Cardiopatia isquemica (Angina e IAM) TTO

Question 1

Estratificacion angina para TTO

Answer 1

bajo riesgo e alto riesgo

Question 2

TTO angina estable bajo riesgo

Answer 2

Cambios estilo de vida
TTO farmacologico

Question 3

TTO angina estable alto riesgo

Answer 3

Cambios estilo de vida
TTO farmacologico
Revascularizacion: Angioplastia con STENT, Cirugia de revascularizacion miocardica

Question 4

Objetivo TTO angina

Answer 4

• Aliviar angina, e isquemia ( mejorar calidad de vida )
• prevenir IAM y muerte

Question 5

Cambios de estilo de vida

Answer 5

Dieta dash, dejar de fumar, ejercicio fisico, IMC 20-25, imunizaciones, manejo stress, ansiedad, stress

Question 6

Tratamiento farmacológico Angina Antiisquemicos

Answer 6

Betabloqueantes: Atenolol, Carvedilol, Bisoprolol

Antagonistas de los canales de calcio: Diltiazem, Verapamilo (para control de frecuencia), Amlodipina, Nifedipina (para vasodilatación).

Nitratos:

Nitroglicerina sublingual (acción corta) para crisis anginosas.
Nitratos de acción prolongada (como isosorbide mononitrato) para prevención.

Question 7

Angina Fármacos para la prevención de eventos mayores

Answer 7

Antiagregantes plaquetarios:

Todos los pacientes con enfermedad coronaria deben recibir Aspirina (75-100 mg/día).
En casos de intervención percutánea (angioplastia), se combinan con inhibidores del receptor P2Y12, como:
Clopidogrel, Prasugrel, o Ticagrelor.

Estatinas

Se recomiendan independientemente del nivel de colesterol en pacientes con cardiopatía isquémica.

Si no se alcanza el objetivo con estatinas, puede añadirse ezetimiba.
En pacientes de muy alto riesgo, se pueden utilizar los inhibidores de PCSK9

IECA

Indicados en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca o diabetes.
Ayudan a reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mejorar la función ventricular en pacientes con enfermedades asociadas.

Question 8

Revascularización coronaria cuando

Answer 8

angina crónica estable de alto riesgo

Question 9

TTO quirurgico Angina alto riesgo

Answer 9

Angioplastia transluminal percutánea (ATP) con implante de stent

Cirugía de revascularización miocárdica (bypass coronario)

Question 10

Angina alto riesgo

Answer 10

Angina inestable, Clase funcional III-IV

Fracción de eyección < 40%, hipocinesia o acinesia

Enfermedad multivaso, afectación del tronco coronario izquierdo

Múltiples factores de riesgo mal controlados

Dolor en reposo, prolongado, no cede con reposo/nitroglicerina

Descenso del ST > 1 mm, elevaciones transitorias, ondas Q

Prueba positiva, angina o descenso del ST > 1 mm

Question 11

Angina bajo riesgo

Answer 11

Angina estable, Clase funcional I-II

Dolor inducido por esfuerzo, cede con reposo/nitroglicerina

Sin factores mayores o bien controlados

Enfermedad de un solo vaso, estenosis < 50%

Fracción de eyección > 50%, sin anomalías en el movimiento

ECG Normal o cambios inespecíficos del ST-T

Question 12

Angina terapeutica farmacologica pilares

Answer 12

Anti isquemicos
Anti agregantes plaquetarios
Estatinas
IECA ( HTA, IC, o DBT )

Question 13

Manejo Inicial del Paciente IAM

Answer 13

Aliviar los Síntomas

Tratamiento Antitrombótico

Monitorización y Ubicación ( Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)

Question 14

IAM Tratamiento anti isquemico

Answer 14

Ocigeno

Nitroglicerina - vía sublingual (acción rápida) o intravenosa si el dolor es intenso

Betabloqueantes - Atenolol u otros betabloqueantes (metoprolol, carvedilol) se utilizan para reducir la frecuencia cardíaca (objetivo: entre 55 y 60 latidos por minuto)

posible morfina ( en caso de dolor refratario )

Benzodiazepiana en ansiedad )

Question 15

IAM Tratamiento Antitrombótico ( antiagregante )

Answer 15

La doble terapia antiagregante consiste en aspirina + clopidogrel/ticagrelor/prasugrel.
_______________

Antiagregantes plaquetarios - Aspirina

Inhibidores del receptor P2Y12: Se debe añadir uno de los siguientes fármacos para lograr doble antiagregación plaquetaria:

Clopidogrel: El más antiguo, pero ampliamente disponible.

Ticagrelor o prasugrel: Fármacos más modernos con mayor eficacia antiagregante, aunque con mayor riesgo de sangrado en algunos casos.

Estatina de alta potencia ( antiinflamatoria vascular intraplaca )

Question 16

IAM Tratamiento Antitrombótico ( Anticoagulantes )

Answer 16

Heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM)

Fondaparinux es otra opción

Question 17

IAM La estratificación del riesgo es clave para decidir la estrategia terapéutica

Answer 17

Score TIMI: Analiza variables como la edad, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de estenosis coronaria, cambios en el ECG y niveles de biomarcadores de necrosis.

Score GRACE: Incluye variables como la edad, función renal, frecuencia cardíaca, presión arterial, y la presencia de insuficiencia cardíaca o shock.

Question 18

Angiografía coronaria sirve para

Answer 18

Se realiza para evaluar la anatomía coronaria y decidir el tratamiento adecuado. como la Angioplastia coronaria percutánea (ICP) o Cirugía de revascularización coronaria (bypass)

Question 19

El momento de la Angiografía varía según el riesgo del paciente?

Answer 19

si
Muy alto riesgo: Angiografía inmediata (<2 horas).
Alto riesgo: Angiografía temprana (<24 horas).
Riesgo intermedio: Angiografía dentro de las primeras 72 horas.

Question 20

Estrategia Conservadora ( IAM )

Answer 20

Para pacientes de bajo riesgo o aquellos con coronarias normales, se prefiere un manejo médico, con el uso de antiagregantes, betabloqueantes, estatinas, y pruebas de isquemia no invasivas para evaluar la necesidad de revascularización en un segundo momento.

Question 21

Tratamiento a Largo Plazo y Prevención Secundaria ( prevenir futuros eventos cardiovasculares )

Answer 21

Antiagregantes Plaquetarios
Estatinas
Betabloqueantes
IECA o ARAII ( hipertensión, insuficiencia cardíaca, disfunción ventricular o diabetes )

Question 22

Si el paciente no tiene criterio para Angiografía ( coronariografia )