[Fármacos] Antiarritmicos Flashcards
Bloqueadores de Canales de Sodio (IA, IB, IC) mecanismo
Mecanismo: Inhiben los canales de sodio y afectan la fase 0 del potencial de acción, enlenteciendo la despolarización en los miocitos. Cada subtipo tiene efectos diferenciados.
Bloqueadores de Canales de Sodio - IA - ejemplos , mecanismos, efectos
Amida e dina
Fármacos: Quinidina, procainamida, disopiramida.
Mecanismo:
Bloquean canales de sodio → Prolongan la fase 0.
Bloqueo leve de canales de potasio → Prolongan las fases 2 y 3.
Efectos ECG:
Prolongación del QRS.
Prolongación del intervalo QT (riesgo de torsades de pointes).
Subtipo IA - Indicaciones
Arritmias supraventriculares y ventriculares
Quinidina, Procainamida, Disopiramida
Subtipo IB - ejemplos , mecanismos, efectos
Inas son buenas para isquemia
Fármacos: Lidocaína, mexiletina, fenitoína.
Mecanismo:
Acortan la fase 3, disminuyendo la repolarización.
Actúan principalmente en tejidos isquémicos.
Efectos ECG:
Acortamiento del intervalo QT.
Poco o nulo efecto sobre el QRS.
Subtipo IB Indicaciones
Taquicardia ventricular isquémica (ej., post-infarto).
INA pós IAM
Lidocaína, mexiletina, fenitoína
Subtipo IC ejemplos, mecanismo, efectos
Fármacos: Flecainida, propafenona.
Mecanismo:
Inhiben fuertemente la fase 0, enlenteciendo la despolarización.
Bloquean canales de sodio abiertos e inactivos.
Efectos ECG:
Prolongación del QRS.
Poco efecto en el QT.
Subtipo IC indicaciones
Fibrilación auricular y arritmias supraventriculares en corazones estructuralmente normales.
FLECPRO
Flecainida, propafenona
Clase II: Betabloqueantes ejemplo e mecanismo
Mecanismo: Bloquean los receptores beta-1 y disminuyen la pendiente de la fase 4 en las células marcapasos, reduciendo la frecuencia de activación. También prolongan la repolarización (fase 3) en células del nodo sinusal y AV.
Los LOL ( son los ejemplos )
Efectos ECG:
Prolongación del intervalo PR (disminución de la conducción AV).
Disminución de la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo).
BB seletivos
AMEBA - son los que se usan en arritmias
Atenolol, metoprolol, bisoprolol.
BB no seletivos
Propranolol, carvedilol (con efecto alfa-bloqueante).
BB indicaciones
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
Arritmias supraventriculares por reentrada.
Taquicardias por exceso de tono simpático (ansiedad, hipertiroidismo, feocromocitoma).
Prevención de muerte súbita en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
Clase III: Bloqueadores de Canales de Potasio - ejemplos e mecanismos
Mecanismo: Inhiben los canales de potasio, prolongando las fases 2 y 3 del potencial de acción, lo que aumenta la duración del potencial de acción y el período refractario.
Fármacos:
Amiodarona
Dronedarona
Sotalol
Ibutilida y dofetilida (no disponibles en algunos países)
Clase III: Bloqueadores de Canales de Potasio - efectos ECG e riesgo
Efectos ECG:
Prolongación del intervalo QT (riesgo de torsades de pointes).
Poco efecto en el QRS y PR.
Clase III: Bloqueadores de Canales de Potasio - indicaciones
Fibrilación auricular y taquicardia ventricular.
Amiodarona: Más seguro con menos riesgo de torsades.
Clase IV: Antagonistas de Calcio (No dihidropiridínicos) - ejemplos e mecanismo
Mecanismo: Bloquean los canales de calcio tipo L en el nodo sinusal y auriculoventricular, enlenteciendo la despolarización de la fase 0 en las células marcapasos.
Fármacos: Verapamilo, diltiazem.
Clase IV: Antagonistas de Calcio (No dihidropiridínicos) - indicacion e RAM
Control de respuesta ventricular en fibrilación auricular.
Arritmias supraventriculares
Efectos secundarios:
Bloqueo AV de primer grado o Mobitz I (segundo grado).
Hipotensión y bradicardia en sobredosis.
Qué antiarrítmico es preferido para taquicardia ventricular post-infarto y por qué?
Lidocaína (Clase IB)
Razonamiento: Actúa mejor en tejidos isquémicos, bloqueando canales de sodio inactivos, frecuentes en áreas dañadas tras un infarto. Tiene efecto preferente a frecuencias cardíacas elevadas y reduce arritmias ventriculares.
Por qué se utiliza amiodarona en pacientes con fibrilación auricular y fracción de eyección reducida?
Amiodarona (Clase III)
Razonamiento: Prolonga el intervalo QT sin aumentar significativamente la mortalidad. Es segura en insuficiencia cardíaca porque no empeora la función sistólica. Baja incidencia de torsades de pointes comparada con otros fármacos de su clase.
Cuál es el antiarrítmico de elección para el control de la respuesta ventricular en fibrilación auricular?
Por qué los betabloqueantes son recomendados en pacientes con taquicardias relacionadas con hipertiroidismo?
Metoprolol o Propranolol (Clase II)
Razonamiento: Reducen la actividad del sistema simpático, disminuyendo la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco. Propranolol es útil por su acción adicional en los receptores beta-2, ayudando a controlar los síntomas de hipertiroidismo.
Indicados en pacientes con fibrilación auricular paroxística y corazones estructuralmente normales.
de clase IC como la flecainida
Por qué se prefiere la amiodarona en pacientes ancianos con fibrilación auricular de difícil control?
Amiodarona (Clase III)
Razonamiento: Su largo perfil de acción permite un control efectivo del ritmo y la frecuencia. Aunque tiene efectos secundarios a largo plazo, su uso es aceptable en pacientes mayores, ya que el riesgo de complicaciones metabólicas es menos relevante que en pacientes jóvenes.
Cuál es el betabloqueante indicado para prevención de muerte súbita en insuficiencia cardíaca?
Carvedilol (Clase II)
Razonamiento: Betabloqueante con efecto adicional alfa-bloqueante, que mejora la función ventricular y reduce la incidencia de taquicardia ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
Por qué los antagonistas de calcio no se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?
Verapamilo, Diltiazem (Clase IV)
Razonamiento: Pueden empeorar la función sistólica al disminuir la contractilidad. En estos casos, se prefieren betabloqueantes como metoprolol o carvedilol.
Qué antiarrítmico puede causar torsades de pointes y cómo se monitoriza?
Sotalol (Clase III)
Razonamiento: Al prolongar el intervalo QT, aumenta el riesgo de torsades de pointes. Se recomienda monitorización del ECG al inicio del tratamiento para evitar esta complicación.
Por qué los antiarrítmicos de clase IC requieren pruebas de esfuerzo durante su uso?
Flecainida, Propafenona (Clase IC)
Razonamiento: Estos fármacos pueden prolongar el QRS a frecuencias elevadas, lo que aumenta el riesgo de arritmias graves. Las pruebas de esfuerzo ayudan a detectar esta toxicidad y ajustar la dosis.
Cuál es la principal indicación para los betabloqueantes en pacientes con ansiedad?
Propranolol (Clase II)
Razonamiento: Al reducir el tono simpático, controla los síntomas físicos de la ansiedad como palpitaciones y temblores. También es útil en pacientes con taquicardias supraventriculares relacionadas con estrés.
Por qué se monitorea la función tiroidea en pacientes en tratamiento crónico con amiodarona?
Amiodarona (Clase III)
Razonamiento: Contiene yodo, lo que puede inducir hipotiroidismo o hipertiroidismo
Qué antiarrítmico es más seguro en pacientes con enfermedad renal y por qué?
Amiodarona (Clase III)
Razonamiento: Se elimina por vía biliar, lo que lo hace más seguro en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, requiere control por sus efectos acumulativos en otros órganos.
Cuál es el fármaco preferido para control de crisis hipertensivas en pacientes con arritmias supraventriculares?
Verapamilo (Clase IV)
Razonamiento: Además de disminuir la frecuencia ventricular, el verapamilo tiene un efecto vasodilatador moderado, útil en el manejo de hipertensión y arritmias simultáneas.
Ación ionica
Ca++: AUTOMATISMO
Fármacos: Diltiazem / Verapamil / Betabloqueadores / Adenosina
Estos agentes reducen la actividad del nodo sinoauricular y auriculoventricular, modulando el automatismo y disminuyendo la frecuencia cardíaca.
Na+: CONDUÇÃO
Fármacos: Propafenona / Quinidina / Procainamida
Actúan bloqueando los canales de sodio, disminuyendo la velocidad de conducción a nivel de los ventrículos y aurículas, útiles en arritmias ventriculares y supraventriculares.
K+: REPOLARIZAÇÃO
Fármaco: Amiodarona
Prolonga el potencial de acción al bloquear los canales de potasio, alargando el intervalo QT y retrasando la repolarización. Es útil para prevenir la reentrada.
CLASE I: Bloqueadores de canales de sodio (Na⁺)
Mecanismo: Inhiben la despolarización rápida (fase 0) al bloquear los canales de sodio.
IA: Quinidina, Procainamida
Uso: Fibrilación auricular, Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Tip: Prolongan el potencial de acción, pero ya no se usan tanto por efectos adversos.
IB: Lidocaína
Uso: Taquicardia ventricular post-infarto
Tip: Actúa bien en tejido isquémico.
IC: Flecainida, Propafenona
Uso: Control del ritmo en fibrilación auricular sin cardiopatía estructural.
Tip: Contraindicados en cardiopatías isquémicas.
CLASE II: Betabloqueadores (Bloqueadores β-adrenérgicos)
Ejemplos: Metoprolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol
Control de frecuencia en fibrilación auricular
Prevención de arritmias post-infarto
Taquicardias supraventriculares
CLASE III: Bloqueadores de canales de potasio (K⁺)
Sabrina sotalol
Mecanismo: Prolongan la fase de repolarización, aumentando el período refractario.
Ejemplos:
Amiodarona (el más usado)
Dronedarona, Sotalol
Uso:
Amiodarona: Fibrilación auricular, Taquicardia ventricular
Sotalol: Arritmias supraventriculares y ventriculares
CLASE IV: Bloqueadores de canales de calcio (Ca²⁺)
Mecanismo: Disminuyen la conducción a través del nodo AV.
Ejemplos: Verapamilo, Diltiazem
Uso:
Taquicardias supraventriculares
Control de frecuencia en fibrilación auricular
Adenosina
Uso: Tratamiento agudo de taquicardia supraventricular paroxística.
Tip: Causa un bloqueo AV transitorio. Muy frecuente en exámenes.
Digoxina
Uso: Control de frecuencia en fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Tip: Aumenta el tono vagal. Efecto adverso: intoxicación digital.
Ivabradina
Uso: Angina e insuficiencia cardíaca con alta frecuencia cardíaca.
Tip: Actúa sobre las corrientes de marcapasos (canales If).
Los Más Usados en la Práctica Clínica y Exámenes
Amiodarona: Versátil y usada tanto en fibrilación auricular como en arritmias ventriculares.
Lidocaína: Emergencias post-infarto con taquicardias ventriculares.
Metoprolol / Esmolol: Control de frecuencia en fibrilación auricular.
Adenosina: Diagnóstico y tratamiento de taquicardias supraventriculares.
Verapamilo / Diltiazem: Control de frecuencia y taquicardias supraventriculares.
Amiodarona RAM
pulmón, tiroides, hígado
Tipos comunes
Betabloqueadores: Se preguntan mucho en el contexto de control de frecuencia y prevención post-infarto.
Adenosina: Ideal para taquicardia supraventricular aguda; efectos breves pero esenciales.
Lidocaína: Fármaco clásico en emergencias cardíacas (especialmente en isquemia).
No olvides las contraindicaciones: Flecainida y betabloqueadores están contraindicados en ciertos pacientes (infarto, insuficiencia cardíaca grave).
Sotalol que es?
falso amigo
Bloqueadores de canales de potasio
amigo de la amiodarona
Tipos principales antiarritmicos
Bloqueados canales sódio, bloqueadores canales de potasio, betabloqueadores, bloqueadores canales de calcio
Antiarritmicos inotropicos potivos
Digoxina - Inhibe la Na⁺/K⁺ ATPasa, lo que aumenta el calcio intracelular y mejora la contractilidad (efecto inotrópico positivo). - FA, flutter, IC
Dobutamina - Aumenta la contractilidad y el gasto cardíaco. - IC
Dopamina - Estimula receptores β1, aumentando la contractilidad.
Milrinona - aumenta la contractilidad y la vasodilatación.
