Dolor Lumbar Flashcards
lumbalgia
es el dolor localizado en la región lumbar, es decir, entre el borde inferior de las costillas y las crestas ilíacas
Clasificaciones
Aguda: < 6 semanas.
Subaguda: Entre 6 semanas y 3 meses.
Crónica: > 3 meses.
Etiología
Mecánica (90%): Dolor que empeora con el movimiento y mejora con el reposo. Asociada a problemas musculares, discales, artrosis, estenosis, espondilolistesis.
Inflamatoria: Dolor persistente o nocturno que no mejora con reposo. Ejemplos: espondiloartropatías seronegativas, infecciones o tumores.
Referida: Dolor originado en órganos intraabdominales (patologías renales, aneurismas, problemas ginecológicos).
Lumbalgia mecanica caracteristica clinica
90%): Dolor que empeora con el movimiento y mejora con el reposo. Asociada a problemas musculares, discales, artrosis, estenosis, espondilolistesis.
Lumbalgia sospechosa
Edad < 20 o > 50 años.
Antecedentes de traumatismo, neoplasias, fiebre, pérdida de peso o consumo de corticoides.
Dolor nocturno o persistente en reposo.
Incontinencia esfinteriana o déficit neurológico.
lumbalgia DX
Anamnesis
Exploracion fisica: laseegue, palpacion, pruebas neurologicas, RC, RM, TC
Hemograma, VSG< PCR< Calcio, VITD
Densitometria osea
Lumbalgia TTO Conservador
Analgésicos:
AINEs (ibuprofeno, naproxeno) para el dolor mecánico.
Paracetamol en pacientes con contraindicación a AINEs.
Relajantes musculares para espasmos (ciclobenzaprina).
Fisioterapia: Ejercicios de fortalecimiento lumbar y estiramientos.
Modificación de estilo de vida: Postura adecuada, evitar sedentarismo, control de peso.
Lumbalgia Medidas Complementarias
Reposo relativo: Evitar inmovilización prolongada.
Ejercicios posturales: Core y fortalecimiento abdominal.
Prevención de recaídas: Mejorar ergonomía en el trabajo y prevenir caídas.
caracteristica dolor Miofascial
empeora con frio, stress, mejora con calor
caracteristica dolor Articular (Facetario)
Dolor punzante, empeora al extender o rotacionar la columna.
causa: Lesión facetaria, artrosis, hiperlordosis.
alivio con Inclinación hacia adelante, bloqueos.
caracteristica dolor Radicular (Neural)
Irradia por la pierna, hormigueo, debilidad.
causa comun: Hernia de disco, compresión del ciático.
peora al sentarse
mejora con : Reposo, fisioterapia descompresiva.
caracteristica dolor Discogénico
Dolor profundo e constante, empeora al flexionar o sentarse ( con movimiento ).
mejora con Caminar, fortalecimiento del core.
caracteristica dolor Ligamentario
Dolor puntual, mejora con reposo.
mejora con Inmovilización temporal, proloterapia.
No es miofacial, no es neuropático
caracteristica dolor Visceral
Dolor irradiado desde órganos internos.
causas: Dismenorrea, intestino irritable, cólico renal.
caracteristica dolor Tensión Neural
Hormigueo o ardor, empeora al estirar nervios.
Estiramiento del nervio, postura mantenida.
caracteristica dolor Referido
Dolor percibido en una zona distinta a la lesión real.
causas: Lesiones articulares, discales o ligamentarias.
Cuando no esperar
perdida de contorl de esfincteres, anestesia en silla de montar ( Este tipo de alteración indica un problema neurológico grave que afecta a las raíces nerviosas sacras (S2-S4) señal de compresión neurológica grave que requiere atención inmediata EMERGENCIA
Banderas Rojas Generales
Sistemicos: Historia de cáncer, Pérdida de peso inexplicada, Edad extrema, FOD, uso prolongado corticoides, Facotres de riesgo cardiovasc, dolor oseo generalizado,
locales: trauma violento, deformidad restructural, dolor inflamatorio, dolor n otruno, anestesia silla de montar ( no alivia en cambvio de posicion ), incontinencia urinaria o fecal ), deficit motor bilateral
problema en raiz nerviosa L2
Psoas-ilíaco
Flexión de cadera
problema en raiz nerviosa L3
Cuádriceps
Extensión de rodilla
problema en raiz nerviosa L4
Tibial anterior
Dorsiflexión del tobillo
problema en raiz nerviosa L5
Extensor propio del dedo gordo
problema en raiz nerviosa s2
Músculos posteriores del muslo
problema en raiz nerviosa S1
Peroneos laterales, tríceps sural
problema en raiz nerviosa s3
Esfínter anal
dano l2, l3 e l4 altera reflejo:
( e s1 e s2 ? )
rotuliano
s1 e s2 - aquiliano
DX gold para hernia de disco
RM
Déficit Radicular e Irritação Radicular
O déficit radicular é uma perda funcional associada à compressão severa ou dano de uma raiz nervosa, resultando em comprometimento sensorial, motor ou de reflexos na área inervada pelo nervo afetado.
genera:
( radiculopatia ) A irritação radicular é a inflamação ou sensibilização de uma raiz nervosa devido a pressão, compressão, ou inflamação ao longo de seu trajeto na coluna vertebra
Hernia de sico clinica
Geralmente, a dor começa na região lombar e pode irradiar para uma das pernas (dor ciática) se o disco herniado comprime um nervo espinhal.
sentar, toser, estornudar enpeora
diferencia entre hernia de disco e estenosis de canal
Hernia de Disco - 30 a 50 años, causa Degeneración del disco, traumatismos. Protrusión del núcleo pulposo del disco a través de su anillo fibroso, comprimiendo raíces nerviosas. Generalmente un solo nivel (L4-L5, L5-S1). Dolor irradiado, entumecimiento, debilidad en dermatoma específico.
Estenosis de Canal - Generalmente en personas mayores., Estrechamiento del canal espinal que comprime médula o raíces nerviosas. Puede afectar múltiples niveles. Dolor lumbar, claudicación neurogénica, parestesias.
Radiculopatía tiene Dolor Radicular o Dolor Fascicular
Dolor agudo, punzante o eléctrico que sigue el trayecto del nervio afectado desde la columna hacia una extremidad, con posibles alteraciones sensitivas.
Dolor Radicular e Dolor Fascicular son mismo cuadro?
si, fascicular grupo de fibras nerviosas
espondiloartritis
Dolor que se desarrolla gradualmente, empeora en reposo y mejora con la actividad física. A menudo se acompaña de rigidez matinal prolongada.
bandera roja
Elevación de la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y/o Proteína C Reactiva (PCR):
Indica: Posible proceso inflamatorio o infeccioso (ej. osteomielitis, espondilodiscitis).
Leucocitosis con Neutrofilia:
Indica: Infección bacteriana activa, que puede sugerir absceso epidural, infecciones vertebrales o sepsis.
Hemoglobina Baja o Anemia
Normocítica/Normocrómica:
Indica: Puede ser señal de neoplasia (mieloma múltiple) o infección crónica.
Calcio Sérico Elevado:
Indica: Sospecha de malignidad ósea (metástasis), hipercalcemia por mieloma múltiple u otras neoplasias.
Proteínas Totales y Electroforesis de Proteínas con Elevación de Inmunoglobulinas Monoclonales:
Indica: Posible mieloma múltiple, especialmente si se encuentran cadenas ligeras monoclonales (proteína M).
Fosfatasa Alcalina Elevada:
Indica: Puede sugerir enfermedad ósea metastásica o proceso maligno en los huesos.
Función Renal Alterada (Creatinina Elevada o Disminución del Filtrado Glomerular):
Indica: Complicaciones relacionadas con mieloma múltiple, especialmente en pacientes con proteinuria o hipercalcemia.
Proteinuria (en Análisis de Orina):
Indica: Puede estar presente en mieloma múltiple (proteinuria de Bence Jones) o nefropatía relacionada con enfermedades sistémicas.
Cultivos Positivos (Hemocultivos o Urocultivos):
Indica: Infección activa, que podría estar asociada con infecciones vertebrales (ej. espondilodiscitis o absceso epidural).
Antígenos o Serologías Positivas para Infecciones Sistémicas (Ej., VIH, TB, Brucella):
Indica: Infecciones sistémicas que pueden afectar la columna o predisponer a infecciones espinales.
- De los siguientes hallazgos de laboratorio en el estudio de un paciente con lumbalgia, cuál no
considera una bandera roja:
a)Aumento de la velocidad de eritrosedimentación mayor de 50 mm en la primera hora
b)Anemia severa
c)Presencia de banda monocional en el proteinograma por electroforesis
D) Hiperuricemia
D
