Hæmaturi + prostatacancer Flashcards
Makroskopisk hæmaturi?
Synlig blod i urinen. Kan graderes fra 1-5.
Mikroskopisk hæmaturi?
Positiv urinstix med erytrocytter.
Hvornår skal patienter med mikroskopisk hæmaturi i kræftpakke?
Ved tilstedeværelse af symptomer og alder over 60.
Patienter under 60 med symptomer vil skulle udredes urologisk, men ikke i kræftpakke.
Hvornår skal patienter med makroskopisk hæmaturi i kræftpakke?
Alle med makroskopisk hæmaturi skal i kræftpakke-forløb. Patienter i kræftpakke-forløb skal ses af en læge inden for 2 uger.
Antibiotika profylakse ved recidiverende UVI’er?
Da slimhinden nedbrydes ved UVI, og det tager 3 måneder før det genopbygges. Derfor vil man give antibiotika profylakse i 3 måneder, hos patienterne for at undgå komplikationer (pga. nedbrydningen af slimhinden vil særligt E. coli kunne give problemer med sepsis).
Indikationer for PSA-screening før henvisning til kræftpakke?
Der skal være symptomer og evt. familiære dispositioner, før man anbefaler at lave en PSA-test.
Udredningsprocedure ved mistanke om prostatacancer?
Rektaleksploration (til T-stadieinddeling) Transrektal ultralyd (TRUS) med biopsier (10 biopsier fra posterolateralzonen i prostata).
Active surveillance?
Indebærer at man følger patienter i lavrisikogruppen (max. Gleason 6, PSA under 10) tæt med PSA-måling hver 3. md i 3 år. Efter de 70 år overgår pt. til “watchful waiting”. Man giver behandling med helbredende målsætning, hvis sygdommen viser tegn til øget biologisk aktivitet.
Watchful waiting?
Strategi til højrisiko-patienter (T2b-tumor, Gleason 8-10, PSA over 10), som ofte er mindre egnede til kurativ behandling, og de følges derfor med mindre intensiv follow up. Ved behov for behandling vil denne ofte være rettet mod at kontrollere og lindre sygdommen, men ikke kurere patienten.
Behandlingstyper ved prostatacancer?
Radikal-resektion (postatektomi): cT1-cT2 cancer og forventet levetid mere end 10 år.
Ekstern strålebehandling: gives generelt til patienter med stadium T3, planlægning ud fra CT- og MR-scanning af strålefelt. Der opstartes desuden endokrin LHRH-agonist 3 md inden strålebehandlingens start og det gives op til 3 år.
Hormonel kastraktion (GnRH-agonist eller antagonist): kan gives til patienter med T3 og T4 tumorer, der ikke ønsker eller er operable.
Brakyterapi: Kan gives til patienter til og med T2 (OBS: anbefales ikke til højrisiko-patienter PSA > 20 ng/ml, Gleason score > 7 (3+4), klinisk stadium >T2, pga. for vandladningsgener)
Kryoterapi: nyere behandlingsform, kan give erektil dysfunktion.
Bestemmelse af TNM-stadiet ved prostatacancer?
T-staging foretages af urolog med palpation, rektal ultrasonografi (TRUS) og multiple biopsier.
N-staging foretages ved operativ iliakal lymfeknudestaging som eget indgreb evt. som del af radikalt kirurgisk indgreb.
M-stadium vurderes hos patienter med PSA>10 og PSA>6 med knoglescintigrafi/NAF-PET, SPECT-CT eller PET-CT.
Standardudredning ved makroskopisk hæmaturi?
CT-urografi + cystoskopi.
Udvidede undersøgelser ved påvist blærecancer?
CT thorax for at undersøge for lungemetastaser.
Behandlingsmuligheder ved BPH?
Alfa-blokkere (fx Alfuzosin): effekten af alfa-blokkere indtræde efter 3-4 uger. OBS: risiko for hypotension.
5-alfa-reduktase-hæmmer (fx Avodart/Dutasterid): maksimal effekt indtræder efter ca. 6 måneder. Bruges til svær BPH. OBS: risiko for erektil dysfunktion.
Kirurgi: Ved kompliceret urinretension med nyrepåvirkning vælges ofte TUR-P, ved manglende respons laves prostatektomi.
Komplikationer til TUR-P?
Retrograd ejakulation, blødning, inkontinens,
uretrastriktur, erektil dysfunktion og i
sjældnere tilfælde TUR-P-syndrom (væske-overload og hyponatræmi).
