Cardiopatia isquemica (Angina e IAM) TTO Flashcards
Estratificacion angina para TTO
bajo riesgo e alto riesgo
TTO angina estable bajo riesgo
Cambios estilo de vida
TTO farmacologico
TTO angina estable alto riesgo
Cambios estilo de vida
TTO farmacologico
Revascularizacion: Angioplastia con STENT, Cirugia de revascularizacion miocardica
Objetivo TTO angina
- Aliviar angina, e isquemia ( mejorar calidad de vida )
- prevenir IAM y muerte
Cambios de estilo de vida
Dieta dash, dejar de fumar, ejercicio fisico, IMC 20-25, imunizaciones, manejo stress, ansiedad, stress
Tratamiento farmacológico Angina Antiisquemicos
Betabloqueantes: Atenolol, Carvedilol, Bisoprolol
Antagonistas de los canales de calcio: Diltiazem, Verapamilo (para control de frecuencia), Amlodipina, Nifedipina (para vasodilatación).
Nitratos:
Nitroglicerina sublingual (acción corta) para crisis anginosas.
Nitratos de acción prolongada (como isosorbide mononitrato) para prevención.
Angina Fármacos para la prevención de eventos mayores
Antiagregantes plaquetarios:
Todos los pacientes con enfermedad coronaria deben recibir Aspirina (75-100 mg/día).
En casos de intervención percutánea (angioplastia), se combinan con inhibidores del receptor P2Y12, como:
Clopidogrel, Prasugrel, o Ticagrelor.
Estatinas
Se recomiendan independientemente del nivel de colesterol en pacientes con cardiopatía isquémica.
Si no se alcanza el objetivo con estatinas, puede añadirse ezetimiba.
En pacientes de muy alto riesgo, se pueden utilizar los inhibidores de PCSK9
IECA
Indicados en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca o diabetes.
Ayudan a reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mejorar la función ventricular en pacientes con enfermedades asociadas.
Revascularización coronaria cuando
angina crónica estable de alto riesgo
TTO quirurgico Angina alto riesgo
Angioplastia transluminal percutánea (ATP) con implante de stent
Cirugía de revascularización miocárdica (bypass coronario)
Angina alto riesgo
Angina inestable, Clase funcional III-IV
Fracción de eyección < 40%, hipocinesia o acinesia
Enfermedad multivaso, afectación del tronco coronario izquierdo
Múltiples factores de riesgo mal controlados
Dolor en reposo, prolongado, no cede con reposo/nitroglicerina
Descenso del ST > 1 mm, elevaciones transitorias, ondas Q
Prueba positiva, angina o descenso del ST > 1 mm
Angina bajo riesgo
Angina estable, Clase funcional I-II
Dolor inducido por esfuerzo, cede con reposo/nitroglicerina
Sin factores mayores o bien controlados
Enfermedad de un solo vaso, estenosis < 50%
Fracción de eyección > 50%, sin anomalías en el movimiento
ECG Normal o cambios inespecíficos del ST-T
Angina terapeutica farmacologica pilares
Anti isquemicos
Anti agregantes plaquetarios
Estatinas
IECA ( HTA, IC, o DBT )
Manejo Inicial del Paciente IAM
Aliviar los Síntomas
Tratamiento Antitrombótico
Monitorización y Ubicación ( Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)
IAM Tratamiento anti isquemico
Ocigeno
Nitroglicerina - vía sublingual (acción rápida) o intravenosa si el dolor es intenso
Betabloqueantes - Atenolol u otros betabloqueantes (metoprolol, carvedilol) se utilizan para reducir la frecuencia cardíaca (objetivo: entre 55 y 60 latidos por minuto)
posible morfina ( en caso de dolor refratario )
Benzodiazepiana en ansiedad )
IAM Tratamiento Antitrombótico ( antiagregante )
La doble terapia antiagregante consiste en aspirina + clopidogrel/ticagrelor/prasugrel.
_______________
Antiagregantes plaquetarios - Aspirina
Inhibidores del receptor P2Y12: Se debe añadir uno de los siguientes fármacos para lograr doble antiagregación plaquetaria:
Clopidogrel: El más antiguo, pero ampliamente disponible.
Ticagrelor o prasugrel: Fármacos más modernos con mayor eficacia antiagregante, aunque con mayor riesgo de sangrado en algunos casos.
Estatina de alta potencia ( antiinflamatoria vascular intraplaca )
IAM Tratamiento Antitrombótico ( Anticoagulantes )
Heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Fondaparinux es otra opción
IAM La estratificación del riesgo es clave para decidir la estrategia terapéutica
Score TIMI: Analiza variables como la edad, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de estenosis coronaria, cambios en el ECG y niveles de biomarcadores de necrosis.
Score GRACE: Incluye variables como la edad, función renal, frecuencia cardíaca, presión arterial, y la presencia de insuficiencia cardíaca o shock.
Angiografía coronaria sirve para
Se realiza para evaluar la anatomía coronaria y decidir el tratamiento adecuado. como la Angioplastia coronaria percutánea (ICP) o Cirugía de revascularización coronaria (bypass)
El momento de la Angiografía varía según el riesgo del paciente?
si
Muy alto riesgo: Angiografía inmediata (<2 horas).
Alto riesgo: Angiografía temprana (<24 horas).
Riesgo intermedio: Angiografía dentro de las primeras 72 horas.
Estrategia Conservadora ( IAM )
Para pacientes de bajo riesgo o aquellos con coronarias normales, se prefiere un manejo médico, con el uso de antiagregantes, betabloqueantes, estatinas, y pruebas de isquemia no invasivas para evaluar la necesidad de revascularización en un segundo momento.
Tratamiento a Largo Plazo y Prevención Secundaria ( prevenir futuros eventos cardiovasculares )
Antiagregantes Plaquetarios
Estatinas
Betabloqueantes
IECA o ARAII ( hipertensión, insuficiencia cardíaca, disfunción ventricular o diabetes )
Si el paciente no tiene criterio para Angiografía ( coronariografia )
