[Fármaco] DBT Hipoglucemiantes Flashcards
Biguanidas - Metformina - Mecanismo
Disminuye la producción hepática de glucosa mediante la inhibición de la gluconeogénesis ( mas importante )
Aumenta la sensibilidad a la insulina en los tejidos periféricos (músculo y tejido adiposo).
Retrasa la absorción intestinal de glucosa.
MEtformina RAM
Malestar gastrointestinal (náuseas, diarrea).
MEtformina Contraindicaciones
Insuficiencia renal severa (filtrado glomerular <30 ml/min).
Insuficiencia hepática o insuficiencia cardíaca descompensada.
Sulfonilureas ejemplos e mecanismos
Ejemplos: Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazida
Mecanismo de acción:
Estimulan la secreción de insulina por las células β del páncreas, independientemente de los niveles de glucosa.
Sulfonilureas RAM
Hipoglucemia (especialmente en ancianos o pacientes con insuficiencia renal).
Aumento de peso.
Sulfonilureas Contraindicaciones
Insuficiencia hepática o renal significativa.
Meglitinidas ejemplos e mecanismo
Ejemplos: Repaglinida, Nateglinida
Mecanismo de acción:
Similar a las sulfonilureas, estimulan la liberación rápida de insulina, pero con una acción más corta y dependiente de la ingesta de alimentos
Inhibidores de la DPP-4 Ejemplos e mecanismo
Ejemplos: Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina, Linagliptina
Mecanismo de acción:
Inhiben la degradación de las incretinas (GLP-1 y GIP), aumentando así la secreción de insulina dependiente de glucosa y reduciendo la liberación de glucagón.
DPP-4 RAM
Infecciones respiratorias.
Pancreatitis (raro).
Inhibidores del cotransportador SGLT-2 ejemplos e mecanismo
Ejemplos: Empagliflozina, Dapagliflozina, Canagliflozina
Mecanismo de acción:
Inhiben el cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) en los túbulos renales, lo que reduce la reabsorción de glucosa y favorece su eliminación por la orina.
Inhibidores del cotransportador SGLT-2 ventajas
Perdida de peso, reducen la TA, beneficios cardiovascular e renal
Inhibidores del cotransportador SGLT-2 contraindicacion
Insuficiencia renal grave.
Riesgo de deshidratación.
Agonistas del receptor GLP-1 Ejemplo, via , mecanismo
Ejemplos: Liraglutida, Exenatida, Dulaglutida.
Mecanismo de acción:
Imitan el efecto de las incretinas, estimulando la liberación de insulina en respuesta a las comidas y reduciendo el apetito.
Agonistas del receptor GLP-1 ventajas
Promueven la pérdida de peso.
Efecto protector cardiovascular.
Agonistas del receptor GLP-1 RAM
Náuseas, vómitos.
Riesgo de pancreatitis.
Tiazolidinedionas (Glitazonas) ejemplos e mecanismo
Ejemplos: Pioglitazona, Rosiglitazona
Mecanismo de acción:
Aumentan la sensibilidad a la insulina en tejidos periféricos al activar el receptor PPAR-γ (receptor activado por proliferador de peroxisomas).
Tiazolidinedionas (Glitazonas) RAM
Retención de líquidos (riesgo de insuficiencia cardíaca).
Aumento de peso.
Riesgo de fracturas óseas y cáncer de vejiga (pioglitazona).
Estrategias Terapéuticas y Combinaciones - Monoterapia inicial
La metformina es el fármaco de primera línea recomendado salvo que esté contraindicada.
Estrategias Terapéuticas y Combinaciones - Terapia combinada
En pacientes con control insuficiente con monoterapia, se pueden combinar dos o más clases de antidiabéticos (ej., metformina + inhibidores SGLT-2 o DPP-4)
Tratamientos intensificados:
En casos avanzados o con mal control, pueden incluirse insulina basal junto con antidiabéticos orales
En Enfermedad cardiovascular preferir
Los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas de GLP-1 tienen beneficios cardiovasculares
En enfermidad Renal
Los inhibidores de SGLT-2 han mostrado efectos nefroprotectores y se recomiendan en pacientes con riesgo de progresión de enfermedad renal.
en Personas mayores
Se prefiere el uso de fármacos con menor riesgo de hipoglucemia como los inhibidores de DPP-4.
fámarcos insulinas e tipos
RÁPIDA
5-30 min antes das refeições
Regular (rápida) → início 30 min; duração 4-6h
Aspart, lispro e glulisina → início 5 min; duração 2-4h
(ultrarrapidas)
LENTA
1-2x/dia
NPH (intermediária) → início 1-4h; duração 112h
Determir (lenta) → início 2h; duração 18-24h Glargina (lenta) → início 2h; duração 20-24h
Degludeca (“ultralenta”) → início < 2h; duração >40h
Esquema Basal-Bolus
Se administra una insulina de larga duración (basal) una o dos veces al día, junto con insulina rápida o ultrarrápida antes de cada comida
Ejemplo:
Basal: Glargina 20 U por la noche.
Bolus: 6 U de insulina lispro antes del desayuno, 8 U antes del almuerzo, 10 U antes de la cena.
+ coreciones
Ventajas:
Imitación cercana de la secreción fisiológica.
Esquema de Insulina Mixta o Premix
Descripción: Uso de insulinas premezcladas que combinan una fracción de insulina rápida o ultrarrápida con una de insulina intermedia (NPH).
Ventajas:
Menor número de inyecciones diarias
INHIBIDORES DE SGLT2 menemotecnica
flozina
Pertenece al grupo de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2
AGONISTAS DEL RECEPTOR GLP-1 menemotecnica
TIDA
glutida e natida
Imitan el efecto de las incretinas, estimulando la liberación de insulina en respuesta a las comidas y reduciendo el apetito.
Meglitinidas menemotecnica
glinidas
estimulan secrecion insulina como sulfonilureas
SULFONILUREAS menemotecnica
mas importantes las GLI
Las más importantes y utilizadas en la práctica clínica actual son las siguientes:
Gliclazida (segunda generación)
Por su eficacia y menor riesgo de hipoglucemia.
Glimepirida (tercera generación)
Por ser más potente, con mejor perfil de seguridad y menor riesgo de hipoglucemia.
Glibenclamida (segunda generación)
Aunque su uso está disminuyendo, sigue presente en muchos lugares, aunque con precaución en ciertos grupos de pacientes.
Secretagogos mnemotecnica
Sulfonilureas - Gli no ptinas- hipoglucemia, aumento de peso
Meglinidas - glinidas - hipoglucemia, aumento de peso
Aumento sensibilidad mnemotecnica
Metformina - aumento sensibilidad e menos glucosa - malestar gastroinstestinal
Tiazolidinedionas - insulina recptor PPAR -zonas - aumento de peso, fracturas, cancer bejiga
Incretinas mnemotecnica
GLP-1 - imitan incretinas aumento insulina - perdida de peso, nauseas, vomitos - glutidas + enexatina
DPP-4 - ptinas - infec respiratoria, cefalea, gastrointestinal malestar -
SGLT2 mnemotecnica
flozinas - inibe cotransporte renal - perdida de peso, baja TA, beneficio CV, riesgo desidratacion
Alfa glucosidasas
bosa e glitol - reduce absorcion de carbos intestinal - nauseas, flatulencias, diarrea- contraind patologias de tubo digestivo
