Plastikkirurgiske teknikker Flashcards
Præoperativ vurdering?
Nerveforstyrrelser (diabetisk neuropati), vaskularisering af vævet, patientens performance.
Typer af lapper?
Kutan: hud
Muskulokutan: muskel + hud
Kondrokutan: knogle, muskel + hud
Stilket lap: hud og muskelvæv fra et andet sted på kroppen, med tilhørende perforant kar.
Lokal lap: hudvæv transplanteres fra samme område som skadestedet.
Transpositionslap: væv der “translokeres” i et lokalt område, ved omdistribuering (kræver ofte lidt løsere/gammel hud).
Rotationslap
Propellap: her udnyttes perforanter.
Blodforsyning og valg af lapper?
Random: lap med blodforsyning, der ikke er navngivet fra det dermale og subdermale plexsus (undertyper, rotations-, transpositions- og forskydningslap).
Aksial: lap med blodforsyning, der er navngivet.
Muskulokutan: fx latissimus lap
Perforantlap: lap med udgangspunkt i underliggende større kar -> bedre blodforsyning.
Behandling af hæmangiomer ved børn?
Benign lidelse, der dog ofte giver kosmetiske problemer. Behandles i dag med propranolol-mikstur. Propranolol har vist sig at inhibere VEGF og accelererer tilbagedannelse, som ofte ses med alderen.
Keloiddannelse?
Keloider er karakteriseret ved en unormal stor ophobning af ekstracellulært kollagen. Kan nogle gange behandles med kemoterapi pga. hypertrofi. Mørk hudfarve er en risikofaktor for udvikling af keloid.
Cikatrisekorrektioner (Y, V og laser)?
Y-plastikker (flere i række, forlængelse af hud, bevægelighed), V-plastik til forkortelse af overskydende væv, laser-teknik (kosmetisk).
Hypertrofi af mammae?
Primær/juvenil (gigantomasti), sekundær (gravide, postmenopausal og overvægt), idiopatisk (ukendt årsag til overvækst af brystvæv).
Behandling: først observation og efterfølgende vurdering af kirurgiske muligheder.
Nerveforsyning af papil ved mastektomi?
Ved mastektomi vil man typisk miste nerveforsyningen til papillen, da man fjerner hele brystet og papil. Bruger man rekonstruktionstransplantat fra patientens eget fedtvæv, vil dette ofte genvinde noget af følsomheden med tiden.
Medfødte gigantnævi?
Medfødte nævi kan udvikle sig med CNS spredning (1-2 % af alle), kontrolleres derfor tæt. Metoderne til at fjerne dette er konservativt, “hudskrabninger” og excision ved børn over 12 md.
Medfødte misdannelser i øret?
Auricula alatare (flyveøre), cryptoti (øvre øre er vokset sammen med huden på hovedet) og mikroti (ofte relateret til hørehæmmelse).
Medfødte misdannelser i kroppen?
Polands syndrom: Underudvikling af thorax muskler, forkortede fingre.
Gorlins syndrom: Øget risiko for BCC (basocellulært). Syndromet skyldes en mutation (genfejl) som medfører, at cellerne mangler deres naturlige evne til at hæmme svulstdannelser.
Pectus excavatus: tragtbryst (behandling kan være knoglerekonstruktion, lipotransplantation)
Pectus carinatum: spidsbryst/andebryst (implantater eller knoglerekunstruktion).
Teratom/dermoid cyster: svulster, som udgøres af mere end én celletype med oprindelse fra mere end et germinalcelle (kimcelle) lag i fosterstadiet -> kan typisk fjernes kirurgisk.
Ehlers-Danlos’ syndrom: en arvelig bindevævssygdom, (hypermobile led, hyperelasticitet i huden, vævsinsufficiens, blødningstendens, risiko for ruptur af kar).
Branchio-oto-renal (BOR)-syndrom: medfødt tilstand med dannelse af ørefistler og læbespalte, og ofte renale problemer. Derfor anbefales UL af nyrer og urinveje hos disse patienter.
Kosmetiske implantater i mammae?
Silikone implantater med dråbeform er de mest udbredte/brugte.
Silikone implantater skal typisk udskiftes efter 10-15 år. Biologiske fedtimplantater er oftere brugt hos kvinder over 40 år, da kvinderne ønsker at få flyttet overskydende fedtvæv fra maven eller hofter til brystet.
Rekonstruktion efter mastektomi.
De hyppigste rekonstruktionsteknikker er lap-plastik fra latissimus dorsi (LD), eller rectus abdominis (TRAM/DIEP).
Ved disse lapper laver man translokation af vævet med bevarelse af blodforsyningen.
Billeddiagnostik til udredning for ruptur af brystimplantat?
MR-mammografi da denne undersøgelse kan lave billeder af højere detaljegrad.
Typer af implantater til rekonstruktion?
Delhud: transplantat fra epidermis og en del af dermis, som tages fra et dermatom, og høstes evt. med “høvl” (bruges særligt til at dække brandsår. Okklusiv forbinding i 14 dage.
Fuldhud: huden i hele dens tykkelse, benyttes særligt i ansigtet. Okklusiv forbinding i 5 dage.
Composite graft: Indeholder også brusk og er godt til rekonstruktion af ører og næse.
Fedtimplantater: Benyttes særligt efter indkærvninger og vævstab (evt. excision, stråleterapi eller større vægttab).
Vævsekspansion?
Dette kan gøres ved serieexcision, silikoneballon som vævsekspander indopereret under subcutis.
Tidsgrænser for lukning af sår?
Er der gået mere end 6 timer lukkes såret typisk ikke. Det gælder særligt distalt på underekstremiteter. Der må gå op til et døgn i ansigtet, samt vurdering af kontamineringsgraden.