Dławica piersiowa stabilna Flashcards
leki w stabilnej dławicy
- ASA (- krzepnięcia)
- Iwabradyna i nitraty (spadek zapotrzebowania O2)
- Stabilizacja blaszki
- beta-blokery
- ACEI
- statyny - Leki otwierające kanały K+ (spadek zapotrzebowania O2)
- Leki metaboliczne (optymalizacja wydajnosci hydrolizy ATP)
iwabradyna - mechanizm
- hamuje prąd If węzła zatokowo-przedsionkowego wybióczo i swoiście
- zmniejsza HR o 10/min
działanie iwabradyny jest niezależne od?
- siły skurczu
- krążenia obwodowego
- mm gladkich oskrzeli
- metabolizmu TG
nitraty - mechanizm
- źródło NO (ale nie donor)
- redukcja do S-nitrozotiolu (GSH)
- S-nitrozotiol uwalnia NO
- rozszrzenie głównie żył
nitraty - wpływ na serce
- rozszerzenie żył -> spadek preload
- nieznaczny spadek afterload
- wzrost przepływu krwi do niedokrwionego obszaru
zapobieganie tolerancji na nitraty?
- co najmniej 8-godzinna przerwa w ciągu dnia
- wtedy podajemy molsydominę
szybkość rozwijania się tolerancji na nitraty
12-24 h po ciągłej ekspozycji na wszystkie długo działające nitraty
jakiego niekorzystnego zjawiska nie powodują nitraty?
-zjawiska podkradania krwi przez naczynia wiencowe zdrowe naczyniom zmienionym miażdżycowo
nitraty
- nitrogliceryna
- diazotan izoorbidu
- monoazotan izosorbidu
- tetraazotan pentaerytrytylu
nitrogliceryna - drogi stosowania
- podjęzykowo
- wziewnie
- plastry przezskórne
nitrat o dluższym działaniu niż nitrogliceryna
tetraazotan pentaerytrytylu
który nitrat podlega szybkiemu metabolizmowi w czasie pierwszego przejścia wątrobowego?
diazotan izosorbidu
nitraty - SU
- zaczerwienienie twarzy
- zawroty głowy
- hipotonia
- tachykardia
nitraty - p-wskazania
- hipotonia
- zawał prawej komory
- kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
- zaciskające zapalenie osierdzia
- jaskra z wąskim kątem przesączania
czego nie wolno stosować z nitratami?
syldenafilu
Molsydomina - mechanizm
- bezpośredni donor NO
- enzymatyczne odszczepienie 3morfolinosydnoniminy (SIN-1)
- nieenzymatyczne otwarcie pierścienia (SIN-1A)
- odszczepienie NO
- brak konieczności biotransformacji
leki otwierające kanały K+
nikorandyl - jedyny stosowany klinicznie
- kromakalim
- pinacydyl
leki otwierające kanały K+ - wpływ na zawał
- ograniczają strefę zawału
- zmneijszają ogłuszenie
nikorandyl - mechanizm
- otwiera kanały K+
- działanie grupy azotowej zwiększające cGMP
- rozszerza naczynia tętnicze i żylne
nikorandyl - wpływ na serce i ctk
- rozszerza tt i żż
- spadek preload i afterload
- zwiększa przepływ wieńcowy
- rozszerza tt wincowe prawidlowe i zwężone
- obniża ctk systemowe i płucne
nikorandyl a HR
mimo wazodylatacji nie powoduje istotnego wzrostu HR
leki metaboliczne - na jakiej zasadzie działają
- są to częśćiowe inhibitory b-oksydacji
- optymalizują wydajność hydrolizy ATP
leki metaboliczne
- trymetazydyna
- ranolazyna
trymetazydyna - mechanizm
- blokuje tiolazę 3-ketoacyl koenzymu A
- to jest ostatni enzym b-oksydacji w mitochondriach
- zmiana subastratu metabolzimu z tłuszczów na glukozę
trymetazydyna - korzystne skutk izmiany substratu na glukozę
- oszczędniejsze zużycie O2
- zmniejszenie zapotrzebowanie mt na O2
- utrzymanie syntezy ATP na stalym poziomie
- zapobiega to powstawaniu ROS i mleczanów
- spadek kwasicy w ICF
- spadek przeladowanie jonami Ca
trymetazydyna -wpływ na zawał
- redukcja infiltracji neutrofili
- zmniejszenie obszaru martwicy
- szybsze odzyskanie funkcji po neiodrwieniu
trymetazydyna w skojarzonej terapii
u chorych ze stabilną dławicą + cukrzycą
ranolazyna - mechanizm
- inhibitor b-oksydacji
- pobudza akt dehydrogenazy pirogronianowej
- zwiększa spalanie glukozy
- hamuje wolny prąd dokom Na -> przez to zmniejsza stęż Ca
dodatkowy mechanizm ranolazyny
- hamuje wolny prąd dokom Na -> przez to zmniejsza stęż Ca
- nadmiar wapnia sprzyja niestabilności elektrycznej nasila apoptozę
leki w trakcie badać metaboliczne
- etomoksyr
- perheksylina
ranolazyna a poniedokrwienne uszkdozenia serca
normalizuje niektóre poniedokrwienne zaburzenia elektrolityczne
czy nikorandyl działa inotropowo ujemnie?
nie
etomoksyr
- nowy lek
- grupa metabolicznych na dlawice piersiową
