ÚLCERAS CUTÁNEAS EN MIEMBROS INFERIORES Flashcards
Qué es una úlcera cutánea y cuáles son las fases de la cicatrización?
Una úlcera cutánea es una pérdida de sustancia que afecta la epidermis y dermis, generalmente en el tercio inferior de la pierna. Es crónica y tiene alteración en la fisiología normal de la cicatrización. Las fases son:
Inflamación
Proliferación
Remodelación
Cómo se clasifican las úlceras cutáneas según su etiología?
Las úlceras cutáneas se clasifican según su origen:
Vasculares (70%): venosas, arteriales, linfáticas.
Diabéticas.
Neuropáticas.
Por decúbito.
Enfermedades hematológicas.
Infecciones.
Neoplasias.
Traumatismos, quemaduras o agentes químicos.
Fármacos.
Conectivopatías.
Cuáles son los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de úlceras cutáneas?
Sexo
Edad
Artritis
Diabetes
Traumatismos
Antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP)
Sedentarismo
IMC elevado
Enfermedades cardiovasculares
Desnutrición
Cómo se originan las úlceras vasculares venosas y cuál es su clínica?
Las úlceras venosas se deben a la incompetencia del sistema valvular venoso o obstrucción (trombosis), y su patogenia incluye disfunción muscular (fallo de la bomba muscular).
Clínica:
Fase inicial: Edema, pesadez al final del día, varices.
Fase avanzada: Úlcera perimaleolar, fondo fibrinoso, con tejido de granulación.
Piel circundante: Eccema de estasis, lipodermatoesclerosis, varices.
Deformidad: “Botella de champán invertida” o “pata de piano”.
Qué causas subyacen a las úlceras arteriales y cuál es su clínica?
Las úlceras arteriales son causadas por arteriosclerosis (placa de ateroma, estenosis) que provoca isquemia y dolor.
Clínica:
Dolor al caminar (claudicación intermitente), aliviado con el miembro inferior en declive.
Pulsos disminuidos o ausentes.
Lesiones: Úlceras distales, necróticas, sin tejido de granulación.
Piel circundante: Cambios tróficos, piel delgada y seca, alopecia, onicodistrofia.
Cuáles son las causas y clínica de la úlcera del pie diabético?
Las úlceras del pie diabético son mixtas, combinando microangiopatía (isquemia) y neuropatía.
Neuropatía:
Motora, sensitiva y autonómica.
Traumatismos: heridas penetrantes o presión continua (callosidad).
Clínica:
Asintomática o con parestesias.
Úlcera con callosidad en el borde.
Zonas de prominencias óseas (dedos, plantas).
Pulsos débiles o ausentes.
Qué causa las úlceras por decúbito y cuáles son las fases?
Las úlceras por decúbito son causadas por la inmovilización prolongada.
Fases:
I: Eritema
II: Ampolla
III: Úlcera profunda hasta hipodermis
IV: Úlcera profunda hasta músculo/hueso
Zonas comunes: Sacro, talones, tuberosidades isquiáticas.
Complicaciones: Infección (streptococos, pseudomona, estafilococo resistente).
Sospechar: Aumento de dolor, exudado, tamaño y fiebre.
Cómo se realiza la valoración de una úlcera crónica?
La valoración de una úlcera crónica incluye:
Historia clínica: Factores de riesgo, causas que impiden la cicatrización, tiempo de evolución.
Exploración física:
Pulsos en miembros inferiores.
Inspección de la úlcera y la piel circundante.
Diagnóstico:
Hemograma, coagulación, bioquímica.
Cultivo de la úlcera.
Estudios adicionales según la sospecha (Rx, gammagrafía ósea, pruebas inmunológicas).
Valoración multidisciplinaria:
Cirugía vascular (eco-Doppler, arteriografía).
Endocrinología (DM, obesidad).
Dermatología (biopsia cutánea).
¿Cuáles son los principios básicos del tratamiento de úlceras cutáneas?
Evitar tratamientos nocivos: No usar vendaje compresivo en úlceras arteriales ni desbridar úlceras arteriales.
Tratamiento etiológico: Corregir las causas subyacentes.
Tratamiento local:
Limpieza de la úlcera, reducir el edema, estimular la formación de tejido de granulación.
Uso de apósitos y vendajes adecuados.
Tratamiento sistémico: Control de enfermedades subyacentes (diabetes, hipertensión, etc.).
Cuáles son los tratamientos quirúrgicos y alternativos para úlceras crónicas?
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía reparadora: Injertos de piel, con buena condición de la úlcera (sin infección, con buen tejido de granulación).
Revascularización en úlceras arteriales.
Tratamientos alternativos:
Bioequivalentes cutáneos: Apligraf (queratinocitos y fibroblastos), Beclapermin gel (factor de crecimiento).
Factores solubles: Péptidos, coágulo de plasma rico en plaquetas.
Células cultivadas: Queratinocitos, fibroblastos, células genéticamente modificadas.
