Symposium - GI-blødninger Flashcards

1
Q

Typer af blødninger ifht. placering (øvre og nedre)?

A

Øvre blødninger (over treitz ligament, terminale duodenum): ofte livstruende
Opkastning: frisk blødning og kaffegrumslignende
Blødning pr. rektum: typisk melæna/fordøjet blod

Nedre blødninger (under treitz ligament, terminale duodenum): ofte selvlimitterende, men skal altid undersøges!
Blødning pr. rektum: typisk frisk blod eller mørk afføring.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Symptomer på blødninger?

A

Sjældent smerter, kvalme, opkastninger, diarre (blod er laksativt), bevidsthedspåvirkning, AMI, anæmisymptomer og hjertestop (ved hypovolæmi).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Objektive fund ved GI-blødning?

A

Cirkulatorisk påvirkning: takykardi, hypotension, bleg, kold, klamsvedende og evt. cerebralt påvirket
Abdomen upåfaldende eller let øm
Har patienten tidligere operationer bag sig (cikatricer), Særligt kan der være øget risiko for fisteldannelse med blødning i duodenum efter karkirurgi/stentanlæggelse?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Blødninger i de forskellige segmenter?

A

Øsofagus: angiodysplasi, varicer, cancer og øsofagitis
Ventrikel: ulcus, Dieulafoy, varicer (fundus), Mallory læsioner, angiodysplasi, cancer og “watermelon stomach”
Duodenum: ulcus, varicer (fundus), angiodysplasi, cancer (sjælden), Mekels divertikel og fistler
Colon: colitis ulcerosa, angiodysplasi, cancer, divertikler (ca. 50 % af danskere over 70 har dem) + divertikulitis og polypper
Anus: hæmorider, rifter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Behandling af GI-blødninger?

A

Sikre ABC: min. 2 IV-adgange, væske, transfusion?, ilt
Paraklinik
Gennemgang af patientens medicin
Skopi (hvilken, hvornår): Førstevalget ved tegn på øvre blødning er gastroskopi. Hvis der er oplagte tegn på mildere nedre blødninger vil man ikke koloskopiere.
OBS: man kan evt. give adrenalin sammen med saltvand ved akutte blødninger i den øvre del (men ikke ulcus). Terlipressin til blødende varicer (2 mg i.v. gentaget hver 4. time i 2-5 døgn eller til 24 timer efter standset blødning).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Parakliniske undersøgelser?

A

Klinisk/objektiv undersøgelse (rektaleksploration, undersøgelse af om det er hæmoptyse, , god anamnese, gastroskopi, billeddiagnostik, andre undersøgelser (BP), urin-hCG og OBS på traumer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Gastroskopi som behandling?

A

Bruges til øsofagus, ventrikel og duodenum.

OBS: ved patienter der ikke er fastende -> de skal tømmes for at undgå opkastninger.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Endoskopi som behandling?

A

Injektion, koagulation, argon-beaming (skånsom varmekoagulation), endoklips og elastikker
Anden behandling: angiografi med embolisering, Sengstaken-sonde (meget krævende at indsætte), stent (mindre risikabelt) og kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Coloskopi som behandling?

A

Undersøgelse af hele colon og evt. terminale ileum
Kan give adgang til terapi og diagnostik
Kræver udrensning af patienten, faste og sedation/GA (øget risiko for perforationer ved GA).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Generelt om behandling af nedre blødninger?

A

Observation (kan være selvlimitterende), medicinsk (IBD, infektioner), interventioner ved skopi (elastikker) kirurgi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Dobbeltballon enteroskopi?

A

To balloner som kan føre skopet længere ned i tarmsystemet på en mildere måde.
Kræver fastende patienter og generel anæstesi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kapselendoskopi?

A

Gennemgår hele tarmsystemet. Tager 60.000 billeder. Skal i fremtiden gennemgås af en computeralgoritme. Kan bruges til en noninvasiv initial undersøgelse, og efterfølgende kan det vurderes om der er behov for yderligere undersøgelser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Scoresystem for ulcus?

A

Forrest score
Acute hemorrhage
Forrest I a (Spurting hemorrhage)
Forrest I b (Oozing hemorrhage)
Signs of recent hemorrhage
Forrest II a (Non bleeding Visible vessel)
Forrest II b (Adherent clot)
Forrest II c (Flat pigmented haematin (coffee ground base) on ulcer base)
Lesions without active bleeding
Forrest III (Lesions without signs of recent hemorrhage or fibrin-covered clean ulcer base)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ROTEM?

A

Undersøgelse for om blodet indeholder de rette mængder koagulationsfaktorer. Efter identifikation af problemet kan det meget specifikt behandles med at substituere de manglende koagulationsfaktorer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ventrikel ulcus og sammenhæng med helicobacter pylori?

A

Omkring 50 % af patienterne er HP-positive. 20 % af alle tilfælde har dog ikke en kendt ætiologi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan påvises HP paraklinisk?

A

I dag er “breath-test” for CO2 (som dannes af bakterien ved omdannelse af urea til ammoniak) standard til påvisning.

17
Q

Behandling af ulcus pga. H. pylori?

A

“Pippi amok i metro på clarinet”

Typisk trippel-terapi med clarithromycin og amoxcillin + PPI. Kontrolgastroskopi efter ca. 4-6 uger, hvor man forventer ophelet sår.

18
Q

Behandling af aktivt blødende ulcus?

A
  1. injektion med saltvand og adrenalin
  2. Ablation/koagulation, argonbeaming
  3. Hæmoklips
19
Q

Biokemiske tegn på øvre GI blødning?

A

Ved melæna kan karbamid/kreatining stigning antyde øvre GI-blødning (pga. proteinoptag fra blod).