Galdesten

Question 1

Definitionen på galdesten?

Answer 1

Kaldes også kolelitiasis.

Sygdom i galdevejene som skyldes konkrement i galdeblære (kolecystolitiasis) eller i koledokus.

Question 2

Disponerende faktorer for galdesten?

Answer 2

Fedme
Familiehistorie
Stort vægttab, mere end 1,5 kg per uge
Graviditet øget incidens under graviditet
øget risiko med stigende antal graviditeter
Kolestase
Hæmolyse
Diabetes mellitus
Galdesyremalabsorption (ileumresektion, levercirrose, kolestyramin-terapi)
Øget serumkolesterol, men sammenhængen er kompleks og uafklaret
Østrogenbehandling hos postmenopausale kvinder

Question 3

Hvordan stilles diagnosen?

Answer 3

Diagnosen stilles på baggrund af typiske kliniske symptomer og ultralydsundersøgelse.

Question 4

Differentialdiagnoser?

Answer 4

Nyresten 
Hjerteinfarkt 
Akut pankreatit 
Mavesår 
Akut hepatitis, A eller B
Porfyri (defekter i erytrocytter og deres omsætning)

Question 5

Kliniske symptomer ved galdesten?

Answer 5

Under galdestensanfald er patienten urolig, har bevægetrang, ligger og vrider sig pga. smerter (der er synkrone med galdeblærens peristaltik).
Ved palpation angiver patienten ømhed i øvre del, især under højre ribbensbue.
Øvrige abdomen er normalt blødt eller let ømt.

Question 6

Behandling af galdesten?

Answer 6

NSAID, opioider (virker kontraherende på sp. Oddi, og kan derfor give forværring af symptomerne), kvalmestillende medicin.
De fleste kan behandles i eget hjem.
Ved recidiv og alvorlige anfald vil man ofte lave cholecystektomi.

Question 7

Komplikationer til cholecystektomi og biopsier fra galdeveje og lever?

Answer 7

Cholascos. Giver voldsomme smerter pga. peritoneal reaktion.

Question 8

Komplikationer til galdesten?

Answer 8

Kolecystit, koledokolithiasis, galdestenspankreatit og galdestensileus (sjælden).

Question 9

Kliniske symptomer på kolecystit?

Answer 9

Kvalme, feber, appetitløshed og smerter (ofte med ømhed under højre kurvatur, Murphys tegn).

Question 10

Behandling af kolecystit?

Answer 10

Antibiotika (kun ved septiske patienter).
Drænbehandling, typisk med anamnese over 5 døgn og hos ældre med komorbiditet (efterfølgende vil pt. blive tilbudt cholecystektomi pga. recidivrisiko).
Cholecystektomi (med mindre end 5 dages anamnese)

Question 11

Biokemiske fund ved koledokussten?

Answer 11

Billirubin, GGT og basisk fosfatase (jo flere af disse der er forhøjede, jo mere sandsynligt) vil være forhøjede. Leverenzymer kan desuden være let forhøjede. Pankreas-amylase kan også være forhøjede ved distale sten (omkring sp. Oddi).

Question 12

Interventioner ved distale sten?

Answer 12

ERCP (hvis man er sikker på at der er tale om en sten i galdegangene, fører man skopet op i ductus koledokus, så man ikke påvirker pankreas). Stenfjernelse via skopet og instrumenter (i dag kan man gå op i selv de mindste galdegange i leveren).

Question 13

Billeddiagnostiske fund efter cholecystektomi?

Answer 13

Aymptomatisk dilateret ductus choledocus op til 10 mm påvist på MRCP antages som normal respons efter cholecystektomi.

Question 14

Hvornår bruges MRCP og ERCP?

Answer 14

ERCP benyttes ved allerede påvist obstruktion af galdevejene, da det er muligt at foretage indgreb direkte under proceduren.
MRCP anvendes til at visualisere de dybe galdegange, hvis dette ikke lader sig gøre ved UL. Desuden kan MRCP anvendes til pancreas pseudocyster, galdestens pancreatit og cholangit.