niewydolność serca Flashcards
leki inotropowe dodatnie w niewydolności serca
- aminy katecholowe - dopamina, dobutamina
- inhibitory PDE3
- uczulacze wapniowi
- glikozydy naparstnicy
wskazania DA
- wstrząs kardiogenny w przebiegu zawału
- ostra dysfunkcja serca po zabiegach kardiochirurgicznych
- zaostrzenie niewydolności serca z hipotonią
dobutamina - wskazania
- ostra lub przewlekła zaostrzona niewydolność serca
- diagno - próba dobutaminowa
DA - mechanizm
dawkozależny
0,5-5 ug/kms/min - nerki
5-10 -> pobudza B1 -> inotropowe dodatnie
->10 - pobudza a1 -> kurczy naczynia
dobutamina - mechanizm
- syntetyczny analog DA
- pobudza B1
inhibitory PDE 3
- milrynon
- enoksymon
uczulacze wapniowi
- pimobendan
- lewozymendan
glikozydy naparstnicy
- strofantyna G
- digoksyna
- b-metylodigoksyna
- acetylodigoksyna
- dogitoksyna
inhibitory PDE3 - mechanizm
- hamują PDE 3 -> wzrost cAMP
- wzrost napływu Ca -> inotropowo +
- rozszerzanie naczyń -> efekt luzytropowy +
uczulacze wapniowi - mechanizm
- wzrost stężenia związanej z wapniem TnC
- stabilizacja konformacji TnC związanej
- minimalizacja kosztu tlenowego skurczu
- pierwsze leki hamowały też PDE3
glikozydy naparstnicy - mechanizm
- hamują pompę Na/K
- wzrost Na w kom
- hamowanie wymiennika Na/Ca
- wzrost wapnia w kardiomiocycie
inhibitory PDE3 - zastosowanie
- ostra zastoinowa niewydolność serca
- cieżkie zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca
lewozymendan - zastosowanie
- zaostrzenie niewydolności krążenia
- skurczowa niewydolność krążenia z niskim EF ale bez hipotensji
lewozymendan - mechanizm
- uczulacz wapniowy
- otwiera kanały K+ -> wazodylatacja
- nie hamuje PDE3
glikozydy naparstnicy - wskazania
- niewydolność serca
- migotanie/ trzepotanie przedsionków z szybką akcją komór
- napadowa tachykardia nadkomorowa
digoksyna - zastosowanie
tylko do kontroli rytmu komór w migotaniu przedsionków
zjawisko tachyfilaksji
- dobutamina
- po 72 godz infuzji -> downregulacja rec -> spadek siły działania
dobutamina - jak podajemy?
- ciągła infuzja
- bo bardzo krótki okres półtrwania
dopamina i dobutamina- różnice
- DA - poprawia przepływ nerkowy, efekt diuretyczny\
- DA - mniej arytmogenna
milrynon, enoksymon - jak są podawane?
- krótkotrwale
- 28 h
milrynon, enoksymon - SU
- pojedyncze komorowe pobudzenia przedwczesne
- arytmia komorowa lub nadkomorowa
- hipotonia
- zawroty głowy
- małopłytkowość, hipokaliemia
SU zwiększania steż Ca w kom
- arytmie
- nadmierne pobudzanie szlaków
- wzrost zużycia tlenu (bo pompowanie Ca do siateczki + więcej wiązania aktyna-miozyna)
pimobendan - mechanizm
- uczulacz wapniowy
- hamuje produkcję cytokin zapalnych
- blokuje też PDE3
uczulacze wapniowi - SU
- migotanie przedsionków
- częstoskurcz przedsionkowy, komorowy
- hipotonia
- hipokaliemia
działanie sercowe glikozydów naparstnicy
- inotropowo +
- batmotropowo + - rytm bliźniaczy, tachykardia komorowa, trzepotanie i migotanie komór
- chronotropowo - bo wagotonia - wzrost Ach - wzrost cGMP
- dromotropowo - bo bezośrednie hamowanie węzła zatokowego i pęczka Hisa i pośrednie hamowanie węzła przedsionkowego przez zwiększone napięcie n X
co jak podamy glikozyd naparstnicy w przypadku migotania przedsionków bez lub z zespołem preekscytacji?
- bez -> zwolnienie rytmu komór, wydłużenie rozkurczu, usprawnienie napełniania lewej komory
- z -> glikozyd skraca refrakcję drogi dodatkowej -> przyspieszenie rytmu komór -> migotanie
strofantyna G- zastosowanie
tylko dożylnie w stanach naglych
digoksyna - jak jest wydalana
80% nerki
20% kał
digoksyna - od czego zależy dawka?
- wiek
- beztłuszczowa masa ciała
- wydolność nerek
b-metlodigoksyna - wydalanie
60% nerki
acetylodigoksyna - wydalanie
80% nerki
digitoksyna - wydalanie
60% nerki
-40% kał
digitoksyna - kiedy korekta dawkowania
- przy niewydolności wątroby
- nerki nie
glikozydy naparstnicy - wpływ na EKG
- wydłużenie PP (chronotropowo -)
- wydłużenie PQ (dromotropowo -)
- spadek woltażu QRS
- obniżenie ST
- spłaszczenie T a nawet odwrócenie
- ST-T miseczkowaty - wąsy Salvadora Dalego
cechy glikozydów wpływające na dawkowanie
- niski indeks terapeutyczny
- duża zdolnosć kumulacji
glikozydy naparstnicy - przeciwwskazania
- hipokaliemia, hiperkalcemia
- kardiomiopatia przerostowa + zwężenie drogi odpływu
- skrobawica serca
- z. preekscytacji
- groźne arytmie komorowe
- wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa
- planowana kardiowersja
- ostre zespoły wieńcowe
- przewlekła niewydolność serca zz achowaną czynością skurczową LK
- bradykardia
- blok p-k II i III
- zespół chorego węzła
- zespół zatoki tt szyjnej
objawy zatrucia digoksyną
- zaburzenia rytmu
- nudności, wymioty, biegunka
- zawroty głowy, zaburzenia widzenia
- żółtozielone halo podczas patrzenia na swiatło - rzadko
leczenie zatrucia glikozydami
- podanie K i Mg
- usunięcie jonów wapnia
- leki antyarytmiczne
- przeciwciała przeciwko digoksynie
leki inotropowe dodatnie które rozszerzają naczynia
- inhibitory pDE 3 - milrynon, enoksymon
- lewozymendan
jaki lek należy dostosować do stopnia wydolności wątroby?
digitoksyna
nezyrytyd
-rekombinowany ludzki BNP
nezyrytyd - mechanizm
- moczopędny
- natriuretyczny
- rozkurcza naczynia tt i żż
nezyrytyd - skutki
- obniżenie ciśnienia zaklinowania w ttpłuchnych
- obniżenie CTK
- zwiększenie EF przy niewydolności serca
nezyrytyd - zastosowanie
- zaostrzenie niewydolności serca
- gdy klasy III lub IV NYHA
nezyrytyd - SU
- spadek CTK
- bradykardia
- napady dlawicy piersiowej
waptany
- niesel - koniwaptan
- sel V2 - tolwaptan
waptany - mechanizm
- akwareza
- wzrost stężenia Na w osoczu
waptany - zastosowanie
- hiponatremia w niewydolności serca przewlekłej
- poprawia parametry hemodynamiczne przy ostrych niewydolnościach
zalety waptanów w porównaniu do diuretyków pętlowych
- nie zaburzają elektro - a wiec i nie arytmiczne
- nie aktywują układu neurohormonalnego
- nie naislają niewydolności nerek
- nie mają istotnego wpływu na CTK czy HR
nowe leki w niewydolnosci krążenia
- omekamtyw mekarbil
- patiromer
omekamtyw - mechanizm
- aktywator miozyny - wzrost siły skurczu
- aktywacja ATPazy -> szybszy rozkład ATP -> szybsze tworzenie mostków miozynowych
- zwiększa pojemność minutową bez zużywania więcej O2 i niezależnie od Ca
omekamtyw - SU
-niewielki zrost troponin
patiromer - działanie
- usuwa K z PP - mneij wchłaniania
- razem z antagonistami aldosteronu
kiedy stosujemy diuretyki petlowe w niewydolności krązenia
w razie przeowdnienia
niewydolność serca - podstawowe grupy leków
- inhibitory ACE - pierwsze na pudle
- eplerenon
- rozważyć beta bloker
- diuretyki tiazydowe
jakie b blokery w niewydolności serca?
- metoprolol
- karwedylol
- nebiwolol
kiedy iwabradyna w niewydolnosci serca?
-gdy przy rytmie zatokowym i przy beta blokerach lub ich nietolerancji HR> 70
kiedy można podać b bloker w niewydolności?
jak pacjent jest stabilny hemodynamicznie
co w niewydolności serca mimo nieskuteczności terapii?
- dihydralazyna
- nitraty
leczenie niewydolności> 3 miesiące a:
- NYHA II
- EF < 35%
- poszerzony QRS?
implantacja układu resynchronizującego
jaki lek gdy HR> 70 mimo beta blokerów
iwabradyna
dawka digoksyny
0,5-0,8 ng/ml
jaki lek powoduje wzrost tropomin?
omekamtyw
jaki lek w zaostrzeniu niewydolności z objawami NYHA III lub IV
nezyrytyd
jakie leki powodują pojedyncze przedwczesne pobudzenia komorowe
inhibitory PDE3
który lek powoduje napady dławicy piersiowej?
nezyrytyd
niewydolność serca z zachowaną czynnością skurczową LK - jakich leków nie damy?
glikozydów naprastnicy
DA - siła działania na rec
- słaby agonista B1
- silny agonista D1 i D2
inh PDE3 - z czym można je łączyć?
z glikozydami naparstnicy
ihn PDE3 - zalecenia stosowania
tylko w stałej kontroli klinicznej i EKG
tradycyjne leki inotropowe + a zużycie O2
zwiększają zużycie O2
digoksyna - kiedy uzyskujemy stabilne stęż we krwi?
po 7 dniach
digoksyna - co z dawka gdy niewydolnosc nerek?
zmniejszamy proporcjonalnie do klirensu kreatyniny
stężenie terapeutyczne digoksyny i digitoksyny są ustawione na?
- digoksyna - 0,5-0,8 ng/ml
- digitoksyna - 10-30 ng/ml
b-metylodigoksyna - wchlanianie po podaniu doustnym
- wchlania sie calkowicie
- i ma lepszą farmakokinetyke od digoksyny
acetylodigoksyna - metabolizm
- deacetylacja w jelicie/wątrobie
- dalej jak digoksyna
budowa chemiczna glikozydów naparstnicy (nie uciekajmy wzrokiem)
- aglikon steroidowy
- reszty cukrowe
co potęguje niski indeks terapeutyczny glikozydów?
niewydolność nerek
leczenie glikozydami - co monitorujemy?
stężenie leku we krwi - często
waptany - budowa chemiczna
niepeptydowa
waptany - wpływ na gospodarkę Na
- spadek wydalania Na z moczem
- spadek osmolarności moczu
- wzrost Na w osoczu
waptany a masa ciała
-redukcja przez indukcję akwarezy
kniwaptan - korzystne działanie
- zmniejsza ciśnienie płucne zaklinowania
- zmniejsza ciśnienie w prawym przedsionku
