sdm aórtico agudo Flashcards
Disección Aórtica
Desgarro de la íntima que permite la entrada de sangre en la capa media, creando una separación de las láminas con formación de dos luces (verdadera y falsa). Puede progresar en sentido anterógrado o retrógrado.
Hematoma Intramural
Acumulación de sangre en la capa media sin desgarro intimal visible. Se cree que proviene de la ruptura de los vasa vasorum o el cierre de una úlcera penetrante.
Úlcera Aterosclerótica Penetrante
Erosión de una placa aterosclerótica que penetra la lámina elástica interna hacia la capa media. Puede progresar a hematoma intramural, pseudoaneurisma o ruptura.
Tasas mortalidad
Disección Aórtica 55%
Hematoma 22%
Úlcera Aterosclerótica Penetrante 15%
Fatores predisponentes
- Enfermedades del tejido conectivo y colagenopatías
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV)
Síndrome de Turner
Aneurismas familiares o síndrome familiar de disección aórtica
Coartación de la aorta
Válvula aórtica bicúspide
Traumatismos o daño estructural previo a la aorta
- Traumatismos directos (penetrantes o contusos)
Desaceleración brusca (accidentes vehiculares)
Intervenciones quirúrgicas previas (endovascular o cirugía abierta en la aorta)
Cateterismos cardíacos o manipulación de la aorta (iatrogénico)
Factores de riesgo cardiovascular clásicos - Hipertensión arterial crónica
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Estados de hiperactividad hemodinámica o esfuerzo extremo - Tercer trimestre del embarazo
Esfuerzos isométricos intensos (levantamiento de pesas)
Maniobras de Valsalva (pujos del parto, vómitos violentos)
Vasculitis y procesos inflamatorios - Arteritis de células gigantes
Arteritis de Takayasu
Síndromes autoinmunes que afectan la vasculatura
Historial familiar - Historia de disección aórtica o aneurisma en familiares de primer grado.
Muerte súbita inexplicada en un familiar joven.
Examen Físico de Alto Riesgo
Asimetría en los pulsos o presión arterial
Hipotensión o shock
Soplo diastólico en el foco aórtico.
Accidente cerebrovascular (ACV)
Dolor severo que cambia de ubicación a medida que progresa la disección
Diferencias de presión arterial sistólica (>20 mmHg) entre extremidades.
Ausencia de pulsos periféricos (ej. radial, femoral).
Sugiere compromiso de ramas aórticas por disección que afecta arterias subclavias, femorales o braquiocefálicas.
Dolor abdominal intenso (isquemia mesentérica)
Hipotensión o shock
Indica taponamiento cardíaco, hemorragia masiva o insuficiencia aórtica aguda.
Hipotensión inexplicable en un paciente previamente hipertenso es muy sugestiva de complicaciones graves.
Insuficiencia aórtica aguda
Soplo diastólico en el foco aórtico.
Puede estar acompañado de edema pulmonar y signos de insuficiencia cardíaca.
Compromiso neurológico o déficit neurológico focal
Accidente cerebrovascular (ACV) agudo o signos neurológicos focales (parálisis, debilidad).
Sugiere embolización o isquemia cerebral secundaria a la afectación de ramas del arco aórtico.
Dolor torácico migratorio o lumbar
Dolor severo que cambia de ubicación a medida que progresa la disección (tórax, espalda, abdomen o extremidades).
Indica posible progresión anterógrada o retrógrada de la disección.
Signos de isquemia visceral o periférica
Dolor abdominal intenso (isquemia mesentérica).
Anuria u oliguria (compromiso renal).
Frialdad o palidez de extremidades (isquemia periférica).
Hemotórax, hemoptisis o signos de taponamiento cardíaco
Ingurgitación yugular, hipotensión y pulso paradójico (taponamiento).
Hemoptisis o signos de derrame pleural (ruptura hacia la cavidad pleural o bronquios).
Síndrome de Horner o disfonía
Disfonía por afectación del nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Síndrome de Horner por compresión del ganglio simpático cervical.
Fiebre o respuesta inflamatoria sistémica
Puede presentarse fiebre, leucocitosis o signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) debido al proceso inflamatorio asociado al daño vascular.
DX racionado
Clinica: Dolor desgarrante, hipotension, shock, deficit neurologico
ECG: Descartar síndrome coronario agudo.
Placa de Tórax: Evaluar hallazgos sugestivos de SAA.
Ecocardiograma (ETT/ETE): Si sospecha de compromiso proximal.
Dímero D: <500 ng/ml descarta SAA en baja sospecha; si >500, continuar.
TCMS: Estudio de elección para diagnóstico definitivo. ( multi slice)
ARM: Alternativa para casos no urgentes o seguimiento. ( Angio RM )
Factores predisponentes:
Enfermedades del tejido conectivo, hipertensión, trauma, embarazo, etc.
Radiografía de Tórax (Placa simple) Hallazgos sugestivos de SAA
Ensanchamiento mediastinal.
Desplazamiento traqueal o borramiento de la ventana aortopulmonar.
Derrame pleural izquierdo.
TIPO A X TIPO B
Stanford Tipo A (Compromete Aorta Ascendente)
Stanford Tipo B (Respeta Aorta Ascendente)
Terapeutica TIPO A Cirurgico
Manejo: Cirugía urgente
La cirugía a cielo abierto
Prótesis de Dacron
Reparación o reemplazo de la válvula aórtica y reimplantación de arterias coronarias si están afectadas.
Terapeutica TIPO B Cirurgico
Indicación primaria si no hay complicaciones (isquemia visceral, ruptura, hipertensión refractaria). Control en UCI durante 7-14 días para detectar signos de progresión o complicaciones.
Intervención endovascular (TEVAR):
Si hay complicaciones (hipertensión refractaria, dolor persistente, isquemia tisular).
Colocación de endoprótesis para sellar el defecto y restablecer la perfusión.
En fase subaguda, TEVAR también se considera si hay dilatación progresiva (>5.5 cm) o pseudoaneurisma.
Tratamiento médico
Analgesia: Morfina IV
Betabloqueantes IV (ej. esmolol o labetalol): Reducen la contractilidad y la frecuencia cardíaca (objetivo: 60-80 lpm).
Vasodilatadores IV (nitroprusiato): Control de la presión arterial (PAS objetivo: 110 mmHg). [ en caso de no poder con nitroprusiato calcioantagonista]
Monitoreo en UCI hasta la cirugía para evitar complicaciones hemodinámicas.
** TIPO B: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o ARA-II pueden añadirse para control a largo plazo.
Diferencia del tto médico tipo a e b
Uso prolongado para control a largo plazo BB.
Frecuente: Metoprolol o Bisoprolol oral.
Vasodilatadores Más indicados en combinación con beta-bloqueadores.
Frecuente: IECA (enalapril) o ARA-II (losartán).
Tratamiento conservador predominante, salvo complicaciones (ruptura, isquemia, crecimiento rápido).
Predisposiciones mas locas
Enfermedades del tejido conectivo y colagenopatías
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV)
Síndrome de Turner
Coartación de la aorta
Válvula aórtica bicúspide
Factores de riesgo cardiovascular clásicos
Estados de hiperactividad
Arteritis de células gigantes
Arteritis de Takayasu
Muerte súbita inexplicada en un familiar joven.
