Anallidelser Flashcards
Perianale abscesser?
Næsten alle anorektale abscesser starter i en analkrypt og dennes kirtler. Udførselsgangen til analkirtlen blokeres, hvilket giver infektion og abscesdannelse. Der kan også udvikle sig fistler.
Perianale abscesser er de hyppigste (hestesko-, intersfinkteriske- og submukøse abscesser er sjældne).
Perirektaleabscesser ses hyppigere ved Mb. Crohn.
Klassifikationssystem til analfistler?
Parks klassifikation. Bruges til at bestemme lokalisationen af fistler ifht. den anale sphincter.
Typer af fistler?
Lave fistler: behandles ved at skære fistlen op og det heler typisk selv.
Høje fistler: mere avanceret behandling, der kan kræve spaltning af den anale sphincter
De hyppigste symptomer ved hæmorider?
Frisk blødning ved afføring. Tyngdefornemmelse. Fremkaldelse af symptomer ved afføring. Smerte. Ubehag.
Klassifikation af hæmorider?
Gohlighers klassifikation.
Grad 1: Frembuling i analkanalen
Grad 2: Prolaberer ved afføring, men reponeres spontant
Grad 3: Prolaberer spontant og kræver manuel reponering
Grad 4: Permanent prolaberet
Forekomst?
Over 50 % af alle over 50 år vil have oplevet hæmorider.
Behandling af hæmorider?
Konservativt: regulering af kost, binyrebark-salve, fibertilskud
Første tiltag/indgreb: gummiringsligatur (blev tidligere brugt til grad 1-3 hæmorider)
Andet tiltag/indgreb: transanal hæmoride dearterialisation (THD), hvor man finder den arterie der giver problemet og denne vil man så afsnøre med en ligatur.
Sidstevalg: Hæmoridektomi, åben kirurgi (ikke så udbredt pga. mange smerter)
Analprolaps?
Tilstand hvor dele af endetarmen prolaberer ud af anus. De ses hyppigere hos kvinder der har født.
Behandlingen er ofte laparoskopisk kirurgi med reponering og efterfølgende fæstning af tarmen, da det giver den mindste risiko for recidiv.
Andre behandlingsvalg vil være åben perianal kirurgi og lokalbehandling med hydrocortison salver (ved milde symptomer).
Afføringsinkontinens og forstoppelse?
Årsager: Ideopatiske årsager, traumatisk sphincterruptur, neurologiske lidelser, kirurgi, stråleterapi og psykologiske lideler
Undersøgelser: Manometri, nerveledningshastighed og kolontransittid + colon scintigrafi.
Fysiologiske defekter ved bugpresse: rectocele, invagination
Behandling:
Forstoppelse: kostændringer, skylning af tarmen (med kateter), ved svære tilfælde skylning via pigtail-kateter i caecum, stomi
Inkontinens: Analprop ved soiling eller flatus inkontinens, sacral nervestimulering (inoperation af en “pacemaker”)
Stomi?
Sidste udvej ved afføringsproblemer. Målrettet mod at forbedre livskvalitet, genvinde selvværd, mulighed for genoptag af sociale aktiviteter.
Kolostomi: Personer med tyktarmsstomi (kolostomi) udgør hovedparten, ca. 7.000.
Ileostomi: Der er ca. 2.500 med tyndtarmsstomi (ileostomi)
Behandling af analabscesser?
Der foretages incision og skylning. AB bruges næsten aldrig (kun ved sepsis der er sjældent).
Behandling af analfistler?
Åbning af fistelgangen og symptom behandling, god hygiejne -> opheling. Ved større fistler (Seton-teknik) syr man en sutur gennem gangen og lader denne stå åben. Med tiden heler gangen op ud på huden og dermed løses problemet.
Specifikke symptomer ved analfissurer?
Smerter der varer nogle timer efter hver afføring, men aftager mellem disse. Dette karakteristikum adskiller fissurer fra andre former for smertefuld anorektal sygdom.
Definition af analfissur?
Analfissur er en rift i huden i analåbningen
Det er en spastisk og smertefuld tilstand der ofte giver smerter i relation til defækation.
Fissurer som vedvarer mere end 6 uger opfattes som kroniske. 90 % vil hele spontant inden 6 uger.
Behandling af analfissurer?
Konservativ behandling: lokaltvirkende salver og evt. botulinum injektioner bruges til milde tilfælde. Glycerylnitrat og calciumantagonister virker godt.
Kirurgisk behandling: Ved svære tilfælde kan det være nødvendigt at lave sphincterektomi.
