Pokarmowy Flashcards
1
Q
Podstawowy scemat eradykacji H.pylori
A
3 leki przez 7 dni:
- IPP
- 2 antybiotyki z : amoksycylina, metronidazol, klarytromycyna
2
Q
Eradykacja H.pylori jesli oporna na klarytromycynę i metronidazol
A
- IPP
- amoksycylina / metronidazol w większej dawce
- doksycyklina
3
Q
SU długotrwałego stosowanie leków hamujących wydzielanie HCl i zobojętniających
A
- hipergastrynemia
- kolonizacja bakteryjna GOPP
4
Q
Inhibitory pompy
A
- omeprazol
- lanzoprazol
- pantoprazol
- rabeprazol
- ezomeprazol
- tenatoprazol
5
Q
różnica w hamowaniu HCl w inhibitorach pompy i antagonistach H2
A
- inhibitory pompy hamują glównie wydzielanie stymulowane pokarmem
- antagoniści H2 hamują głównie wydzielanie spoczynkowe
6
Q
różnica w mechanizmie hamowania IPP i ant H2
A
- IPP - kowalencyjne wiązanie z pompą, nieodwracalne działanie
- antg H2 - kompetycyjne, odwracalne blokowanie rec H2 na kom, okładzinowych
7
Q
kiedy rozwija się pełnie działanie terapeutyczne IPP?
A
- po 3 dniach
- bo IPP blokują popmy aktywne, a nie wszystkie są aktywne w danej chwili
8
Q
czy IPP hamują wydzielanie HCl na żądanie?
A
nie, bo do pelnej aktywności potrzebują 3 dni
9
Q
metabolizm IPP
A
- CYP 2C19 (oprócz rabeprazolu)
- on aktywuje klopidogrel, więc możliwe że IPP osłabiają jego działanie
10
Q
IPP- zastosowanie
A
- ch, wrzodowa
- reflux
- Zollinger
- profilaktyka wrzodow NLPZ
11
Q
IPP- SU
A
- zwykle łągodne - nudności, wymioty
- rzadziej - ból stawów, miopatia
- przewlekle - upośledzenie wchłaniania B12 - anemia megaloblastyczna
- zespół disulfiramowy
- nagły wzrost wydzielania w nocy
- hipergastrynemia, kolonizacja bakterii
12
Q
z czym nie można łączyć IPP?
A
z preparatami hamującymi wydzielanie HCl, kwaśne środowisko konieczne do aktywacji
13
Q
nowa klasa IPP
A
- soraprazan
- rewaprazan
14
Q
soraprazan, rewaprazan - mechanizm
A
- kompetycyjnie i odwracalnie blokują pompę
- działają silnie i szybko
- hamowanie pompy nie wymaga jej aktywności
15
Q
ant H2
A
- cymetydyna
- ranitydyna
- famotydyna
16
Q
ant H2 - zastosowanie
A
- ch wrzodowa
- profilaktyka wrzodów
- dolegliwości dyspeptyczne
17
Q
cymetydyna - SU
A
- antyandrogenne - ginekomastia, zaburzenia seksualne
- silnie hamuje P450 - zabuurzenie rozkładu estrogenów i niektórych leków
- blokuje w cewkach nerkowych wydzielanie kreatyniny i leków słabych zasad (np metformina)
- zaburzenia świadomosci - splątanie i omamy
18
Q
antagoniści rec M1
A
- pirenzepina
- telenzepina
19
Q
pirenzepina, telenzepina - dlaczego nie stosowane?
A
- mała skuteczność
- dużo SU - zaparcia, zatrzymanie moczu, suchość w ustach
20
Q
analogi PG w hamowaniu HCL
A
-mizoprostol - analog PGE1
21
Q
mizoprostol - działanie
A
- zmniejsza wydzielanie HCl
- zwiększa wydzielanie śluzu i wodorowęglanów
22
Q
mizoprostol - zastosowanie
A
-profilaktyka wrzodów przy NLPZ
23
Q
mizoprostol - SU
A
- biegunki
- zaostrzenie procesów zapalnych w jelitach
- silnie kurczy macicę (stosowany w aborcji)
- silnie teratogenny
24
Q
leki osłaniające-
A
- sukralfat
- sole bizmutu (cytrynian, salicylan)
- kwas alginowy
25
sukralfat - mechanizm
- sacharoza + wodorotlenek glinu
| - tworzy żel pokrywający wrzód
26
dlaczego leki osłaniające straciły na znaczeniu?
-stosowanie przed każdym posiłkiem w dużych dawkach
27
sukralfat - zastosowanie
- choroba wrzodowa żołądka
| - wleki doodbytnicze w popromiennym uszkodzeniu śluzówki
28
z czym nie powinien być stosowany sukralfat?
- z lekami hamującymi wydzielnie HCl
| - do przejści w zel potrzebuje kwaśnego PH
29
sole bizmutu - mechanizm
- ochronna warstwa na śluzówce
- wiążą bakterie i ich toksyny
- bakteriobójczo na H.pylori
30
sole bizmutu - zastosowanie
dyspepsja
31
sole bizmutu - SU
- możliwość wchłonięcia bizmutu -> encefalopatia, osteodystrofia
- barwię dziąsła, protezy i stolec na czarno
32
kwas alginowy - zastosowanie
dyspepsja
33
środki zobojętniające - wada
- krótkie działanie
| - zaburzają wchłanianie wielu leków stosowanych doustnie (trzeba zachować 2 -godzinny odstęp)
34
środki zobojętniające - stosowane kiedyś i teraz
kiedyś:
-wodorowęglan sodu i wapnia
teraz:
-sole magnezu i glinu
35
dlaczego wodorowęglan sodu i węglan wapnia nie są już stosowane?
- uwalniają Co2 - odbijanie, wzdęcia
| - CaCO3 - powodował wchłanianie dużo Ca - zespół melczno alkaliczny - hiperkalcemia, alkaloza
36
jak się stosuje sole glinu i magnezu?
- w preparatach mieszanych
| - bo sole magnezu - przeczyszczające a glinu - zapierające
37
który lek hamujący wydzielani HCl jest teratogenny?
mizoprostol
38
środko zobojętniające - zastosowanie
-doraźne znoszenie objawów dyspepsji (zgaga)
39
klasy leków prokinetycznych
- leki cholinomimetyczne
- antagoniści D2
- agoniści 5-HT4
- agoniści motyliny
- aktywatory kanalów chlorkowych
40
zastosowanie poszczególnych klas leków prokinetycznych
- cholinomimetyki - atonia żołądka
- antagonisci D2 - atonia żołądka, ch. refluxowa
- agoniści 5-HT4 - cyzapryd - atonia żołądka, ch. refluxowa, tegaserod - zaparcie okrężnicy
- agoniści motyliny - atonia żołądka i jelit w twardzinie układowej
- aktywatory kanałów chlorkowych - zapracie nawykowe
41
leki cholinomimetyczne
- estry choliny - karbachol, betanechol (praktycznie niestosowane)
- inh. ChE - neostygmina
42
neostygmina - SU
- ślinotok
- wymioty
- bradykardia
43
ant D2
- metoklopramid
- trimetobenzamid
- domperydon
44
metoklopramid - mechanizm
- ant D2 i 5-HT3
| - pobudza 5-HT4
45
ant D2 - działania
- pobudzają perystaltykę górnego odcinka PP
- przeciwwymiotne
- pobudzają laktację
46
ant D2 - SU
zależą od ośrodkowej aktywnści (domperydon słabo przenika przez BBB więc mniejsze)
- dystonie, wtórny parkinsonizm - zaburzenia pozapiramidowe
- pobudzenie, bezsenność
- wydzielanie prolktyny - zaburzenia miesiączkowania, mlekotok, ginekomastia
47
agoniści rec 5-HT4
- cyzapryd
- tegaserod
- mozapryd
48
agoniści rec 5-HT4 - dzialanie
- cyzapryd - pobudza góną perystaltykę - atonia żołądka, reflux
- tegaserod - pobudza perystaltykę okrężnicy -zaparcia
49
cyzapryd, tegaserod - SU
cyzapryd - wydłuża QT - wycofany w USA
| egaserod - udar, zawał - wycofany w USA
50
co nasila kardiotoksyczność cyzaprydu?
- jest on metabolizowany przez CYP 3A4
| - więc leki go hamujące nasilają kardiotoksyczność
51
agoniści motyliny
erytromycyna
52
zastosowanie erytromycyny
atonia żołądka i jelit w twardzinie układowej
53
lubiproston - mechanizm
aktywator kanałów chlorkowych ClC2
| -przyspiesza pasaż jelitowy
54
lubiproston - zastosowanie
zaparcie nawykowe u dorosłych
55
antagoniści 5-HT3
-ondasetron, dolasetron, granisetron, palonosetron
56
setrony - zastosowanie
-wymioty pooperacyjne, w chemioterapii
57
zwiększanie skutecznosci setronów
-połączenie z GKS, ant NK
58
setrony - podawanie
- ondasetron, granisetron, dolasetron - doustnie i dożylnie -działają 4-9 h
- palonosetron - dożylnie, działa ponad 40 h
59
alosetron - zastosowanie
- jelito drażliwe
| - bo efektywnie hamuje czynność skurczową jelita grubego
60
setrony - SU
- zwalniają pasaż w jelicie grubym
- szybkie podanie dożylne - przejściowe objawy pozapiramidowe
- nieco wydlużają QT
61
który setron najbardziej wydłuża QT
dolasetron
62
inhibitory H1 i M1 w wymiotach
- difenhydramina, dimenhydrytnat, meklizyna, cyklizyna
| - hioscyna (skopolamina) - ant M1
63
inhibitory H1 i M1 - zastosowanie
choroba lokomocyjna
64
hioscyna - SU
- zaparcia
- suchość w ustach
- tachykardia
65
kanabinoidy w wymiotach
- dronabinol
- nabilon
- lewonantrodol
66
kanabinoidy - zastosowanie
wymioty w chemioterapii
67
kanabinoidy -SU
- euforia, dysforia
- sedacja, omamy
- objawy cholinolityczne
- hipotonia ortostatyczna
68
antagoniści rec NK1 w areapostrema
- aprepitant
- rolapitant
- netupitant
69
aprepitant - zastosowanie
-wymioty w chemioterapii w skojarzeniu z setronami
70
aprepitant - SU
- zawroty głowy, zmęczenie
- metabolizowany przez CYP3A4
- zmniejsza INR przy warfarynie
71
GKS w wymiotach
- deksametazon, prednizolon
- niewyjaśnony mechanizm p-wymiotny
- nasilają działanie p-wymiotne innych lekó - np setronów
- wymioty zwązane z chemoterapią
72
BZ w wymiotach
- diazepam, lorazepam
| - hamują wymioty z czynnika psychicznego - strach, pobudzenie
73
neuroleptyki w wymiotach
```
hamujące D2, H1 i M1
-prometazyna
-tioetylperazyna
-prochlorperazyna
hamujące D2
-droperydol
```
74
droperydol - właściwości
- przeciwwymiotne
| - sedacyjne
75
zastosowanie neuroleptyków w wymiotach
- droperydol -pooperacyjne
| - tioetylperazyna - błednikowe, lokomocyjne, ch. Meniera
76
neuroleptyki - SU
- cholinolityczne - suchość, zaparcia, tachykardia
- sennosć, spadek CTK
- objawy pozapiramidowe (dłuższe stosowanie)
- hiperprolaktynemia
77
który lek przeciwwymiotny obniża INR przy warfarynie?
-aprepitant
78
który lek p-wymiotny obniża CTK?
-tioetylperazyna
79
który lek p-wymiotny wydluża QT?
setrony
80
nowość w leczeniu choroby refluxowej
- agoniści GABA b (miorelaksanty)
- baklofen
- arbaklofen
- lesogeberan
81
leki przeczyszczające działające po 1-6 godzinach od zastosowania
- bisakodyl doodbytniczo
- olej rycynowy
- solne środki przeczyszczające - MgSo4, Na2SO4
- polietylenoglikole
- gliceryna w czopku
82
leki przeczyszczające z grupy difenoli
- bisakodyl
| - pikosiarczan sodu
83
bisakodyl - mechanizm
- w jelicie grubym przekształcenie w difenol
| - drażni śluzówkę
84
olej rycynowy - mechanizm
- w jelicie cienkim ulega zmydleniu
| - powstają drażniące sole
85
SU środków drażniących
- nasilają zapalenie w scianie jelita
| - przekrwienie miednicy mniejszej -> nasilenie skurczow macicy -> nie wolno w zaawansowanej ciąży
86
środki przeczyszające przed badaniem endoskopowym
polietylenoglikole
87
solne środki przeczyszające
- siarczan magnezu i sodu
| - fosforan, cytrynian sodu
88
solne środki przeczyszające - SU
- nasilają zapalenie w ścianie jelita
| - ryzyko wchłonięcia -> hipermagnezemia, hiperfosfatemia
89
leki przeczyszczające działające po kilkunastu godzinach
- bisakodyl doustnie
- parafina ciekła
- glikozydy oksyantrachinonowe
90
parafina ciekła - SU
- zaparcie atoniczne
- hamuje wchłanianie wit rozp w tłuszczach
- nietrzymanie stolca
91
stosowanie parafiny ciekłej
-nie może być stosowana dłużej
| zaparcie atoniczne!
92
glikozydy oksyantachinonowe - mechanizm
- rozkład w jelicie do drażniących glikozydów antronowych
| - działają po kilkunastu godz
93
środki przeczyszczające dziłające po 1-3 dniach
- środki masowe
- dokuzan sodu
- laktuloza, sorbitol
94
środki masowe
- błonnik w postaci otrębów
- agar
- metyloceluloza
95
środki masowe - mechanizm
- pęcznieją
| - wzrost masy kałowej -> nasilenie perystaltyki
96
środki masowe -SU
rozrost bakterii -> gazy,w zdęcia
97
śordki osmotyczne cukrowe
- laktuloza
| - laktitol
98
środki przeczyszczające do leczeia śpiączki wątrobowej
- laktuloza
- laktitol
- bo zmniejszają wchłanianie amoniaku do krążenia
99
środki przeczyszczające których nie można stosować w zaawansowanej ciąży
- środki drażniące
| - bo nasilają skurcze macicy
100
środek przeczyszczający hamujący wzrost salmonelli
laktuloza
101
laktuloza, laktitol - mechanizm
-są rozkładane przez bakterie do kwasów organicznych np propionowego, masłowego, które ściągają osmotycznie wodę
102
laktuloza, laktitol - SU
-wzdęcia i bóle brzucha (bo są rozkładane do CO2)
103
środki przeczyszczające - zmiękczające
- dokuzan sodu
| - parafina ciekła
104
dokuzan sodu - mechanizm
- emulguje
| - działa po 1-3dniach
105
leki stosowane w IBD
- aminosalicylany
- GKS
- leki immunosupresyjne
- antybiotyki o szerokim spektrum
106
NLPZ w IBD
- nie wolno!
| - mogą zaostrzać przebieg choroby
107
nikotyna w IBD
- w colitis ulcerosa - nikotyna przezskórnie może pomagać
| - LC - nie wolno!!
108
aminosalicylany
- mesalazyna
- sulfasalazyna
- balsalazyd
- olsalazyna
109
kwas 5-aminosalicylowy
mesalazyna
110
mesalazyna - mechanizm
lek przeciwzapalny i immunomodulujący
- hamuje powstawanie LT i PG
- hamuje NF-kB
- hamuje aktywacje limf T
- antyox
111
mesalazyna, sulfasalazyna w IBD
- mesalazyna - częściej w Crohnie
| - sulfasalazyna częściej w colitis
112
sulfasalazyna - głownie miejsce uwalniania 5-ASA
okrężnica
113
olsalazyna głownie miejsce uwalniania 5-ASA
okrężnica
114
balsalazyd - głownie miejsce uwalniania 5-ASA
okrężnica
115
sulfasalazyna - SU
- zespół toczniopodobny
- agranulocytoza, małopłytkowość, anemia hemolityczna
- zapalenie śródmiąższowe nerek
- fototoksyczność
- niebieskawe podbarwienie skóry
- zaburzenie wchłaniania kwasu foliowego (anemia megaloblastyczna)
- zapalenie trzustki
- oligospermia
116
nietolerancja sulfasalazyny
- ok 40% chorych
| - zwłaszcza wolni acetylatorzy - niższa aktywność enzymu acetylującego sulfapirydynę
117
mesalazyna - SU
- uczulenia
| - zapalenie śródmiąższowe nerek
118
GKS w IBD
- doustnie - prednizolon, prednizon
| - dożylnie hydrokortyzon, metyloprednizolon
119
leki anty TNFa w IBD
- infliksymab
- adalimumab
- etanercept
120
leki anty TNFa w IBD
- infliksymab
- adalimumab
- etanercept
- wedolizumab
121
wedolizumab
- Ab przeciw integrynie a4b7
- wpływa na przepuszczalność naczyn jelita dla WBC
- hamuje ich migrację
122
antybiotyki w IBD
- nie są stosowane rutynowo
| - jak zmiany okołoodbytnicze w Crohnie -> metronidazol lub cyprofloksacyna
123
leki żółciotwórcze
- kwasy żółciowe
- żółć wołu
- kwas ursodeoksycholowy
- kwas chenodeoksycholowy
- hydroksymetylnikotynamid
124
przeciwwskazania leków żółciotwórczych i żółciopędnych
- ostre zapalenie wątroby
- ropniak pęch żółciowego
- niedrożność dróg żółciowych
125
leki żółciopędne
- większość żółciotwóczych
- leki + parasymp - pilokarpina, neostygmina
- leki pobudzające motorykę pp - np przeczyszczające
- hymekromon
126
hydroksymetylnikotynamid
- lek żółciotwóczy
| - odkaża drogi żółciowe
127
wskazania leków żółciotwóczych i żółciopędnych
- wspomaganie kamicy żółciowej (bo rozrzedzenie żółci)
- zakażenia dróg żółciowych
- zaburzenia motoryki dróg żółciowych
- polepszenie wydzielania żółci po cholecystektomii
- wspomaganie leczenia hiperbilirubinemii
128
kwas urosdeoksycholowy - SU
- biegunka
| - świąd skóry
129
leki rozpuszczające kamienie żółciowe
- kwas ursodeoksycholowy
| - bo zmiejsza ywdzielanie cholesterolu do żółci -> rozpuszczanie kamieni
130
zasady stosowania kw ursodeoksycholowego do rozpuszczania kamieni żółciowych
- niewielkie kamienie
- pacjenci u których nie można operować
- terapia ok roku
131
hymekromon - zastosowanie
-lek żółciopędny
132
co zwiększa efekt IPP?
podanie tuż przed posiłkiem
133
IPP - jakich substancji hamują wchłanianie w żołądku?
słabych kwasów np ASA
134
leki immunosupresyjne w IBD
- azatiopryna
- merkaptopuryna
- cyklosporyna
- takrolimus
