leki antyarytmiczne Flashcards
klasa Ia - zależność wiązania z kanalem Na
use-dependency
-wiąża sie z kanałem w stanie otwartym lub inaktywowanym
klasa Ia - mechanizm
- umiarkowany blok kNa
- blokowanie kK -> wydłużenie repolaryzacji -> wydłużenie AP
klasa Ib- mechanizm
- niewielki blok kNa
- skrócenie repolaryzacji -> skrócenie AP
klasa Ic - mechanizm
- silny blok kNa
- brak wpływu na dlugość AP
klasa IV - mechanizm
- hamowanie napływu Ca przez powolne, napięciowe kCa
- zmniejszenie szybkości depolaryzacji powolnych potencjałów w obu węzłach
- przedłużanie przewodzenia między p-k
adenozyna - mechanizm
- hamuje przewodzenie w obu węzłach
- działanie silne, wybiórcze, ale bardzo krótkotrwałe
digoksyna - mechanizm
- zwiększa napięcie układu przywspółczulnego
- wybiórczo blokuje oba węzły
klasa Ia - leki
- chinidyna
- prokainamid
- dyzopiramid
klasa Ib - leki
- lidokaina
- meksyletyna
- fenytoina
klasa II- leki
- propranolol
- pindolol
- oksprenolol
- esmolol
klasa Ic - leki
- propafenon
- flekainid, enkainid
klasa III - leki
- amiodarod
- dronedaron
- sotalol
- wernakalant
- ibutylid, dofetylid
klasa IV - leki
- werapamil
- gallopamil
- diltiazem
mechanizmy proarytmogennego działania leków antyarytmicznych
- wydłużanie repolaryzacji
- rozwijanie wczesnej depolaryzacji
- modyfikacje w wyniku przewodzenia reentry
które leki p-arytmiczne mogą powodować torsade de pointes?
- chinidyna
- ibutylid, dofetylid
które leki p-arytmiczne wydlużają QT?
- ibutylid, dofetylid
- dronedaron
chinidyna - SU
- antycholinergiczne - suchość, zatrzymanie moczu
- zawroty i bóle główy
- szum w uszach
- zaburzenia widzenia i słuchu
- anemia hemolityczna
- malopłytkowość
- spadek CTK
- dysfuncja węzła zatokowego
- blok p-k
- torsade de pointes
prokainamid - SU
- spadek CTK
- agranulocytoza
- toczeń rumieniowaty polekowy
dyzopiramid -SU
- antycholinergiczne
- depresja serca
klasa Ia - zastosowanie
- chinidyna, prokainamid - rzadko stosowane
- dyzopiramid - nawracające napadowe migotanie przedsionków
lidokaina - SU
OUN
- zawroty głowy
- zaburzenia mowy
- parestezje
- drgawki
- śpiączka
meksyletyna - SU
OUN -zaburzenia widzenia -ataksja -drżenia PP -nudności, wymioty, ból brzucha
fenytoina - SU
- hirsutyzm
- zaburzenie metabolizmu kolagenu - przerost dziąseł
- anemia megaloblastyczna
- teratogenna
- indukuje P450
- zwiększony metabolizm wK - suplementacja
klasa Ib - zastosowanie
lidokaina - komorowe
-fenytoina - zaburzenia po glikozydach
który lek klasy Ic wydluża AP?
-propafenon - bo blokuje kK
propafenon - SU
- spadek CTK
- spadek EF
- proarytmiczny
- ataksja
- bóle, zawroty głowy
- metaliczny posmak
flekainid, enkainid - SU
-podawane prewencyjnie w zawale -> wzrost śmiertelnośći
klasa Ic - zastosowanie
- napadowe migotanie przedsionków
- tachyarytmia w WPW
klasa II -zastosowanie
- nadkomorowe
- zwłaszcza związane z zwiększoną stym adreno:
- wczesna faza zawału
- niewydolność serca
- guz chromochłonny
- niepokój i napięcie emocjonalne
- arytmie z wysiłkiem fizycznym
- z. Barlowa
amiodaron - SU
- alergiczne, śródmiąższowe zapalenie pluc -> włóknienie
- nadczynność, nieodoczynność tarczycy
- arytmie
- wzrost enzymów wątrobowych
- objawy neuro
- mikrozłogi w rogówce
- nadwrażliwość na światło,
- niebieskie zabarwienie skóry
dronedaron - SU
- niewydolność serca
- hipokaliemia, hipomagnezemia
- wydlużenie QT
ibutylid, dofetylid - SU
- wydłużenie QT
- torsade de pointes
- monomorficzny częstoskurcz komorowy
- blok p-k
- blok p hisa
- niedociśnienia
- nadciśnienie
klasa III - zastosowanie
amiodaron - komorowe i nadkomorowe
-wernakalnt - migotanie przedsionków
-ibutylid, dofetylid - trzepotanie i migotanie
-
klasa IV -zastosowanie
- migotanie przedsionków
- zapobieganie nawrotom napadowej tachyarytmii nadkomorowej
adenozyna - SU
- nagłe zaczerwienienie
- duszność
- skurcz oskrzeli
- paliptacje serca
- nadmierna potliwość
- oszołomienie
adenozyna - zastosowanie
-przerywanie tachykardii nadkomorowej
digoksyna - zastosowanie
- leczenie tachykardii nadkomorowych
- migotanie i trzepotanie przedsionków
kalsa I - które leki szybko się wiążą i dysocjują od kanałó potasowych?
Ib
które leki p-arytmiczne stabilizują blonę?
- chinidyna
- propranolol
chinidyna nasila działanie jakich leków?
- antycholinergicznych
- antykoagulantów
- glikozydów naparstnicy
lidokaina, meksyletyna - droga podania
- lidokaina - dożylnie
- meksyletyna - może być doustnie
propafenon - dodatkowe mechanizmy oprócz kNa
- hamuje kanały potasowe i apniowe
- hamuje rec adrenergiczne (budową przypomina bblokery)
amiodaron - dodatkowe mechanizmy poza blokowaniem kK?
- hamuje kanały sodowe i wapniowe
- hamuje rec adrenergiczne
- hamuje konwersję T4-> T3
kiedy należy stosować amiodaron?
- tylko w razie bezwglednych wskazań
- bo jest toksyczny
z czego wynika zapalenie płuc po amiodaronie?
- odkładanie fosfolipidów
- uwalnianie ROS
kiedy nasilają sie SU po amiodaronie?
terapia > 2 miesiące
dronedaron - budowa chemiczna
- odjodowana pochodna amiodaronu
- dlatego mniejszy wpływ na tarczycę
sotalol jako mieszanina racemiczna
- d sotalol - działanie klasy III
- l sotalol - B blokujące
dlaczego wernakalant jest doskonaływ migotaniu przedsionków?
-selektywnie wpływa na prądy sodu i potasu w przedsionkach
ibutylid, dofetylid - mechanizm
- blokują szybką składową opóźnionego prądu potasowego
- aktywują wolny, dośrodkowy prąd sodowy
adenozyna - jak podawana
dożylnie w bolusie
digoksyna - p-wskazania
arytmie komorowe - bo ryzyko migotania komór
który lek powoduje mikrozłogi w rogówce?
amiodaron
umiarowienie migotanie rpzedsionków
- Propafenon/Flekainind v amiodaron
2. Wernakalant/Ibutylid
utrzymanie zatokowości w AF
- b-blokery
- Propafenon/Flekainid
- dronedaron/Satolol
- Amiodaron
kontrola utrwalonego AF
- b-blokery
- n-DHP
- digoksyna
napadowa tachykardia nadkomorowa a kalsa IV i adenozyna
- kalsa iV - zapobieganie
- adenozyna - przerywanie
adenozyna jest wskazana przede wszystkim gdy?
- nie można podać innych leków np werapamilu
co osłabia działanie adenozyny?
pochodne ksantyny
sotalol - u kogo p-wskazany?
astma
leki które mają często SU
- meksyletyna
- amiodaron
która klasa jest najbardziej proarytmiczna?
I
