ikke giver indikation for operation.
Lårbrok tilskynder hurtigere intervention, fordi risikoen for afklemning er klart højere end for lyskebrok.
Behandlingsmuligheder?
Indførelse af åbne og laparoskopiske netplastikker er det mest udbredte behandling - undtagen hos børn (hos børn er åben kirurgi behandlingsmetoden) og ved særligt store herner.
Hyppighed af hernier?
Hernier udgør 15 % af alle abdominalkirurgiske operationer. Hernier er den 3. hyppigste årsag til ileus efter adhærencer og tumorer.
Fordele ved at anvende mesh mod hernier?
Patienten kan typisk allerede komme tilbage i arbejde på fuld kraft efter 5-10 dage (modsat 4-6 uger ved suturering). Recidivfrekvensen er meget mindre end ved suturering.
Forekomst af cikatrice-hernier?
Opstår i ca. 26 % af alle laparoskopiske indgange. 50 % af hernierne opstår inden for et år. 33 % opstår inden for 5 år.
Komplikationer til operationerne for inguinalhernier?
Ca. 12 % og omfatter blødning (2-4 %), sårinfektion
(ca. 2 %), nerveskader (ca. 2 %), testisiskæmi (ca.
0,5 % pga. nedsat blodforsyning) samt urologiske (ca. 1 %) og seksuelle problemer (ca. 1 %). Desuden kan mesh/net vokse ind i de underliggende strukturer og dermed skabe problemer.
Typer af hiatushernier?
Glideherner: Glidehernier er den hyppigste type og er karakterisede ved at nedre glatte sphincter LES er lokaliseret ovenfor den ydre komponent i sphincterapparatet (diafragma). Derved glider cardia og øvre del af ventriklen op i thorax.
Paraøsfagalt hernier: Ved det paraøsofageale hernie er sphincterapparatet intakt, men der er hernierning af en del af ventriklen op gennem et svagt sted i hiatus eller diafragma.
