niewydolność serca Flashcards
1
Q
leki inotropowe dodatnie w niewydolności serca
A
- aminy katecholowe - dopamina, dobutamina
- inhibitory PDE3
- uczulacze wapniowi
- glikozydy naparstnicy
2
Q
wskazania DA
A
- wstrząs kardiogenny w przebiegu zawału
- ostra dysfunkcja serca po zabiegach kardiochirurgicznych
- zaostrzenie niewydolności serca z hipotonią
3
Q
dobutamina - wskazania
A
- ostra lub przewlekła zaostrzona niewydolność serca
- diagno - próba dobutaminowa
4
Q
DA - mechanizm
A
dawkozależny
0,5-5 ug/kms/min - nerki
5-10 -> pobudza B1 -> inotropowe dodatnie
->10 - pobudza a1 -> kurczy naczynia
5
Q
dobutamina - mechanizm
A
- syntetyczny analog DA
- pobudza B1
6
Q
inhibitory PDE 3
A
- milrynon
- enoksymon
7
Q
uczulacze wapniowi
A
- pimobendan
- lewozymendan
8
Q
glikozydy naparstnicy
A
- strofantyna G
- digoksyna
- b-metylodigoksyna
- acetylodigoksyna
- dogitoksyna
9
Q
inhibitory PDE3 - mechanizm
A
- hamują PDE 3 -> wzrost cAMP
- wzrost napływu Ca -> inotropowo +
- rozszerzanie naczyń -> efekt luzytropowy +
10
Q
uczulacze wapniowi - mechanizm
A
- wzrost stężenia związanej z wapniem TnC
- stabilizacja konformacji TnC związanej
- minimalizacja kosztu tlenowego skurczu
- pierwsze leki hamowały też PDE3
11
Q
glikozydy naparstnicy - mechanizm
A
- hamują pompę Na/K
- wzrost Na w kom
- hamowanie wymiennika Na/Ca
- wzrost wapnia w kardiomiocycie
12
Q
inhibitory PDE3 - zastosowanie
A
- ostra zastoinowa niewydolność serca
- cieżkie zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca
13
Q
lewozymendan - zastosowanie
A
- zaostrzenie niewydolności krążenia
- skurczowa niewydolność krążenia z niskim EF ale bez hipotensji
14
Q
lewozymendan - mechanizm
A
- uczulacz wapniowy
- otwiera kanały K+ -> wazodylatacja
- nie hamuje PDE3
15
Q
glikozydy naparstnicy - wskazania
A
- niewydolność serca
- migotanie/ trzepotanie przedsionków z szybką akcją komór
- napadowa tachykardia nadkomorowa
16
Q
digoksyna - zastosowanie
A
tylko do kontroli rytmu komór w migotaniu przedsionków
17
Q
zjawisko tachyfilaksji
A
- dobutamina
- po 72 godz infuzji -> downregulacja rec -> spadek siły działania
18
Q
dobutamina - jak podajemy?
A
- ciągła infuzja
- bo bardzo krótki okres półtrwania
19
Q
dopamina i dobutamina- różnice
A
- DA - poprawia przepływ nerkowy, efekt diuretyczny\
- DA - mniej arytmogenna
20
Q
milrynon, enoksymon - jak są podawane?
A
- krótkotrwale
- 28 h
21
Q
milrynon, enoksymon - SU
A
- pojedyncze komorowe pobudzenia przedwczesne
- arytmia komorowa lub nadkomorowa
- hipotonia
- zawroty głowy
- małopłytkowość, hipokaliemia
22
Q
SU zwiększania steż Ca w kom
A
- arytmie
- nadmierne pobudzanie szlaków
- wzrost zużycia tlenu (bo pompowanie Ca do siateczki + więcej wiązania aktyna-miozyna)
23
Q
pimobendan - mechanizm
A
- uczulacz wapniowy
- hamuje produkcję cytokin zapalnych
- blokuje też PDE3
24
Q
uczulacze wapniowi - SU
A
- migotanie przedsionków
- częstoskurcz przedsionkowy, komorowy
- hipotonia
- hipokaliemia
25
działanie sercowe glikozydów naparstnicy
- inotropowo +
- batmotropowo + - rytm bliźniaczy, tachykardia komorowa, trzepotanie i migotanie komór
- chronotropowo - bo wagotonia - wzrost Ach - wzrost cGMP
- dromotropowo - bo bezośrednie hamowanie węzła zatokowego i pęczka Hisa i pośrednie hamowanie węzła przedsionkowego przez zwiększone napięcie n X
26
co jak podamy glikozyd naparstnicy w przypadku migotania przedsionków bez lub z zespołem preekscytacji?
- bez -> zwolnienie rytmu komór, wydłużenie rozkurczu, usprawnienie napełniania lewej komory
- z -> glikozyd skraca refrakcję drogi dodatkowej -> przyspieszenie rytmu komór -> migotanie
27
strofantyna G- zastosowanie
tylko dożylnie w stanach naglych
28
digoksyna - jak jest wydalana
80% nerki
| 20% kał
29
digoksyna - od czego zależy dawka?
- wiek
- beztłuszczowa masa ciała
- wydolność nerek
30
b-metlodigoksyna - wydalanie
60% nerki
31
acetylodigoksyna - wydalanie
80% nerki
32
digitoksyna - wydalanie
60% nerki
| -40% kał
33
digitoksyna - kiedy korekta dawkowania
- przy niewydolności wątroby
| - nerki nie
34
glikozydy naparstnicy - wpływ na EKG
- wydłużenie PP (chronotropowo -)
- wydłużenie PQ (dromotropowo -)
- spadek woltażu QRS
- obniżenie ST
- spłaszczenie T a nawet odwrócenie
- ST-T miseczkowaty - wąsy Salvadora Dalego
35
cechy glikozydów wpływające na dawkowanie
- niski indeks terapeutyczny
| - duża zdolnosć kumulacji
36
glikozydy naparstnicy - przeciwwskazania
- hipokaliemia, hiperkalcemia
- kardiomiopatia przerostowa + zwężenie drogi odpływu
- skrobawica serca
- z. preekscytacji
- groźne arytmie komorowe
- wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa
- planowana kardiowersja
- ostre zespoły wieńcowe
- przewlekła niewydolność serca zz achowaną czynością skurczową LK
- bradykardia
- blok p-k II i III
- zespół chorego węzła
- zespół zatoki tt szyjnej
37
objawy zatrucia digoksyną
- zaburzenia rytmu
- nudności, wymioty, biegunka
- zawroty głowy, zaburzenia widzenia
- żółtozielone halo podczas patrzenia na swiatło - rzadko
38
leczenie zatrucia glikozydami
- podanie K i Mg
- usunięcie jonów wapnia
- leki antyarytmiczne
- przeciwciała przeciwko digoksynie
39
leki inotropowe dodatnie które rozszerzają naczynia
- inhibitory pDE 3 - milrynon, enoksymon
| - lewozymendan
40
jaki lek należy dostosować do stopnia wydolności wątroby?
digitoksyna
41
nezyrytyd
-rekombinowany ludzki BNP
42
nezyrytyd - mechanizm
- moczopędny
- natriuretyczny
- rozkurcza naczynia tt i żż
43
nezyrytyd - skutki
- obniżenie ciśnienia zaklinowania w ttpłuchnych
- obniżenie CTK
- zwiększenie EF przy niewydolności serca
44
nezyrytyd - zastosowanie
- zaostrzenie niewydolności serca
| - gdy klasy III lub IV NYHA
45
nezyrytyd - SU
- spadek CTK
- bradykardia
- napady dlawicy piersiowej
46
waptany
- niesel - koniwaptan
| - sel V2 - tolwaptan
47
waptany - mechanizm
- akwareza
| - wzrost stężenia Na w osoczu
48
waptany - zastosowanie
- hiponatremia w niewydolności serca przewlekłej
| - poprawia parametry hemodynamiczne przy ostrych niewydolnościach
49
zalety waptanów w porównaniu do diuretyków pętlowych
- nie zaburzają elektro - a wiec i nie arytmiczne
- nie aktywują układu neurohormonalnego
- nie naislają niewydolności nerek
- nie mają istotnego wpływu na CTK czy HR
50
nowe leki w niewydolnosci krążenia
- omekamtyw mekarbil
| - patiromer
51
omekamtyw - mechanizm
- aktywator miozyny - wzrost siły skurczu
- aktywacja ATPazy -> szybszy rozkład ATP -> szybsze tworzenie mostków miozynowych
- zwiększa pojemność minutową bez zużywania więcej O2 i niezależnie od Ca
52
omekamtyw - SU
-niewielki zrost troponin
53
patiromer - działanie
- usuwa K z PP - mneij wchłaniania
| - razem z antagonistami aldosteronu
54
kiedy stosujemy diuretyki petlowe w niewydolności krązenia
w razie przeowdnienia
55
niewydolność serca - podstawowe grupy leków
- inhibitory ACE - pierwsze na pudle
- eplerenon
- rozważyć beta bloker
- diuretyki tiazydowe
56
jakie b blokery w niewydolności serca?
- metoprolol
- karwedylol
- nebiwolol
57
kiedy iwabradyna w niewydolnosci serca?
-gdy przy rytmie zatokowym i przy beta blokerach lub ich nietolerancji HR> 70
58
kiedy można podać b bloker w niewydolności?
jak pacjent jest stabilny hemodynamicznie
59
co w niewydolności serca mimo nieskuteczności terapii?
- dihydralazyna
| - nitraty
60
leczenie niewydolności> 3 miesiące a:
- NYHA II
- EF < 35%
- poszerzony QRS?
implantacja układu resynchronizującego
61
jaki lek gdy HR> 70 mimo beta blokerów
iwabradyna
62
dawka digoksyny
0,5-0,8 ng/ml
63
jaki lek powoduje wzrost tropomin?
omekamtyw
64
jaki lek w zaostrzeniu niewydolności z objawami NYHA III lub IV
nezyrytyd
65
jakie leki powodują pojedyncze przedwczesne pobudzenia komorowe
inhibitory PDE3
66
który lek powoduje napady dławicy piersiowej?
nezyrytyd
67
niewydolność serca z zachowaną czynnością skurczową LK - jakich leków nie damy?
glikozydów naprastnicy
68
DA - siła działania na rec
- słaby agonista B1
| - silny agonista D1 i D2
69
inh PDE3 - z czym można je łączyć?
z glikozydami naparstnicy
70
ihn PDE3 - zalecenia stosowania
tylko w stałej kontroli klinicznej i EKG
71
tradycyjne leki inotropowe + a zużycie O2
zwiększają zużycie O2
72
digoksyna - kiedy uzyskujemy stabilne stęż we krwi?
po 7 dniach
73
digoksyna - co z dawka gdy niewydolnosc nerek?
zmniejszamy proporcjonalnie do klirensu kreatyniny
74
stężenie terapeutyczne digoksyny i digitoksyny są ustawione na?
- digoksyna - 0,5-0,8 ng/ml
| - digitoksyna - 10-30 ng/ml
75
b-metylodigoksyna - wchlanianie po podaniu doustnym
- wchlania sie calkowicie
| - i ma lepszą farmakokinetyke od digoksyny
76
acetylodigoksyna - metabolizm
- deacetylacja w jelicie/wątrobie
| - dalej jak digoksyna
77
budowa chemiczna glikozydów naparstnicy (nie uciekajmy wzrokiem)
- aglikon steroidowy
| - reszty cukrowe
78
co potęguje niski indeks terapeutyczny glikozydów?
niewydolność nerek
79
leczenie glikozydami - co monitorujemy?
stężenie leku we krwi - często
80
waptany - budowa chemiczna
niepeptydowa
81
waptany - wpływ na gospodarkę Na
- spadek wydalania Na z moczem
- spadek osmolarności moczu
- wzrost Na w osoczu
82
waptany a masa ciała
-redukcja przez indukcję akwarezy
83
kniwaptan - korzystne działanie
- zmniejsza ciśnienie płucne zaklinowania
| - zmniejsza ciśnienie w prawym przedsionku
