Dislipidemias

Question 1

Cuál es el mecanismo de acción de las estatinas

Answer 1

Inhiben la HMG-CoA reductasa, enzima clave en la síntesis hepática de colesterol, reduciendo los niveles de LDL y aumentando la expresión de receptores de LDL en el hígado.

Ejemplos: Atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina

Question 2

Efectos Adversos estatinas

Answer 2

Mialgias, elevación de transaminasas, miopatía, aumento Creatina quinasa (CPK), rabdomiolisis.

Question 3

Ezetimibe Cuál es el mecanismo de acción del ezetimibe y cuándo se usa?

Answer 3

Inhibe la absorción intestinal de colesterol al bloquear la proteína transportadora NPC1L1 en el borde en cepillo del intestino delgado. Se usa en combinación con estatinas cuando no se alcanzan las metas de LDL o en caso de intolerancia a estatinas.

Question 4

Ezetimibe Efectos Adversos

Answer 4

Malestar gastrointestinal, elevación de transaminasas cuando se usa con estatinas.

Question 5

Fibratos ué fármacos pertenecen al grupo de los fibratos y cuál es su uso principal?

Answer 5

Fármacos: Fenofibrato, gemfibrozilo, bezafibrato.

Uso principal: Reducen los niveles de triglicéridos activando el receptor PPAR-α, lo que aumenta la actividad de la lipoproteína lipasa.

Question 6

Fibratos Contraindicación e RAM

Answer 6

Insuficiencia hepática y renal.

Efectos Adversos: Miopatía (especialmente en combinación con estatinas), litiasis biliar, alteraciones gastrointestinales.

Question 7

Inhibidores de PCSK9

Answer 7

Evolocumab, alirocumab.
Bloquean la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9)

Question 8

Inhibidores de PCSK9

Answer 8

Hipercolesterolemia familiar o alto riesgo cardiovascular que no logra metas con estatinas y ezetimibe.

Question 9

Cuál es el mecanismo de acción de las resinas de intercambio aniónico?

Answer 9

Secuestran ácidos biliares en el intestino, interrumpiendo la circulación enterohepática y obligando al hígado a utilizar colesterol para sintetizar nuevos ácidos biliares, lo que reduce el LDL

Question 10

Ejemplos resinas de intercambio aniónico

Answer 10

Ejemplos: Colestiramina, colesevelam.

Question 11

Ácidos Grasos Omega-3

Answer 11

Disminuyen los triglicéridos al inhibir la síntesis hepática de VLDL y aumentar la beta-oxidación de ácidos grasos.

Efectos Adversos: Dispepsia, eructos, náuseas

Question 12

Cuál es el mecanismo de acción de la niacina en el manejo de dislipemias?

Answer 12

Inhibe la lipólisis en el tejido adiposo y reduce la síntesis hepática de VLDL y LDL, aumentando al mismo tiempo los niveles de HDL.

Uso limitado debido a alta incidencia de efectos adversos.

Question 13

Elección del Tratamiento Según Perfil Lipídico

Answer 13

Hipercolesterolemia aislada: Estatinas.

Hipertrigliceridemia aislada (> 500 mg/dL): Fibratos y ácidos grasos omega-3.

Dislipemia mixta: Estatinas ± fibratos/ezetimibe según perfil de riesgo.

LDL > 190 mg/dL o hipercolesterolemia familiar:

Estatinas de alta intensidad ± inhibidores de PCSK9.

Question 14

Estatinas de Alta vs. Moderada Intensidad

Answer 14

Alta Intensidad: Atorvastatina 40-80 mg, rosuvastatina 20-40 mg (reducción ≥ 50%).

Moderada Intensidad: Atorvastatina 10-20 mg, rosuvastatina 5-10 mg, simvastatina 20-40 mg (reducción 30-50%).

Question 15

Qué son los efectos pleiotrópicos de las estatinas?

Answer 15

Mejora de la función endotelial.
Reducción de la inflamación vascular.
Disminución de la agregación plaquetaria.

Question 16

Clasificación de las Dislipemias

Answer 16

Primarias: Generalmente de origen genético (ej., hipercolesterolemia familiar, hiperlipemia combinada familiar).

Secundarias: Relacionadas con condiciones adquiridas como el hipotiroidismo, síndrome metabólico, diabetes mellitus, y consumo de ciertos fármacos.

Question 17

Estrategias de Tratamiento

Answer 17

Estilo de vida

Tratamiento Farmacológico:

Estatinas: Primera línea de tratamiento para reducir LDL.

Ezetimibe: Opción secundaria si las estatinas no logran los objetivos terapéuticos.

Resinas de intercambio aniónico: Uso limitado por efectos adversos gastrointestinales.

Fibratos: Indicados para hipertrigliceridemias marcadas.

Omega-3: Útil en hipertrigliceridemias leves a moderadas.

Inhibidores de PCSK9: Tratamiento biológico para pacientes de alto riesgo con dislipemias refractarias.

Question 18

Prevención y Estratificación del Riesgo Cardiovascular

Answer 18

Uso de scores como el SCORE de la OMS para países de ingresos bajos y medios, el ASCVD Risk Calculator

QRISK que incorpora factores adicionales

Question 19

Cuando tractar colesterol LDL

Answer 19

LDL ≥ 190 mg/dL: Iniciar tratamiento con estatinas de alta intensidad independientemente del riesgo cardiovascular.

LDL 70-189 mg/dL: Indicar tratamiento según la evaluación del riesgo global, especialmente en pacientes con diabetes o en prevención secundaria.

Question 20

Cuando tractar trigliceridos

Answer 20

Triglicéridos ≥ 500 mg/dL: Indicación clara de tratamiento con fibratos u omega-3 para prevenir pancreatitis.

Triglicéridos 150-499 mg/dL: Priorizar cambios en el estilo de vida; considerar tratamiento farmacológico si se asocia con riesgo cardiovascular elevado.

Question 21

edad screening

Answer 21

35 años sin factores de riesgo

facxtores de riesgo cualquer edad

Question 22

Percentual de mejora con statina alta intensidad

Answer 22

50% o más

artovastatina, rosuvastatina

Question 23

moderada reduce en percentual

Answer 23

entre un 30% y un 49%

Atorvastatina
Rosuvastatina

Question 24

Evitar la combinación de _____ con estatinas debido al alto riesgo de rabdomiólisis

Answer 24

Evitar la combinación de gemfibrozil con estatinas debido al alto riesgo de rabdomiólisis

Question 25

cuando combinado:

Answer 25

estatinas por la noche
fibratos por mañana

Question 26

Señale cuál de los siguientes cocientes se relaciona mas consistentemente con Resistencia a la Insulina
a) Colesterol Total/Colesterol HDL
b) Colesterol LDL/ Colesterol HDL
c) Triglicéridos/Colesterol HDL
d) Colesterol LDL/Triglicéridos

Answer 26

c) Triglicéridos/Colesterol HDL

Question 27

Paciente DBT de 40 a 79 años reciben TTO estatinas?

Answer 27

si

Question 28

Se tracata con estatina con que riesgo CV?

Answer 28

Pacientes con riesgo cardiovascular elevado: Habitualmente se considera iniciar estatinas en pacientes con un riesgo calculado de eventos cardiovasculares mayor al 7.5-10% en los próximos 10 años (dependiendo de las guías utilizadas)

Question 29

La pitavastatina es una estatina que produce compromiso muscular con menos frecuencia que rosuvastatina.?

Answer 29

si

Question 30

Estatinas mas seguras

Answer 30

Pita e Prava

Pitavastatina: Es conocida por tener un menor riesgo de efectos adversos musculares en comparación con otras estatinas más potentes (como la rosuvastatina y la simvastatina). Es una buena opción para pacientes que presentan intolerancia muscular a las estatinas, aunque sigue siendo efectiva en la reducción del colesterol LDL.

Pravastatina: Se considera una de las estatinas con mejor perfil de seguridad, especialmente en términos de efectos musculares y hepáticos

Question 31

perfil de seguridad excelente

Answer 31

Ezetimiba: Es un inhibidor de la absorción de colesterol en el intestino

Question 32

Ácido bempedoico categoria, mecanismo

Answer 32

inhibe la enzima ATP-citrato liasa (ACL) en el hígado, un paso clave en la síntesis de colesterol. La inhibición de la ACL reduce la producción de acetil-CoA, lo que disminuye la síntesis de colesterol en el hígado y, como consecuencia, reduce los niveles de LDL

con efectos secundarios mínimos en comparación con las estatinas.

Question 33

Ácido bempedoico RAM

Answer 33

Elevación de ácido úrico
Dolor en las extremidades
Anemia leve
Trastornos musculoesqueléticos: Aunque en menor grado que las estatinas, algunos pacientes pueden presentar dolor muscular o mialgias.

Question 34

Secuestrantes de ácidos biliares (resinas)

Answer 34

Mecanismo de acción: Se unen a los ácidos biliares en el intestino, evitando su reabsorción y obligando al hígado a utilizar el colesterol para sintetizar nuevos ácidos biliares, lo que reduce el colesterol LDL.

RAM: Constipación, dispepsia, flatulencia, deficiencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

Question 35

Secuestrantes de ácidos biliares (resinas) ejemplos

Answer 35

COL

Colestiramina, colesevelam, colestipol.

Question 36

Ácido nicotínico (niacina)

Answer 36

No és primeira linea. Vit B3

Mecanismo de acción: Reduce la lipólisis en el tejido adiposo y disminuye la producción hepática de VLDL, lo que disminuye el LDL y los triglicéridos y aumenta el HDL.

RAM: Rubor facial, prurito, hiperglucemia, hepatotoxicidad, hiperuricemia, molestias gastrointestinales.

Ejemplo: Niacina (ácido nicotínico).