Crisis Hipertesiva Flashcards
Emergencia x Urgencia
Emergencia hay daño organo blanco, riesgo eminente a la vida
Emergencias Hipertensivas Puras
Encefalopatía hipertensiva: Se presenta con cefalea, alteración del nivel de conciencia y signos neurológicos.
Hipertensión maligna o acelerada: Presencia de retinopatía con exudados, hemorragias y/o papiledema, y daño renal agudo.
Edema agudo de pulmón: Generalmente asociado a disfunción ventricular izquierda.
Disección aórtica: Dolor precordial lancinante con asimetría de pulsos.
Infarto agudo de miocardio.
Preeclampsia grave y eclampsia: Complicaciones del embarazo.
Crisis hiperadrenérgicas: Relacionadas con feocromocitomas o abuso de drogas.
Emergencias Clínicas Asociadas
crisis como epifenomeno
Accidente cerebrovascular (ACV).
Insuficiencia renal aguda.
Crisis tiroidea.
Hipertensión Severa de Riesgo Indeterminado
Elevación severa de la PA con síntomas inespecíficos (cefalea, vértigo).
Pacientes con compromiso crónico de órganos blancos (aneurisma aórtico, cardiopatía isquémica).
Causas de Emergencias Hipertensivas Pacientes con hipertensión conocida
Suspensión del tratamiento.
Medicación antihipertensiva inadecuada.
Interacciones farmacológicas (AINES, corticoides).
Causas de Emergencias Hipertensivas Pacientes sin hipertensión conocida
Debut hipertensivo con hipertensión secundaria (renovascular, feocromocitoma, síndrome de Cushing).
Consumo de drogas (cocaína, anfetaminas).
Manifestaciones Clínicas
dependen del órgano afectado
Sistema nervioso central: Cefalea, disminución del nivel de conciencia, déficits neurológicos focales.
Retinopatía: Hemorragias, exudados y papiledema.
Corazón: Dolor torácico, disnea, insuficiencia cardíaca.
Riñones: Hematuria, proteinuria, oliguria.
Aorta: Dolor precordial lancinante en disección aórtica.
Emergencia HTA Evaluación Inicial Examen fisico
Examen Físico
Presión arterial: Medir en ambos brazos y miembros inferiores si es posible.
Examen neurológico: Evaluar conciencia, fondo de ojo, signos neurológicos.
Sistema cardiovascular: Buscar signos de insuficiencia cardíaca, asimetría de pulsos.
Examen respiratorio: Presencia de estertores o crepitantes. ( edema )
Examen abdominal: Soplos abdominales, masas renales.
Emergencia HTA Evaluación Inicial estudios complementarios
Fondo de ojo: Exudados, hemorragias y papiledema.
Electrocardiograma: Detección de isquemia o hipertrofia ventricular.
Radiografía de tórax: Tamaño cardíaco, ensanchamiento mediastinal.
Laboratorio básico: Hemograma, ionograma, función renal, orina completa.
Manejo de las Emergencias Hipertensivas
Ingreso a cuidados intensivos o unidad coronaria.
Monitorización continua.
Tratamiento parenteral de acción rápida, dirigido a reducir la PA de manera controlada (no más del 25% en la primera hora).
Farmacoterapeutica general
Nitroprusiato de sodio: Vasodilatador de acción rápida.
NO DAR
clonidina
metildopa
depresores del snc
Farmacoterapeutica en crisis con edema agudo de pulmon
Nitroprusiato sódico (NPS)
Nitroglicerina (NTG)
Oxigeno
Furosemida
Farmacoterapia en cuadros de isquemia
Nitroglicerina
Farcoterapia Agonista dopaminérgico, útil en insuficiencia renal aguda
Fenoldopam
Nicardipina
Calcioantagonista para control de la PA
Manejo de la Hipertensión Severa Aislada
La hipertensión severa aislada (PA ≥180/110 mmHg sin daño orgánico agudo) se maneja de manera conservadora:
Reposo y evaluación periódica de la PA.
Si la PA no desciende, administrar un antihipertensivo oral.
Control ambulatorio en 24 horas.
Sindrome coronario agudo
nitroglicerina (IV o sublingual )
labetalol
calcioantagonistas
NO DAR hidralazina
ACV
Nitroprusiato en infusión
Labetalol (IV)
Nicardipino (IV)
Clevidipino (IV)
Aneurisma disecante de aorta
nitroprusiato y propanolol p labetalol
NO DAR farmacos de aumento de gasto cardiaco: hidralazina, diazoxido
falla renal aguda
nitroprusiato o calcioantagonista
Encefalopatia hipertensiva
Labetalol
Alternativa: Nitroprusiato sódico (NPS) (vasodilatador arterial y venoso)
Hidralizina
calcioantagonista
TTO en urgencias
ambulatorial, via sub-lingual
nifedipina o captopril
EV: generalmente diuretico de asa, furosemida
ACV cuidado con
un descenso brusco de las cifras de PA debido a un tratamiento puede ser de consecuencias
desastrosas al disminuir la perfusión cerebral y aumentar el área de necrosis.
La hipertensión puede ser causa o consecuencia del dolor torácico. ?
si
En el Edema agudo de pulmon hay
*aumento de las resistencias vasculares periféricas
*la insuficiencia del ventrículo izquierdo vía retrograda
*aparición de un edema agudo de pulmón
*Hay que disminuir la poscarga.
aneurisma disecante clinica e DX
*En la exploración es frecuente encontrar una asimetría de pulsos periféricos, soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y alteraciones neurológicas.
*debe confirmarse siempre con ecografía o TC.
Edema cerebral, clinica e DX
Complicación neurológica aguda de la hipertensión severa caracterizada por un aumento significativo de la presión arterial que provoca disfunción cerebral, edema cerebral y alteración de la autorregulación cerebral.
Clínica:
Cefalea intensa
Alteración del estado mental (confusión, letargia, agitación)
Náuseas y vómitos
Convulsiones
Deficit neurológicos focales
DX: clinica + RM ( edema )
