Ileus

Question 1

De 2 overordnede typer af ileus?

Answer 1

Paralytisk ileus (neurologiske sygdomme, postoperativ reaktion).
Mekanisk ileus (strangulationsileus, volvulus).

Question 2

Vigtige årsager til paralytisk ileus?

Answer 2

Postoperativt (pga. medicin, eller respons på indgrebet),peritonitis, voldsomme elektrolytforstyrrelser, visse former for kemoterapi, svære generaliserede infektioner (sepsis), colonpseudoobstruktion og akut pankreatitis

Question 3

Vigtige årsager til mekanisk ileus?

Answer 3

Intraluminale: ufordøjelige fødevarer/genstande, hård afføring, bezoar og galdesten
Intramurale: stenoser, tumor i tarmen og invagination (intussusception).
Ekstramurale: postoperative adhærencer, hernier, tumor udenfor tarmen, volvulus og malrotation (embryologisk)

Question 4

Symptomer på mekanisk ileus?

Answer 4

Turevise smerter med smertetoppe hvert 3.-5. min (synkront med tarmens peristaltik)
Konstante smerter kan være tegn på iskæmi (“closed loop obstruction”) og skal handles på akut.
Andre symptomer: flatus- og afføringsstop, opkastninger og udspilet mave (pga. ophobning af væske og luft).

Question 5

Årsager til “closed loop obstruction”?

Answer 5

Hernier, volvulus og invaginationer

Question 6

Komplikationer til ileus?

Answer 6

Pga. øget mængde tarmbakterier i tyndtarmen (hvis obstruktionen er distalt herfor), øges risikoen for sepsis der kan spredes via lymfe til blodet.
Perforation kan ses ved længerevarende iskæmisk ileus, som vil give akut peritonitis.

Question 7

Behandling af paralytisk ileus?

Answer 7

Behandles ofte konservativt med supplement af IV-væske, kvalmestillende, peristaltikhæmmende (overvejes) og anlæggelse af ventrikelsonde for at kunne tømme ved behov, begrænse risiko for opkastning og aspiration. Der kan evt. gives antibiotika for at bekæmpe overvækst af bakterier i tarmen. Ved tegn på tarmiskæmi vælges operation!

Question 8

Behandling af mekanisk ileus?

Answer 8

Colonileus, “closed loop obstruction” og inkarcerede hernier skal opereres akut (udfoldning af involverede tarmsegment) eller forsøges at behandles med dekompression.
Mindre akutte tilstande behandles konservativt.

Question 9

Kontraindikationer for reoperation?

Answer 9

Hvis patienten udvikler ileus igen, og der er gået mere end 10 dage er det meget risikabelt at reopererer, og det gælder helt op til 12 uger efter første operation.

Question 10

Behandling af kritisk syge patienter med ileus?

Answer 10

For at opretholde ernæringsstatus kan parenteral ernæring overvejes. Dog er risiko for kateter-relaterede infektioner forøget, og derfor bruges det sjældent.

Question 11

Smertebehandling ved ileus?

Answer 11

Vigtigt at begrænse peristaltikhæmmende analgetika som opioider, så vidt muligt. Man forsøger at dække med paracetamol.

Question 12

Volvulus definition?

Answer 12

Tarmslyng. Undergruppe til mekanisk ileus, hvor tarmen afklemmer sig selv pga. forkert foldning.
Ses mest i sigmoideum eller i caecum.

Question 13

Diagnosticering af volvulus?

Answer 13

CT abdomen eller OOA. Desuden typiske symptomer som kvalme, opkast og kolikagtige mavesmerter med oppustet abdomen.

Question 14

Behandling af volvulus?

Answer 14

Sigmoideumvolvulus.
Uden mistanke om colongangræn -> initialt sigmoideoskopi, evt. koloskopi, med dekomprimering og reposition af tarmafsnittet. Anlæggelse af rektalsonde som primært bør ligge i 1-2 døgn for deflatering af colon
Ved mistanke om colongangræn -> Sigmoideumresektion/venstresidig hemikolektomi, evt. endekolostomi

Cøkumvolvulus
Foretages primært laparotomi og ileocøkal resektion/højresidig hemicolektomi og primær anastomose.

Question 15

Hyppig årsag til tyndtarmsileus?

Answer 15

Postoperative adhærencer. Højresidig coloncancer. Mekels divertikel. Crohn’s sygdom. Galdesten. Iskæmisk tarm.

Question 16

Forskel i symptomer ved distal og proksimal ileus?

Answer 16

Proksimal: typisk er patienterne plaget af kvalme og opkastninger, har mindre opdrevet abdomen.
Distal: typisk er patienterne plaget af smerter opdrevet abdomen, og først senere kvalme og opkastninger.