Onkologiske akutsituationer Flashcards
Definition af neutropen feber/febril neutropeni (NF/FN)?
Temperaturstigning til >38º C og et leukocyttal under 1,0 eller absolut antal neutrofile granulocytter på færre end 0,5 x 109 per L
Bakterielle infektioner er almindelig ved febril neutropeni, oftest påvises dog ikke bakterier inden påbegyndt behandling.
Hvornår opstår NF typisk?
Laveste værdier af neutrofile ses erfaringsmæssig 8-12 dage efter behandling med knoglemarvshæmmende cytostatika, hvor symptomerne derfor også er værst.
Hvordan stilles diagnosen NF?
Det kliniske billede er almen påvirket. Feber over 38. Initiale laboratorieundersøgelser omfatter bloddyrkning, B-hæmoglobin, B-leukocytter (specielt neutrofile), B-thrombocytter, S-kreatinin, S-urinstof og S-transaminaser.
Hvad er behandlingen af NF?
TOKS. Tage blod fra til dyrkning fra min. 2 kar. Urin, fæces og ekspektorat til dyrkning. Derefter opstart i bredspektret antibiotika (tazocin + evt. metronidazol, evt. penicillin + cefuroxim). Væsketerapi. KAD (til måling af timediurese).
Overvågning af patienter med NF?
TOKS 3 gange i hver vagt. Patienterne er livstruede og kan have en alvorlig infektion (med forhøjet CRP). I enkelte tilfælde kan temperaturforhøjelsen også skyldes det nedsatte niveau af neutrofile.
Hyppigste indgangsveje for cancerpatienter med NF?
Tarmsystemet er en hyppig indgangsvej, da slimhinden i tarmen bliver mere gennemtrængelig efter kemoterapi, og derfor ses ofte infektioner med gram-negative enterobakterier (fx E. coli).
Oropharynx og nasopharynx er også en hyppig indgangsvej, men her er det infektioner med gram-positive bakterier (fx S. pyogenes).
Forekomst af hjernemetastaser?
10-30 % af alle kræftpatienter får hjernemetastaser.
Det er hyppigst hos patienter med lunge-,
bryst-, nyre-, kolorektal- og pancreascancer + malignt melanom.
Symptomer på hjernemetastaser?
Hovedpine, opkastninger,
bevidsthedspåvirkning og krampeanfald (pga. øget intrakranielt tryk).
Diagnosticering af hjernemetastaser?
CT-cerebrum eller bedre MR-cerebrum. Indikationen er ved kognitive symptomer hos kræftpatienter.
Behandling af hjernemetastaser?
I den akutte fase med tryk-symptomer gives glukokortikoider i.v. (evt. mannitol)
Herefter vil man forsøge med helhjernebestråling, typisk 3 Gy x 10, hvilket giver symptomlindring og bedret neurologisk funktion hos ca. 80 % (og virkningen er typisk 12 md, hvilket er mere end den typiske restlevetid hos disse patienter).
Hos enkelte patienter kan kirurgi anvendes.
Definer meningeal karcinose?
Tilstedeværelse af cancerceller i CSV. Typisk i meget disseminerede stadier af cancer. Levetiden er gns. 1-8 uger. Ses hyppigere ved lymfomer, brystkræft, lungekræft og melanomer.
Symptomer på meningeal karcinose?
Kvalme, opkast og påvirket mentalstatus (ligner meningealia men typisk uden feber).
Diagnosticering af meningeal karcinose?
Lumbalpunktur og cytologi giver diagnosen.
Behandling af meningeal karcinose?
Lumbalpunktur som aflastning. Intratekal metotrexat har en vis effekt.
Definer vena cava superior syndrom (VCSS)?
Delvis okklusion af vena cava superior pga. tumorindvækst typisk fra non-småcellet lungecancer (evt. lymfomer, thymom og germinomer).