IC Agudo Flashcards
Definición de Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA)
Es el rápido inicio o empeoramiento de los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca, lo que amenaza la vida y requiere evaluación y tratamiento urgentes.
¿Cuáles son las principales causas cardíacas primarias de insuficiencia cardíaca aguda?
Disfunción miocárdica aguda, insuficiencia valvular aguda y taponamiento pericárdico.
Clasificacion
Causa primaria - Disfunción miocárdica aguda, insuficiencia valvular aguda y taponamiento pericárdico.
Descompensacion de IC cronica - con o sin factores
Paciente Húmedo
Presenta signos de congestión como disnea, edemas, ingurgitación yugular, etc. Es el tipo más común en insuficiencia cardíaca aguda (95%).
Paciente Seco
No presenta congestión, no hay signos de sobrecarga de líquidos (5%)
Caliente y Húmedo
Congestión con perfusión adecuada. Es la forma más frecuente y menos grave
Frío y Húmedo:
Congestión con hipoperfusión. Es una forma más severa, requiere tratamiento más agresivo.
Caliente y Seco
Perfusión adecuada y sin congestión. Es la forma más estable.
Frío y Seco
Hipoperfusión sin congestión. Es menos común y refleja un estado de bajo gasto cardíaco.
Cuáles son los factores desencadenantes más comunes de la descompensación de una insuficiencia cardíaca crónica?
Síndrome coronario agudo, arritmias, aumento excesivo de presión arterial, infecciones, uso de sustancias tóxicas (alcohol, drogas), fármacos como AINEs y quimioterápicos.
Cuáles son los signos y síntomas de congestión en ICA?
Ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas periféricos, ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis y reflujo hepato-yugular.
Cuáles son los signos y síntomas de hipoperfusión?
Extremidades frías, oliguria, confusión mental, mareos y pulso estrecho.
clasificacion de pacientes
Húmedo y caliente (congestión con perfusión adecuada). ( mas comum )
Húmedo y frío (congestión con hipoperfusión).
Seco y caliente (sin congestión con perfusión adecuada).
Seco y frío (sin congestión con hipoperfusión).
Cuáles son las pruebas diagnósticas clave para la insuficiencia cardíaca aguda?
Radiografía de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma. Los péptidos natriuréticos (BNP/ProBNP) y otros test de laboratorio también son útiles.
Cuál es el rol de los péptidos natriuréticos (BNP/ProBNP) en el diagnóstico de ICA?
Son útiles para confirmar o descartar insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea aguda. Un BNP mayor a 100 pg/mL o NT-proBNP mayor a 300 pg/mL indica insuficiencia cardíaca aguda.
Cuáles son los principales fármacos utilizados en el tratamiento de la ICA?
Diuréticos ( furosemida ), vasodilatadores intravenosos (como nitroglicerina y nitroprusiato de sodio) e inotrópicos (como dobutamina, dopamina).
Cuándo están indicados los inotrópicos y vasopresores en ICA?
Se utilizan en pacientes con bajo gasto cardíaco y compromiso en la perfusión de órganos vitales, especialmente en casos de hipotensión severa.
Qué dispositivos de soporte mecánico se pueden utilizar en pacientes con ICA refractaria?
Balón de contrapulsación intraaórtica, soporte circulatorio mecánico (como ECMO), y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales a considerar en un paciente con ICA?
Síndrome coronario agudo, emergencia hipertensiva, arritmias (taquiarritmias o bradiarritmias) y embolia pulmonar.
Cuál es el manejo inicial de un paciente con insuficiencia cardíaca aguda?
Internación en área de cuidados críticos, monitoreo continuo cardiorrespiratorio, control de la presión arterial, frecuencia cardíaca, respiratoria, gases y ritmo cardíaco.
Cómo se maneja a un paciente caliente y húmedo con ICA?
En el tipo vascular (con hipertensión predominante). En el tipo cardíaco (congestión predominante), se usan diuréticos primero y luego vasodilatadores aí posible
Cómo se maneja a un paciente frío y húmedo con insuficiencia cardíaca aguda?
Se requieren inotrópicos y vasopresores si hay hipotensión severa, y luego diuréticos. En casos refractarios, se considera soporte circulatorio mecánico.
Inotrópicos y/o vasopresores ejemplos
- Dobutamina: Inotropismo positivo (aumenta la contractilidad cardíaca).
- Dopamina: Inotropismo y vasoconstricción (dependiente de la dosis).
- Levosimendán: Aumenta la contractilidad sin aumentar el consumo de oxígeno.
- Noradrenalina: Vasoconstricción y aumento de la presión arterial.
- Adrenalina: Inotropismo, vasoconstricción y broncodilatación.
Vasodilatadores
Nitroglicerina
Ntroprusiato
TTO perfil caliente e humedo
4 FUROSEMIDA PARA SECAR E REDUZIR PRÉ-CARGA *:
Pelo menos a mesma dose diária que já usava oral…cuidado com a função renal
« NITRATO PARA REDUZIR PRÉ-CARGA E PÓS-CARGA /
Nitroprussiato ou ou nitroglicerina 5-10 mcg/min… sem impacto em mortalidade
« O QUE FAZER COM O BETABLOQUEADOR? ®
Manter se possivel, suspender se descompensacdo grave, avaliar reducdo!
« VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA PARA O EAP *
Preferência pelo CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
- OPIOIDES…MELHOR EVITAR! ®
Pouco benefício para muito risco! Usar em casos selecionados…
imaganes
Signo de murcielago
TTO perfil frio e humedo
/ INOTRÓPICO PARA MELHORAR CONTRATILIDADE L
Dobutamina
milrinone
dopamina
4 DIURÉTICO…PARECE ESTRANHO, MAS PODE AJUDAR!
Menos volume é sinônimo de melhor contratilidade cardíaca.
/ VASOPRESSORES SE CHOQUE PERSISTENTE /
Pesar manutenção da perfusão tecidual X aumento de pós-carga!
4 SUPORTE CARDÍACO MECÂNICO SE FE < 25% E
Balão intra-aórtico ou ECMO em casos refratários ou muito graves!
Hidratar con cautela!!!
TTO perfil frio e humedo resumen
Inotropicos y/o vasopresores
Diureticos
Suporte circ.
En caso de PAS > 90 vasodilatadores
TTO perfil caliente humedo resumen
TIpo vascular con HTA - vasodilatadores e Diureticos
Tipo Congestion - diureticos e vasodilatadores
