Crisis Hipertesiva

Question 1

Emergencia x Urgencia

Answer 1

Emergencia hay daño organo blanco, riesgo eminente a la vida

Question 2

Emergencias Hipertensivas Puras

Answer 2

Encefalopatía hipertensiva: Se presenta con cefalea, alteración del nivel de conciencia y signos neurológicos.
Hipertensión maligna o acelerada: Presencia de retinopatía con exudados, hemorragias y/o papiledema, y daño renal agudo.
Edema agudo de pulmón: Generalmente asociado a disfunción ventricular izquierda.
Disección aórtica: Dolor precordial lancinante con asimetría de pulsos.
Infarto agudo de miocardio.
Preeclampsia grave y eclampsia: Complicaciones del embarazo.
Crisis hiperadrenérgicas: Relacionadas con feocromocitomas o abuso de drogas.

Question 3

Emergencias Clínicas Asociadas

Answer 3

crisis como epifenomeno

Accidente cerebrovascular (ACV).
Insuficiencia renal aguda.
Crisis tiroidea.

Question 4

Hipertensión Severa de Riesgo Indeterminado

Answer 4

Elevación severa de la PA con síntomas inespecíficos (cefalea, vértigo).
Pacientes con compromiso crónico de órganos blancos (aneurisma aórtico, cardiopatía isquémica).

Question 5

Causas de Emergencias Hipertensivas Pacientes con hipertensión conocida

Answer 5

Suspensión del tratamiento.
Medicación antihipertensiva inadecuada.
Interacciones farmacológicas (AINES, corticoides).

Question 6

Causas de Emergencias Hipertensivas Pacientes sin hipertensión conocida

Answer 6

Debut hipertensivo con hipertensión secundaria (renovascular, feocromocitoma, síndrome de Cushing).
Consumo de drogas (cocaína, anfetaminas).

Question 7

Manifestaciones Clínicas

Answer 7

dependen del órgano afectado

Sistema nervioso central: Cefalea, disminución del nivel de conciencia, déficits neurológicos focales.

Retinopatía: Hemorragias, exudados y papiledema.

Corazón: Dolor torácico, disnea, insuficiencia cardíaca.

Riñones: Hematuria, proteinuria, oliguria.

Aorta: Dolor precordial lancinante en disección aórtica.

Question 8

Emergencia HTA Evaluación Inicial Examen fisico

Answer 8

Examen Físico

Presión arterial: Medir en ambos brazos y miembros inferiores si es posible.

Examen neurológico: Evaluar conciencia, fondo de ojo, signos neurológicos.

Sistema cardiovascular: Buscar signos de insuficiencia cardíaca, asimetría de pulsos.

Examen respiratorio: Presencia de estertores o crepitantes. ( edema )

Examen abdominal: Soplos abdominales, masas renales.

Question 9

Emergencia HTA Evaluación Inicial estudios complementarios

Answer 9

Fondo de ojo: Exudados, hemorragias y papiledema.

Electrocardiograma: Detección de isquemia o hipertrofia ventricular.

Radiografía de tórax: Tamaño cardíaco, ensanchamiento mediastinal.

Laboratorio básico: Hemograma, ionograma, función renal, orina completa.

Question 10

Manejo de las Emergencias Hipertensivas

Answer 10

Ingreso a cuidados intensivos o unidad coronaria.

Monitorización continua.

Tratamiento parenteral de acción rápida, dirigido a reducir la PA de manera controlada (no más del 25% en la primera hora).

Question 11

Farmacoterapeutica general

Answer 11

Nitroprusiato de sodio: Vasodilatador de acción rápida.

NO DAR

clonidina
metildopa
depresores del snc

Question 12

Farmacoterapeutica en crisis con edema agudo de pulmon

Answer 12

Nitroprusiato sódico (NPS)
Nitroglicerina (NTG)
Oxigeno
Furosemida

Question 13

Farmacoterapia en cuadros de isquemia

Answer 13

Nitroglicerina

Question 14

Farcoterapia Agonista dopaminérgico, útil en insuficiencia renal aguda

Answer 14

Fenoldopam

Question 15

Nicardipina

Answer 15

Calcioantagonista para control de la PA

Question 16

Manejo de la Hipertensión Severa Aislada

Answer 16

La hipertensión severa aislada (PA ≥180/110 mmHg sin daño orgánico agudo) se maneja de manera conservadora:

Reposo y evaluación periódica de la PA.
Si la PA no desciende, administrar un antihipertensivo oral.
Control ambulatorio en 24 horas.

Question 17

Sindrome coronario agudo

Answer 17

nitroglicerina (IV o sublingual )
labetalol
calcioantagonistas

NO DAR hidralazina

Question 18

ACV

Answer 18

Nitroprusiato en infusión

Labetalol (IV)
Nicardipino (IV)
Clevidipino (IV)

Question 19

Aneurisma disecante de aorta

Answer 19

nitroprusiato y propanolol p labetalol

NO DAR farmacos de aumento de gasto cardiaco: hidralazina, diazoxido

Question 20

falla renal aguda

Answer 20

nitroprusiato o calcioantagonista

Question 21

Encefalopatia hipertensiva

Answer 21

Labetalol
Alternativa: Nitroprusiato sódico (NPS) (vasodilatador arterial y venoso)
Hidralizina
calcioantagonista

Question 22

TTO en urgencias

Answer 22

ambulatorial, via sub-lingual
nifedipina o captopril
EV: generalmente diuretico de asa, furosemida

Question 23

ACV cuidado con

Answer 23

un descenso brusco de las cifras de PA debido a un tratamiento puede ser de consecuencias
desastrosas al disminuir la perfusión cerebral y aumentar el área de necrosis.

Question 24

La hipertensión puede ser causa o consecuencia del dolor torácico. ?

Answer 24

si

Question 25

En el Edema agudo de pulmon hay

Answer 25

*aumento de las resistencias vasculares periféricas
*la insuficiencia del ventrículo izquierdo vía retrograda
*aparición de un edema agudo de pulmón
*Hay que disminuir la poscarga.

Question 26

aneurisma disecante clinica e DX

Answer 26

*En la exploración es frecuente encontrar una asimetría de pulsos periféricos, soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y alteraciones neurológicas.
*debe confirmarse siempre con ecografía o TC.

Question 27

Edema cerebral, clinica e DX

Answer 27

Complicación neurológica aguda de la hipertensión severa caracterizada por un aumento significativo de la presión arterial que provoca disfunción cerebral, edema cerebral y alteración de la autorregulación cerebral.

Clínica:

Cefalea intensa
Alteración del estado mental (confusión, letargia, agitación)
Náuseas y vómitos
Convulsiones
Deficit neurológicos focales

DX: clinica + RM ( edema )