Plastikkirurgiske teknikker Flashcards

1
Q

Præoperativ vurdering?

A

Nerveforstyrrelser (diabetisk neuropati), vaskularisering af vævet, patientens performance.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Typer af lapper?

A

Kutan: hud
Muskulokutan: muskel + hud
Kondrokutan: knogle, muskel + hud
Stilket lap: hud og muskelvæv fra et andet sted på kroppen, med tilhørende perforant kar.
Lokal lap: hudvæv transplanteres fra samme område som skadestedet.
Transpositionslap: væv der “translokeres” i et lokalt område, ved omdistribuering (kræver ofte lidt løsere/gammel hud).
Rotationslap
Propellap: her udnyttes perforanter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Blodforsyning og valg af lapper?

A

Random: lap med blodforsyning, der ikke er navngivet fra det dermale og subdermale plexsus (undertyper, rotations-, transpositions- og forskydningslap).
Aksial: lap med blodforsyning, der er navngivet.
Muskulokutan: fx latissimus lap
Perforantlap: lap med udgangspunkt i underliggende større kar -> bedre blodforsyning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Behandling af hæmangiomer ved børn?

A

Benign lidelse, der dog ofte giver kosmetiske problemer. Behandles i dag med propranolol-mikstur. Propranolol har vist sig at inhibere VEGF og accelererer tilbagedannelse, som ofte ses med alderen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Keloiddannelse?

A

Keloider er karakteriseret ved en unormal stor ophobning af ekstracellulært kollagen. Kan nogle gange behandles med kemoterapi pga. hypertrofi. Mørk hudfarve er en risikofaktor for udvikling af keloid.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cikatrisekorrektioner (Y, V og laser)?

A

Y-plastikker (flere i række, forlængelse af hud, bevægelighed), V-plastik til forkortelse af overskydende væv, laser-teknik (kosmetisk).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hypertrofi af mammae?

A

Primær/juvenil (gigantomasti), sekundær (gravide, postmenopausal og overvægt), idiopatisk (ukendt årsag til overvækst af brystvæv).
Behandling: først observation og efterfølgende vurdering af kirurgiske muligheder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nerveforsyning af papil ved mastektomi?

A

Ved mastektomi vil man typisk miste nerveforsyningen til papillen, da man fjerner hele brystet og papil. Bruger man rekonstruktionstransplantat fra patientens eget fedtvæv, vil dette ofte genvinde noget af følsomheden med tiden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Medfødte gigantnævi?

A

Medfødte nævi kan udvikle sig med CNS spredning (1-2 % af alle), kontrolleres derfor tæt. Metoderne til at fjerne dette er konservativt, “hudskrabninger” og excision ved børn over 12 md.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Medfødte misdannelser i øret?

A

Auricula alatare (flyveøre), cryptoti (øvre øre er vokset sammen med huden på hovedet) og mikroti (ofte relateret til hørehæmmelse).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Medfødte misdannelser i kroppen?

A

Polands syndrom: Underudvikling af thorax muskler, forkortede fingre.
Gorlins syndrom: Øget risiko for BCC (basocellulært). Syndromet skyldes en mutation (genfejl) som medfører, at cellerne mangler deres naturlige evne til at hæmme svulstdannelser.
Pectus excavatus: tragtbryst (behandling kan være knoglerekonstruktion, lipotransplantation)
Pectus carinatum: spidsbryst/andebryst (implantater eller knoglerekunstruktion).
Teratom/dermoid cyster: svulster, som udgøres af mere end én celletype med oprindelse fra mere end et germinalcelle (kimcelle) lag i fosterstadiet -> kan typisk fjernes kirurgisk.
Ehlers-Danlos’ syndrom: en arvelig bindevævssygdom, (hypermobile led, hyperelasticitet i huden, vævsinsufficiens, blødningstendens, risiko for ruptur af kar).
Branchio-oto-renal (BOR)-syndrom: medfødt tilstand med dannelse af ørefistler og læbespalte, og ofte renale problemer. Derfor anbefales UL af nyrer og urinveje hos disse patienter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kosmetiske implantater i mammae?

A

Silikone implantater med dråbeform er de mest udbredte/brugte.
Silikone implantater skal typisk udskiftes efter 10-15 år. Biologiske fedtimplantater er oftere brugt hos kvinder over 40 år, da kvinderne ønsker at få flyttet overskydende fedtvæv fra maven eller hofter til brystet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Rekonstruktion efter mastektomi.

A

De hyppigste rekonstruktionsteknikker er lap-plastik fra latissimus dorsi (LD), eller rectus abdominis (TRAM/DIEP).
Ved disse lapper laver man translokation af vævet med bevarelse af blodforsyningen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Billeddiagnostik til udredning for ruptur af brystimplantat?

A

MR-mammografi da denne undersøgelse kan lave billeder af højere detaljegrad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Typer af implantater til rekonstruktion?

A

Delhud: transplantat fra epidermis og en del af dermis, som tages fra et dermatom, og høstes evt. med “høvl” (bruges særligt til at dække brandsår. Okklusiv forbinding i 14 dage.
Fuldhud: huden i hele dens tykkelse, benyttes særligt i ansigtet. Okklusiv forbinding i 5 dage.
Composite graft: Indeholder også brusk og er godt til rekonstruktion af ører og næse.
Fedtimplantater: Benyttes særligt efter indkærvninger og vævstab (evt. excision, stråleterapi eller større vægttab).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vævsekspansion?

A

Dette kan gøres ved serieexcision, silikoneballon som vævsekspander indopereret under subcutis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Tidsgrænser for lukning af sår?

A

Er der gået mere end 6 timer lukkes såret typisk ikke. Det gælder særligt distalt på underekstremiteter. Der må gå op til et døgn i ansigtet, samt vurdering af kontamineringsgraden.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Tider for skift af bandage på sår?

A

Overfladiske: tilses dagligt og skiftes ved tydelig gennemsivning af blod eller væske
Dybe sår (cikatricer): tilses dagligt og skiftes ved tydelig gennemsivning. 6-12 dage er forventet ophelingstid.
VAC-svampe: skiftes senest efter 2-3 døgn, cikatricen skal løbende vurderes.

19
Q

Tider for fjernelse af suturer efter kirurgiske indgreb?

A

Ansigt: typisk efter 5-7 dage, da ansigtshuden heler hurtigere.
Resten af kroppen: typisk efter 7-10 dage.
Sårtape: fjernes typisk efter 5-7 dage.

20
Q

Gradering af tryksår?

A

Grad I: Rødme og induration af huden. Reversibelt, hvis trykket ophører.
Grad II: Blålig misfarvning af huden, ulceration, palpabel nekrotisk væv, Reversibelt, hvis trykket ophører.
Grad III:. Ulceration, der inddrager alle lag ned
til den underliggende knogleprominens.
Grad IV: Omfattende nekrose af de underliggende
Infektion af knogle og eventuelt nærliggende
led.

21
Q

Hvornår sker sammenvoskningen af læbe-ganespalter?

A

Normalt mellem 5.-12. gestationsuge. Hvis barnet viser tegn på mistrivsel de første leveuger, kan det tyde på læbe-ganespalter. OBS: indtag af alkohol,

22
Q

Årsagen til udvikling af talebesvær i 7-9 års alderen?

A

Typisk pga. tilbagedannelse af adenoide vegetationer i svælget i denne alder.

23
Q

Behandling af “stritører”/Aures alatae?

A

Behandles typisk først efter 5-6 årsalderen pga. mulighed for korrektion med alderen. Forekommer hos 5 % af kaukasisk afstamning. Behandlingen kan være bruskbearbejdende (fjernelse af brusk, har højere komplikationsrisiko) eller bruskbesparende (tilrettes med suturering).

24
Q

Andre øremisdannelser?

A

Ørefistler: Behandles ved evt. symptomer.
Præaurikulært vedhæng: behandles kun af kosmetiske årsager
Mikroti: behandles af flere forskellige specialer pga. multiple misdannelser. Ses hyppigere ved Treacher Collins’ og Goldenhaus syndrom.

25
Q

Treachers Collins syndrom?

A
  • Underudvikling af kindben og underkæbe, ofte ledsaget af vejrtrækningsproblemer/søvnapnø
  • Misdannelser af det ydre øre og mellemøre, ofte ledsaget af hørenedsættelse
  • Ofte misdannelser af nedre øjenlåg
26
Q

Aperts syndrom?

A

Misdannelser i kranie og ansigt samt i fingre og tæer.

27
Q

Crouzons syndrom?

A

Kraniemisdannelse, som inkluderer synostoser og exofthalmus og underbid.

28
Q

Preutz Jeghers syndrom?

A

Autosomal dominant genfejl med øget risiko for cancer i tarm, lunger, bryst, ovarier og testikler.

29
Q

Gorlins syndrom?

A

Kan præsentere sig med 100 forskellige symptomer. Dog hyppigt øget risiko for basocellulært carcinom.

30
Q

Kontrol af nævi og diverse processer i huden?

A

Nævi og gigantnævi bør kontrolleres årligt.
Generelt for de forskellige typer af modermærker, bør man tage biopsier der sendes til mikroskopi ved mistanke om malignitet.

31
Q

Hyppighed og risikofaktorer for malignt melanom ?

A

Ca. 1800 nye tilfælde pr. år. UV-stråling øger risiko med 70-90 %, solskoldning fordobler risikoen, brug af solarier øger risiko med 75-137 %. Højrisikogenerne er CDKN2A og CDK4. BRAF-mutationer menes at være medvirkende (ses hos 50 % af patienterne). Genetisk førstegradsslægtning øger risiko 10 gange.

32
Q

Behandling af maligne melanomer?

A

Melanomer med en tykkelse op til 1 mm bliver fjernet
med 1 cm afstand og ned til fascien i dybden.
Melanomer > 1 mm i tykkelse bliver fjernet med 2
cm afstand.
Patienter med melanom > 1 mm i tykkelse uden
klinisk mistanke om spredning -> sentinel lymfeknude-biopsi.

33
Q

Prognose for malignt melanom?

A
Hhv. 5 og 10 års overlevelsen:
Stadium I (primær tumor ≤ 1 mm) 97 % og 93 % 
Stadium II (primær tumor >1 mm) 53 % og 39 % 
Stadium III (regionale lymfeknudemetastaser) 46 % og 33 %
Generelt bliver prognosen værre jo større tykkelse af melanomet. Tidlig behandling af metastaser øger den recidivfri overlevelse. Ved lokal sygdom fjernes tumor ved excision. Ny behandling med BRAF-kinase hæmmere har vist gode resultater.
34
Q

Profylakse ved malignt melanom?

A

Højrisikogruppe (årlige kontroller): 100 modermærker, patienter med atypiske (dysplastiske) naevi, individer med lys hud, blåøjne og fregner, som ofte får solskoldninger, patienter med tidligere melanom, patienter med familiær melanom-anamnese.

35
Q

Forekomst af basocellulære carcinomer?

A

12.000 tilfælde pr. år.
Mindst aggressive cancertype.
Tumor udvikles hyppigst i alderen > 50 år, og
incidensen stiger med stigende alder.

36
Q

Behandling af basocellulære carcinomer?

A
Kirurgisk excision
Curettage ofte suppleret med el-kaustik
Kryobehandling
Fraktioneret laserbehandling
Fotodynamisk terapi
Aldara og lokal 5-fluorouracil
Intralæsional interferon-a
37
Q

Kirurgisk behandling af basocellulære carcinomer?

A

Ved kirurgisk behandling bør følgende resektionsrands-afstande anvendes:
Små velafgrænsede tumorer: 2-3 mm afstand.
Større infiltrerende og især skleroserende tumorer:
5-10 mm afstand.
Store, recidiverende tumorer: 10 mm afstand.

38
Q

Dermatofibrosarcoma protuberans?

A

Langsomtvoksende malign knudedannelse i dermis. Udvikles over måneder til år. Sidder typisk på truncus og ekstremiteter. Kan være smertefulde og væskende. Behandles med excision på 1-3 cm for at mindske recidivrisiko.

39
Q

Facialisparese typer?

A

Perifer facialis parese:
Ensidig parese af den mimiske muskulatur
Ved forsøg på at lukke øjnene forbliver øjet på den paretiske side åbent, og bulbus drejes opad - Bells fænomen
Hængende øjenbryn og mundvig, og forstyrret lukning af øje og mund unilateralt

Central facialis parese:
Hængende mundvig og udvisket nasolabial fure
Patienten kan ikke puste kinderne op eller fløjte
Funktionen i øvre ansigtsmuskulatur er intakt på grund af dobbeltinnervation, således at øjet kan lukkes, og panden rynkes
Der vil som regel samtidig foreligge andre udfald - pareser, sensibilitetsforstyrrelse, afasi, neglekt

40
Q

Grolleaus klassifikationen

af misdannelserne af brysternes form?

A
Type I: underudviklet nedre mediale
kvadrant
Type II: underudviklet nedre mediale
og laterale kvadranter
Type III underudvikling af alle fire kvadranter.
41
Q

Misdannelser af brystvortekomplekset?

A

Ateli (manglende brystvortekompleks) eller polyteli (flere brystvortekomplekser, placerede langs mælkelisten).

42
Q

Krav til gastric-bypass-patienter inden de kan tilbydes plastikkirurgi?

A

Et vægttab på minimum 15 BMI-enheder
Væsentlige funktionelle gener fra vævsoverskuddet
Ekstreme forandringer i forhold til alder
Vægtstabilitet gennem 6 måneder
Der er gået mindst 18-24 måneder efter tidligere fedmekirurgisk indgreb.
Patienten maksimalt har et BMI på 30.

43
Q

Keratokantom?

A

Keratokantom: Næsten umulig at skelne fra spinocællulært karcinom. Adskiller sig ved at være hurtigtvoksende, særligt på næsen vil man ofte afvente og se, om der kommer spontan remission (pga. pænere resultat). Hvis der er vækst efter 3 måneder vil man behandle det som et spinocællulært karcinom.

44
Q

Prognose for maligne hudtumorer?

A

Merkelcelletumorer har dårligst prognose ifht. spinocellulære karcinomer og maligne melanomer (diameter på 1-2 mm).