Układ moczowy Flashcards
inhibitory anhydrazy węglanowej
- acetazolamid
- dorzolamid
skutki inhibitorów CA
- niewielki wzrost diurezy (grupa przestała być diuretykami)
- alkalizacja moczu
- niewielka kwasica metaboliczna
inh CA - na jakie izoformy działają
- II w błonie
- IV w ICF
- obie są istotne dla działania moczopędnego
inh CA - zastosowania
- jaskra
- choroba wysokogórska
- padaczka petit mal
- choroby ze wzrostem p CSF
- zatrucia subs kwaśnymi (barbiturany, NLPZ) - bo alkalizacja moczu ułatwia usuwanie kwasów
inh CA na jaskrę
- dorzolamid w kroplach
- do zapobiegania i przerywania ataków
inh CA na chorobę wysokogórską
- acetazolamid
- bo skutek to kwasica metaboliczna, która przeciwdziała alkalozie oddechowej w górach -> ułatwia to aklimatyzację
acetazolamid - SU
- kwasica metaboliczna
- hiperglikemia
- zaburzenia elektro
- senność, dezorientacja, zaburzenia sluchu
dorzolamid - SU
- świąd
- łzawienie
diuretyki osmotyczne zastosowania
- ostry atak jaskry
- ostra niewydolność nerek
- obrzęk mózgu
- prewencja chemioterpaii nefrotoksycznej np cisplatyną
podwójne działanie moczopędne mannitolu
- bezpośrednie - przez swój ładunek osmotyczny zatrzymuje wodę w moczu pierwotnym
- pośrednie - zwiększa natriurezę - bo rozcieńczenie moczu skutkuje mniejszym gradientem Na+ -> wolniejsze wchłanianie -> więcej Na zostaje na koncu moczu i pociąga jeszcze wodę
mannitol i glicerol -SU
- zwiększenie obj osocza
- niewydolność serca
- zastój krwi w krążeniu płucnym
- obrzęki obwodowe
mannitol i glicerol -drogi podania
mannitol - dożylnie
-glicerol - doustnie
diuretyki stosowane na obrzęk mózgu
-osmotyczne
diuretyki stosowane na padaczkę
-inh CA
miejsce działania inh CA
-kanalik proksymalny
miejsce działania diuretyków tiazydwych
-kanalik dystalny
mechanizm diuretyków tiazydowych
- hamują kompetytywnie współtransporter sodowo-chlorkowy w cewce dystalnej
- hamują resorbcję Na+
tiazydy
- chlorotiazyd
- hydrocholoriazyd
- metyklotiazyd
leki tiazydopodobne
- indapamid
- klopamid
- chlortalidon
- metolazon
leki tiazydopodobne czym się różnią od tiazydów?
- budową chemiczną
- ale działanie takie samo
kanoniczne zastosowania diuretyków tiazydowych
- nadciśnienie tętnicze
- przewlekła niewydolność krążenia, obrzęki obwodowe
- obrzęki nerkowe, wątrobowe
- kamica moczowa
- przewlekła niewydolność nerek
- moczówka prosta
diuretyki a wchłanianie wapnia
- większość zwiększa wydalanie wapnia z moczem
- tiazydowe zwiększają wchłanianie zwrotne wapnia -> stosowane w kamicy moczowej
lek tiazydopodobny rozszerzający naczynia i hipotensyjny
indapamid
paradoksalne działanie tiazdyów w moczówce prostej
-diureza-> spadek obj osocza -> pobudzenie resorbcji Na iH20 w cewce proxymalnej -> do uszkodzonej dystalnej części dociera mniej moczu
lek tiazydopodobny skuteczny w przewlekłej niewydolności nerek
metolazon
jak często stosujemy chlortalidon?
co drugi dzień
jak często stosujemy hydrochlorotiazyd?
1-2 razy na dzień
korzyści z łączenia tiazdyów z beta blokerami
- tiazydy-> spadek obj osocza -> wzrost HR
- b blokery > spadek HR
tiazydy -SU
- hipokaliemia
- hiponatremia
- hipomagnezemia
- hiperkalcemia
- zakwaszenie moczu -> alkaloza hipochloremczna
- > i spadek usuwania kwasu moczowego -> hiperurykemia
- hipotonia ortostatyczna
- hiperglikemia
- hipertriglicerydemia
z jakimi diuretykami są łączone tiazydy i po co?
- z diuretykami pętlowymi
- bo to może przełamać opornosć na klasę stosowaną osobną
- sekwencyjna blokada nefronu
diuretyki stosowane na moczówkę prostą
-tiazydy
diuretyki stosowane na kamicę moczową
-tiazydy
miejsce działania diuretyków petlowych
-pętla Henlego - część gruba ramienia wstępującego
mechanizm diuretykó petlowych
-blokują kotransporter Na, K, Cl
diuretyki pętlowe
- furosemid
- bumetanid
- torazemid
- kwas etakrynowy
co wynika z budowy diuretyków petlowych
- orpócz kw, etakrynowego są podobne do sulfonamidów
- mogą dawać SU o osób uczulonych na sulfonamidy
najsilniejszy diuretyk petlowy
bumetanid
zastosowanie diuretyków petlowych
- obrzęk płuc
- zastoinowa niewydolność serca
- marskość
- obrzęki w zespole nerczycowym
- ostra niewydolność nerek
- zatrucia
- hiperkalcemia
- kryza nadciśnieniowa
efekt maksymalnego pułapu w diuretykach
- dalsze zwiększanie dawki jest już nieskuteczne mimo że nie osiągnieto jeszcze dawki toksycznej
- nie występuje w DIURETYKACH PĘTLOWYCH
diuretyki pętlowe w nadciśnieniu
- nie są lekami 1 rzutu (są nimi tiazydy)
- głównie przełomy nadciśnieniowe
- opornosć na inne diuretyki
diuretyki pętlowe - SU
- hipokaliemia
- zakwaszenie moczu -> alkaloza
- hiperurykemia
- hipokalcemia, hipomagnezemia
- ototoksyczność
diuretyki do leczenia hiperkalcemii
diuretyki pętlowe
diuretyki oszczędzające potas
- antagoniści ENaC
- amiloryd
- triamteren - antagoniści rec aldosteronu
- spironolakton
- eplerenon
- kanrenon
diuretyki oszczędzające potas - dlaczego nie są samodzielie stosowane?
- są słabymi diuretykami
- mogłyby doprowadzić do hiperkaliemii
diuretyki oszczędzające potas - zastosowanie
- hiperaldosteronizm
- nadciśnienie
- niewydolność serca
- marskosć wątroby
- zespół nerczycowy
- obrzęk płuc
diuretyki oszczędzające potas - z czym są łączone?
- z diuretykami tiazydowaymi lub pętlowymi
- żeby efekty na K+ się wzajemnie znosiły
spironolakton - u kogo dodatkowo może być stosowany
- kobiety z hirsutyzmem, policyst jajnikami
- bo właściwości antyandrogenne
co można zastosować w przypadku hiperkaliemii po diur. oszczędzających potas?
patiromer
-wiąże jony K+ w jelitach i nie dopuszcza do ich wchłaniania
diuretyki stosowane w hiperaldosteronizmie
oszczędzające potas
- eplerenon
- kanrenon
- spironolakton
nezyrytyd
-rekombinowany ludzki BNP
nezyrytyd - mechanizm
- efekt diuretyczny - wzrost obj moczu
- spadek RAA
- spadek wolemii i obciążenia serca
nezyrytyd - zastosowanie
- niewydolność serca
- ale nie wykazano jego skutecznosci
waptany - zastosowanie
- hiponatremia hiper/ euwolemiczna
- gdy nadmiar ADH
waptamy
niesel - V1a i V2 -koniwaptan selektywne -V2 -tolwaptan -liksiwaptan -satawaptan
akwaretyki
- diuretyki, które powodują wzrost wydzielania wolnej wody bez zwiększania wydzielania elektrolitów
- waptany
waptany - przeciwwskazania
hiponatremia hipowolemiczna
waptany - droga stosowania
- koniwaptan - dożylnie
- tolwaptan, liksiwaptan, satawaptan - doustnie
metyloksantyny a diureza
-zwiększają diurezę przez antagonizm rec A1
czyści antagoniści A1
- rolofilina
- tonapofilina
rolofilina, tonapofilina - zastosowanie
- podawane dożylnie w ostrej niewydolności krążenia
- miały zmniejszać obrzęki, wolemię
- ale nie wykazano skuteczności
leki hamujące diurezę
- wazopresyna
- desmopresyna - syntetyczna, dlugo działająca pochodna
wazopresyna - zastosowania
- moczówka prosta ośrodkowa
- krwotoki
- hemofilia A i ch. von Villebranda (bo zwiększa uwalnianie cz. IX i cz. v. Willebranda
desmopresyna - działanie
-wybiórcze na rec V2
desmopresyna - zastosowanie
- moczówka prosta ośrodkowa
- hemofilia i ch. von Willebranda
wazopresyna i desmopresyna -SU
- wzrost ciśnienia
- hiponatremia
- kolki jelitowe
terlipresyna
- pochodna ADH
- wybiórcza wobec V1a - kurczy naczynia
- ciężki krwotoki
diuretyki na obrzęk płuc
- tiazydowe
- pętlowe
- oszczędzające K
diuretyki na zespół nerczycowy i marskość wątroby
- tiazydowe
- pętlowe
- oszczędzające K
diuretyki na niewydolność nerek
- osmotyczne
- tiazydowe
- pętlowe
wpływ diuretyków osmotycznie czynnych na wydalaie Na, K, Ca, HCO3, Mg
zwiększają wydalanie wszystkich tych jonów
wpływ diuretyków osmotycznych na pH osocza
bez zmian
przy jakich diuretykach suplementacja KCl?
- tiazydowe
- pętlowe
diuretyk tiazydopodobny, który zmniejsza przerost LK
indapamid
tiazydy - sposób przyjmowania
doustne
które diuretyki powodują hiperurykemię?
- tiazydowe
- pętlowe
które diuretyki powodują hiperglikemię?
- tiazydowe
- pętlowe
które diuretyki działają w cewce zbiorczej?
oszczędzające K
diuretyki stosowane w hipokaliemii
oszczędzające K
