Symposie - Den gule patient Flashcards
Kirurgiske årsager til ikterus?
- Pancreas cancer (ved tumorer i caput afklemmes galdegangene).
- Kroniske leversygdomme (viral hepatitis, autoimmun hepatitis og alkoholisk hepatitis)
- Toksiske leversygdomme (forgiftninger)
- Galdesten
- Cancer i galdegangene eller galdeblæren (ca. 150-200 om året)
- Levercancere, både primære og sekundære (4000 om året)
Billeddiagnostisk udredning af ikteriske patienter?
UL, CT, PET-CT, biopsi og ERCP.
Galdestenssygdom?
Symptomer: smerter, ikterus, affarvet fæces og mørkfarvet urin
Incidensen er stigende i DK.
Ses hyppigere hos kvinder.
Over 7000 operationer om året.
Diagnosticering: UL er førstevalg!
Komplikationer: Cholecystitis, galdestenspancreatitis
Typer af ikterus?
Præhepatisk ikterus: Anæmi, retikulocytose, forhøjet LDH, lav haptoglobin, positiv antiglobulin antisof (DAT), ukonjugeret hyperbilirubinæmi.
Intrahepatisk ikterus: 60 % af alle tilfælde, forhøjede transaminaser, forlænget protrombintid, let forhøjet basisk fosfatase.
Ekstrahepatisk ikterus: 40 % af alle tilfælde, markant stigning i basiske fosfataser og gamma-glutamyltransferase (GGT) samtidig med lille stigning i transaminaser.
Obstruktiv ikterus: ofte med dilaterede galdeveje (men ikke altid).
Billeddiagnostiske tegn på pancreascancer?
Dobbel duct sign/tegn (både dilatation af ductus choledocus og ductus pancreaticus).
Sjældne obstruktive syndromer?
Primær skleroserende cholangitis, disponerende faktorer er IBD mest colitis ulcerosa i mindre grad mb. Crohn (10 % får cholangiocarcinom).
Mirizzi syndrom
Akut pancreatit?
Kriterier for akut pancreatit: amylase 3 x forhøjet (i den akutte fase, men falder igen efter timer til dage) , smerter og billeddiagnostiske tegn (evt. feber)
Behandling: 3-5 L væske pr. døgn (for at undgå nyresvigt og analgetika (mod smerter) og normal ernæring (for at stimulere den naturlige tarmflora).
Evt. perkutan drænage af cyster (mere sjældent i dag pga. høj mortalitet).
Galdestensanfald?
Ved første galdesten vil man normalt behandle med NSAID, for at lindre smerte og hævelse. Ved gentagne anfald og forhøjet CRP vil man indlægge patienten, og undersøge for akut kolecystitis. Ved konfirmeret kolecystitis vil man vælge laparoskopisk fjernelse af galdeblæren. Man venter normalt 2-3 måneder, da inflammationen herved vil være faldet. Ved ældre mennesker, hvor operation er for stor risiko (ældre eller svage) vil man evt. vælge drænage.
OBS: Vigtigt at udelukke at der er sten i de fraførende galdeveje før fjernelse af galdeblæren pga. risiko for infektion!
Hvornår bruger man Whipple operationer?
Typisk ved pancreascancer. Det er en omfattende operation, og det kan være en risikabel operation.
Karakteristiske symptomer på kolangitis?
Karakteriseret ved Charcots triade - feber og kulderystelser, smerte under højre ribbensbue og ikterus. Andre symptomer kan være ændret mentaltilstand, sepsis og hypotension.
Diagnostiske kriterier for kolecystitis?
Bekræftelse ved ultralyd med én af følgende: Sten, dilateret galdeblære, vægødem, ømhed under undersøgelse, lokal væskeudsivning.
Konstant, udtalt smerte og ømhed under højre ribbensbue/i epigastriet
Evt. kvalme og opkastning
Evt. feber og leukocytose
Behandling af patienter med pancreaslæsioner?
Mindre skader kan behandles med debridement og drænage (ofte både endoskopisk og eksternt dræn). Skader som omfatter ductus pancreaticus kræver mere omfattende kirurgi, bl.a. for at stoppe blødninger og fjerne dødt væv.
Kronisk pancreatit?
Typisk forekommende hos alkoholikere med tidligere akutte pancreatitter.
Symptomer: Smerter, kvalme og fedtet afføring.
Behandling: Paracetamol, NSAID, vitaminer, evt. antidiabetika og pankreasenzymer (evt. suppleret med PPI eller H2-receptor antagonister).
