Onkologiske akutsituationer Flashcards

1
Q

Definition af neutropen feber/febril neutropeni (NF/FN)?

A

Temperaturstigning til >38º C og et leukocyttal under 1,0 eller absolut antal neutrofile granulocytter på færre end 0,5 x 109 per L
Bakterielle infektioner er almindelig ved febril neutropeni, oftest påvises dog ikke bakterier inden påbegyndt behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvornår opstår NF typisk?

A

Laveste værdier af neutrofile ses erfaringsmæssig 8-12 dage efter behandling med knoglemarvshæmmende cytostatika, hvor symptomerne derfor også er værst.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvordan stilles diagnosen NF?

A

Det kliniske billede er almen påvirket. Feber over 38. Initiale laboratorieundersøgelser omfatter bloddyrkning, B-hæmoglobin, B-leukocytter (specielt neutrofile), B-thrombocytter, S-kreatinin, S-urinstof og S-transaminaser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad er behandlingen af NF?

A

TOKS. Tage blod fra til dyrkning fra min. 2 kar. Urin, fæces og ekspektorat til dyrkning. Derefter opstart i bredspektret antibiotika (tazocin + evt. metronidazol, evt. penicillin + cefuroxim). Væsketerapi. KAD (til måling af timediurese).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Overvågning af patienter med NF?

A

TOKS 3 gange i hver vagt. Patienterne er livstruede og kan have en alvorlig infektion (med forhøjet CRP). I enkelte tilfælde kan temperaturforhøjelsen også skyldes det nedsatte niveau af neutrofile.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hyppigste indgangsveje for cancerpatienter med NF?

A

Tarmsystemet er en hyppig indgangsvej, da slimhinden i tarmen bliver mere gennemtrængelig efter kemoterapi, og derfor ses ofte infektioner med gram-negative enterobakterier (fx E. coli).
Oropharynx og nasopharynx er også en hyppig indgangsvej, men her er det infektioner med gram-positive bakterier (fx S. pyogenes).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Forekomst af hjernemetastaser?

A

10-30 % af alle kræftpatienter får hjernemetastaser.
Det er hyppigst hos patienter med lunge-,
bryst-, nyre-, kolorektal- og pancreascancer + malignt melanom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Symptomer på hjernemetastaser?

A

Hovedpine, opkastninger,

bevidsthedspåvirkning og krampeanfald (pga. øget intrakranielt tryk).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Diagnosticering af hjernemetastaser?

A

CT-cerebrum eller bedre MR-cerebrum. Indikationen er ved kognitive symptomer hos kræftpatienter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling af hjernemetastaser?

A

I den akutte fase med tryk-symptomer gives glukokortikoider i.v. (evt. mannitol)
Herefter vil man forsøge med helhjernebestråling, typisk 3 Gy x 10, hvilket giver symptomlindring og bedret neurologisk funktion hos ca. 80 % (og virkningen er typisk 12 md, hvilket er mere end den typiske restlevetid hos disse patienter).
Hos enkelte patienter kan kirurgi anvendes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Definer meningeal karcinose?

A

Tilstedeværelse af cancerceller i CSV. Typisk i meget disseminerede stadier af cancer. Levetiden er gns. 1-8 uger. Ses hyppigere ved lymfomer, brystkræft, lungekræft og melanomer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Symptomer på meningeal karcinose?

A

Kvalme, opkast og påvirket mentalstatus (ligner meningealia men typisk uden feber).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diagnosticering af meningeal karcinose?

A

Lumbalpunktur og cytologi giver diagnosen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Behandling af meningeal karcinose?

A

Lumbalpunktur som aflastning. Intratekal metotrexat har en vis effekt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Definer vena cava superior syndrom (VCSS)?

A

Delvis okklusion af vena cava superior pga. tumorindvækst typisk fra non-småcellet lungecancer (evt. lymfomer, thymom og germinomer).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Symptomer på VCSS?

A

Ødem i ansigt og overekstemiteten pga. stase. Der ses typisk også dyspnø, hovedpine, hoste, brystsmerter og dysfagi og generel ubehag (trykkende fornemmelse i hovedet).

17
Q

Diagnosticering af VCSS?

A

Diagnosen stilles efter CT-thorax + kliniske fund (portal hypertensions stigmata som caput medusa kan forekomme).

18
Q

Behandling af VCSS?

A

I den akutte fase aflastes med iltbehandling og elevation af hovedet.
Stentanlæggelse i v. cava er typisk nok. Dog kan det hos visse patienter være besværligt pga. påvirkning af hjertet og udvikling af arytmier.

19
Q

Patologiske frakturer?

A

Forekommer hyppigst pga. knoglemetastaser fra bryst-, prostata-, lunge-, skjoldbruskkirtel- og nyrekræft.
Behandling: operation med osteosyntese + efterfølgende stråleterapi med 5 Gy x 5 + bisfosfonat (giver hurtigere opheling).

20
Q

Pleurale maligne effusioner?

A

Ses hyppigst ved lungekræft, brystkræft, lymfomer, kræft i æggestokkene, mesotheliom og mavekræft.
Diagnose: CT-thorax giver mistanke, aspiration af væske.
Behandling: først udtømmes væsken (da det ellers kan fungere som 3. kompartment og virke toksisk ved cytostatika-behandling). Cytostatika kan muligvis hjælpe, ellers symptomlindring pga. dissemineret cancer.

21
Q

Ascites som maligne effusioner?

A

Ses hyppigst ved peritoneal carcinose (50 %), derefter lungekræft, kræft i æggestokkene, mave-tarmkræft.
Diagnose: CT-abdomen giver mistanke, aspiration af væske giver diagnosen.
Behandling: først udtømmes væsken (da det ellers kan fungere som 3. kompartment og virke toksisk ved cytostatika-behandling).
Intraperitoneal (HIPEC) behandling cytostatika kan muligvis hjælpe. Desuden kan VEGF-inhibitorer anvendes, da vækstfaktorer mistænkes som udløsende faktor.

22
Q

Tumor lysis syndrom (TLS)?

A

Tilstand der forekommer efter kemobehandling, når cancerceller nedbrydes frigives signalstoffer og elektrolytter. Det kan give hyperkalæmi, hypercalcæmi øget laktat og øget fosfat.
Behandling: Den akutte behandling er genoprettelse af elektrolytbalancen, og i alvorlige situationer vil man vælge dialyse. Profylaktisk kan det anbefales at behandle med Allopurinol.

23
Q

SIADH?

A

Hyponatræmi der ofte er fremkaldt af neuroendokrine tumorer, der påvirker kroppen til øget ADH-produktion. Urinen bliver meget koncentreret. Kan også ses ved medicinske bivirkninger, lungesygdom og sygdomme i centralnervesystemet og postoperativt.
Behandling: Den akutte behandling er genoprettelse af elektrolytbalancen, og i alvorlige situationer vil man vælge dialyse.