TVP e Tromboembolismo TTO Flashcards
Tratamiento EP e TVP Anticoagulación
Uso de heparinas (sódica y de bajo peso molecular), antagonistas de la vitamina K (acenocumarol, warfarina) y anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán).
TTO Duración EP e TVP
TVP entre 3 a 6 meses si hay causa reversible; EP mínimo 6 meses. En casos de alto riesgo recurrente (ej., cáncer), la anticoagulación puede ser indefinida.
TTO fibrinolisis
En pacientes con EP grave y compromiso hemodinámico
TTO Filtros de vena cava
Para pacientes con contraindicación absoluta a la anticoagulación
Se hace profilaxis contra TVP e EP
Fundamental en pacientes quirúrgicos de alto riesgo (ortopédicos, pelvianos) y aquellos inmovilizados, utilizando heparinas de bajo peso molecular y fomentando la movilización temprana.
TTO Princípio
Oxigenoterapia
Analgesia para el dolor
Anticoagulacion
Fibrinolisis
Filtros en vena cava ( se no puede anticoagular )
TTO resumen TVP
Tratamiento
1. Anticoagulación:
Heparina de bajo peso molecular (HBPM) o Fondaparinux: Terapia inicial.
Heparina no fraccionada: En pacientes con alto riesgo de sangrado o con insuficiencia renal grave.
Warfarina: Iniciada junto con HBPM, con objetivo de INR entre 2-3. Duración de 3-6 meses o indefinida según el riesgo de recurrencia.
Anticoagulantes orales directos (DOACs): Apixabán, rivaroxabán, dabigatrán; preferidos por su facilidad de uso y menor necesidad de monitoreo.
- Medidas Adicionales:
Compresión graduada: Medias elásticas para reducir el edema y prevenir complicaciones a largo plazo como el síndrome postrombótico.
Movilización temprana: Promueve el flujo sanguíneo y reduce el riesgo de complicaciones.
- Filtro de vena cava inferior:
Considerado en pacientes con contraindicaciones para la anticoagulación o con recurrencia de TVP a pesar del tratamiento adecuado.
TTO resumen TEP
- Anticoagulación:
Similar a TVP: HBPM (Heparina de Bajo Peso Molecular, Enoxaparina, Dalteparina), fondaparinux ( factor Xa ), warfarina, DOACs ( Anticoagulantes Orales Directos, Apixabán, Rivaroxabán, Edoxabán (inibicion Xa ), Dabigatrán (trombina)).
Trombolisis: Indicada en pacientes con TEP masivo y compromiso hemodinámico.
Embolectomía quirúrgica o percutánea: En casos de TEP masivo cuando la trombolisis está contraindicada o ha fallado.
- Medidas de Apoyo:
Oxigenoterapia para hipoxemia.
Analgesia para el dolor torácico.
Monitorización hemodinámica intensiva en casos graves. - Prevención Secundaria:
Anticoagulación a largo plazo dependiendo de los factores de riesgo y la causa subyacente.
Filtro de vena cava inferior en casos seleccionados.
Trombolíticos (Fibrinolíticos) ejemplo e utilidad
PLASE
Dissolver coágulos em casos graves, como TEP maciça com instabilidade hemodinâmica.
Exemplos:
Alteplase (rt-PA)
Tenecteplase
Estreptoquinase
Resumo do uso clínico:
TEP instável (maciça): heparina e trombolíticos.
TEP ou TVP estável: HBPM ou DOACs.
Anticoagulação prolongada: DOACs ou varfarina, ajustada de acordo com fatores de risco e tolerância.
Anticoagulantes orais diretos (DOACs) ejemplos
Inibidores do fator Xa: apixabana, rivaroxabana, edoxabana.
Inibidor da trombina: dabigatrana.
Antagonista da vitamina K ejemplos
Varfarina: usada para tratamento prolongado ou em pacientes com contraindicações a DOACs.
Requer controle do INR (2-3)
Heparinas (ação rápida) ejemplos
ação da antitrombina III (AT-III)
Heparina não fracionada: utilizada em ambiente hospitalar para controle imediato.
Heparina de baixo peso molecular (HBPM): enoxaparina, dalteparina.
Fondaparinux: alternativa em pacientes com alergia a heparina.
