Dislipidemias Flashcards
Cuál es el mecanismo de acción de las estatinas
Inhiben la HMG-CoA reductasa, enzima clave en la síntesis hepática de colesterol, reduciendo los niveles de LDL y aumentando la expresión de receptores de LDL en el hígado.
Ejemplos: Atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina
Efectos Adversos estatinas
Mialgias, elevación de transaminasas, miopatía, aumento Creatina quinasa (CPK), rabdomiolisis.
Ezetimibe Cuál es el mecanismo de acción del ezetimibe y cuándo se usa?
Inhibe la absorción intestinal de colesterol al bloquear la proteína transportadora NPC1L1 en el borde en cepillo del intestino delgado. Se usa en combinación con estatinas cuando no se alcanzan las metas de LDL o en caso de intolerancia a estatinas.
Ezetimibe Efectos Adversos
Malestar gastrointestinal, elevación de transaminasas cuando se usa con estatinas.
Fibratos ué fármacos pertenecen al grupo de los fibratos y cuál es su uso principal?
Fármacos: Fenofibrato, gemfibrozilo, bezafibrato.
Uso principal: Reducen los niveles de triglicéridos activando el receptor PPAR-α, lo que aumenta la actividad de la lipoproteína lipasa.
Fibratos Contraindicación e RAM
Insuficiencia hepática y renal.
Efectos Adversos: Miopatía (especialmente en combinación con estatinas), litiasis biliar, alteraciones gastrointestinales.
Inhibidores de PCSK9
Evolocumab, alirocumab.
Bloquean la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9)
Inhibidores de PCSK9
Hipercolesterolemia familiar o alto riesgo cardiovascular que no logra metas con estatinas y ezetimibe.
Cuál es el mecanismo de acción de las resinas de intercambio aniónico?
Secuestran ácidos biliares en el intestino, interrumpiendo la circulación enterohepática y obligando al hígado a utilizar colesterol para sintetizar nuevos ácidos biliares, lo que reduce el LDL
Ejemplos resinas de intercambio aniónico
Ejemplos: Colestiramina, colesevelam.
Ácidos Grasos Omega-3
Disminuyen los triglicéridos al inhibir la síntesis hepática de VLDL y aumentar la beta-oxidación de ácidos grasos.
Efectos Adversos: Dispepsia, eructos, náuseas
Cuál es el mecanismo de acción de la niacina en el manejo de dislipemias?
Inhibe la lipólisis en el tejido adiposo y reduce la síntesis hepática de VLDL y LDL, aumentando al mismo tiempo los niveles de HDL.
Uso limitado debido a alta incidencia de efectos adversos.
Elección del Tratamiento Según Perfil Lipídico
Hipercolesterolemia aislada: Estatinas.
Hipertrigliceridemia aislada (> 500 mg/dL): Fibratos y ácidos grasos omega-3.
Dislipemia mixta: Estatinas ± fibratos/ezetimibe según perfil de riesgo.
LDL > 190 mg/dL o hipercolesterolemia familiar:
Estatinas de alta intensidad ± inhibidores de PCSK9.
Estatinas de Alta vs. Moderada Intensidad
Alta Intensidad: Atorvastatina 40-80 mg, rosuvastatina 20-40 mg (reducción ≥ 50%).
Moderada Intensidad: Atorvastatina 10-20 mg, rosuvastatina 5-10 mg, simvastatina 20-40 mg (reducción 30-50%).
Qué son los efectos pleiotrópicos de las estatinas?
Mejora de la función endotelial.
Reducción de la inflamación vascular.
Disminución de la agregación plaquetaria.
Clasificación de las Dislipemias
Primarias: Generalmente de origen genético (ej., hipercolesterolemia familiar, hiperlipemia combinada familiar).
Secundarias: Relacionadas con condiciones adquiridas como el hipotiroidismo, síndrome metabólico, diabetes mellitus, y consumo de ciertos fármacos.
Estrategias de Tratamiento
Estilo de vida
Tratamiento Farmacológico:
Estatinas: Primera línea de tratamiento para reducir LDL.
Ezetimibe: Opción secundaria si las estatinas no logran los objetivos terapéuticos.
Resinas de intercambio aniónico: Uso limitado por efectos adversos gastrointestinales.
Fibratos: Indicados para hipertrigliceridemias marcadas.
Omega-3: Útil en hipertrigliceridemias leves a moderadas.
Inhibidores de PCSK9: Tratamiento biológico para pacientes de alto riesgo con dislipemias refractarias.
Prevención y Estratificación del Riesgo Cardiovascular
Uso de scores como el SCORE de la OMS para países de ingresos bajos y medios, el ASCVD Risk Calculator
QRISK que incorpora factores adicionales
Cuando tractar colesterol LDL
LDL ≥ 190 mg/dL: Iniciar tratamiento con estatinas de alta intensidad independientemente del riesgo cardiovascular.
LDL 70-189 mg/dL: Indicar tratamiento según la evaluación del riesgo global, especialmente en pacientes con diabetes o en prevención secundaria.
Cuando tractar trigliceridos
Triglicéridos ≥ 500 mg/dL: Indicación clara de tratamiento con fibratos u omega-3 para prevenir pancreatitis.
Triglicéridos 150-499 mg/dL: Priorizar cambios en el estilo de vida; considerar tratamiento farmacológico si se asocia con riesgo cardiovascular elevado.
edad screening
35 años sin factores de riesgo
facxtores de riesgo cualquer edad
Percentual de mejora con statina alta intensidad
50% o más
artovastatina, rosuvastatina
moderada reduce en percentual
entre un 30% y un 49%
Atorvastatina
Rosuvastatina
Evitar la combinación de _____ con estatinas debido al alto riesgo de rabdomiólisis
Evitar la combinación de gemfibrozil con estatinas debido al alto riesgo de rabdomiólisis
cuando combinado:
estatinas por la noche
fibratos por mañana
Señale cuál de los siguientes cocientes se relaciona mas consistentemente con Resistencia a la Insulina
a) Colesterol Total/Colesterol HDL
b) Colesterol LDL/ Colesterol HDL
c) Triglicéridos/Colesterol HDL
d) Colesterol LDL/Triglicéridos
c) Triglicéridos/Colesterol HDL
Paciente DBT de 40 a 79 años reciben TTO estatinas?
si
Se tracata con estatina con que riesgo CV?
Pacientes con riesgo cardiovascular elevado: Habitualmente se considera iniciar estatinas en pacientes con un riesgo calculado de eventos cardiovasculares mayor al 7.5-10% en los próximos 10 años (dependiendo de las guías utilizadas)
La pitavastatina es una estatina que produce compromiso muscular con menos frecuencia que rosuvastatina.?
si
Estatinas mas seguras
Pita e Prava
Pitavastatina: Es conocida por tener un menor riesgo de efectos adversos musculares en comparación con otras estatinas más potentes (como la rosuvastatina y la simvastatina). Es una buena opción para pacientes que presentan intolerancia muscular a las estatinas, aunque sigue siendo efectiva en la reducción del colesterol LDL.
Pravastatina: Se considera una de las estatinas con mejor perfil de seguridad, especialmente en términos de efectos musculares y hepáticos
perfil de seguridad excelente
Ezetimiba: Es un inhibidor de la absorción de colesterol en el intestino
Ácido bempedoico categoria, mecanismo
inhibe la enzima ATP-citrato liasa (ACL) en el hígado, un paso clave en la síntesis de colesterol. La inhibición de la ACL reduce la producción de acetil-CoA, lo que disminuye la síntesis de colesterol en el hígado y, como consecuencia, reduce los niveles de LDL
con efectos secundarios mínimos en comparación con las estatinas.
Ácido bempedoico RAM
Elevación de ácido úrico
Dolor en las extremidades
Anemia leve
Trastornos musculoesqueléticos: Aunque en menor grado que las estatinas, algunos pacientes pueden presentar dolor muscular o mialgias.
Secuestrantes de ácidos biliares (resinas)
Mecanismo de acción: Se unen a los ácidos biliares en el intestino, evitando su reabsorción y obligando al hígado a utilizar el colesterol para sintetizar nuevos ácidos biliares, lo que reduce el colesterol LDL.
RAM: Constipación, dispepsia, flatulencia, deficiencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
Secuestrantes de ácidos biliares (resinas) ejemplos
COL
Colestiramina, colesevelam, colestipol.
Ácido nicotínico (niacina)
No és primeira linea. Vit B3
Mecanismo de acción: Reduce la lipólisis en el tejido adiposo y disminuye la producción hepática de VLDL, lo que disminuye el LDL y los triglicéridos y aumenta el HDL.
RAM: Rubor facial, prurito, hiperglucemia, hepatotoxicidad, hiperuricemia, molestias gastrointestinales.
Ejemplo: Niacina (ácido nicotínico).
