Dolor abdominal

Question 1

Clasificación del dolor abdominal por duración

Answer 1

Agudo: Menor a 12 semanas, puede ser una urgencia o reagudización de un dolor crónico.

Subagudo: Intermedio entre agudo y crónico.

Crónico: Más de 12 semanas, generalmente sin grandes fluctuaciones.

Question 2

Tipos de dolor abdominal:

Answer 2

Somático o parietal: Bien localizado, dolor intenso y relacionado con procesos inflamatorios parietales.

Visceral: Dolor más difuso, de tipo sordo o cólico, asociado a distensión o inflamación visceral.

Referido: Dolor que tiene su origen en otro órgano o sistema, como un infarto o neumonía que se manifiestan con dolor abdominal.

Question 3

Diagnóstico diferencial por Localización

Answer 3

Hipocondrio derecho: Colelitiasis, colecistitis, hepatitis.

Epigastrio: Úlcera péptica, pancreatitis, infarto de miocardio.

Cuadrante inferior derecho: Apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal.

Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis, enfermedad ginecológica.

Periumbilical: Isquemia mesentérica, obstrucción intestinal.

Question 4

mecanismos desencadenantes

Answer 4

mecanicos
inflamatorios e isquemicos
mediadores quimicos

Question 5

resumen clinica, dx e tto

Answer 5

https://chatgpt.com/g/g-byG64QRaW-clinical-medicine-handbook/c/67241b49-04cc-8007-ab0e-07e1c9279288

Question 6

sintomas acompañantes Vómitos

Answer 6

Contenido gástrico: Sugerente de causas altas, como una gastritis, úlcera péptica o gastroparesia.

Bilioso: Indica obstrucción distal al estómago, como en el intestino delgado (vólvulos, adherencias, síndrome de intestino corto).

Fecaloide: Signo de obstrucción intestinal distal o grave.

Hematemesis: Puede sugerir úlceras, varices esofágicas, o gastritis hemorrágica.

Pancreatitis aguda: Vómitos biliosos junto con dolor epigástrico irradiado a la espalda es clásico.

Question 7

sintomas acompañantes Diarrea

Answer 7

Diarrea acuosa: Puede sugerir infecciones virales, bacterianas (E. coli, Shigella), o síndrome de intestino irritable.

Hematoquezia (sangre roja): Sugiere hemorragia del intestino bajo (diverticulitis, colitis ulcerosa, cáncer colorrectal).

Melena (heces negras): Sangrado digestivo alto (úlceras pépticas, esofagitis severa, varices esofágicas).

Diarrea crónica: En contextos como enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o síndrome de malabsorción.

Question 8

Distensión abdominal pensar en

Answer 8

Obstrucción intestinal: Característico de la obstrucción mecánica (vólvulos, hernias, adherencias).

Ileo paralítico: Por peritonitis, pancreatitis, infecciones severas o trastornos metabólicos.

Ascitis: Generalmente asociada con cirrosis, insuficiencia cardíaca, o carcinomatosis peritoneal.

Question 9

Signos urinarios (disuria, hematuria, urgencia miccional)

Answer 9

Cólico renal: Dolor en flanco que irradia a la ingle, acompañado de hematuria.

Infección del tracto urinario: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico.

Litiasis renal: Dolor agudo, hematuria, sin fiebre si no hay infección asociada.

Question 10

Irradiación

Answer 10

Al dorso: Pancreatitis, colecistitis.

A la región escrotal o inguinal: Cólico renal.

Question 11

Síntomas acompañantes clave

Answer 11

Fiebre: Sugerente de infección (apendicitis, diverticulitis, colecistitis, peritonitis).
Vómitos:

Biliosos: Obstrucción distal.

Fecaloides: Obstrucción severa.

Ictericia: Sugiere patología biliar o hepática.
Cambios en el hábito intestinal:

Constipación o diarrea: Síndrome de intestino irritable, cáncer colorrectal, obstrucción.

Sangrado: Hematoquezia o melena indican hemorragia digestiva alta o baja.

Pérdida de peso: Alerta sobre neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal o malabsorción.

Question 12

Laboratorio pedir

Answer 12

Hemograma: Detecta leucocitosis (infección), anemia (hemorragia), plaquetopenia.

Función hepática: Transaminasas, bilirrubinas, GGT para evaluar enfermedad hepática o biliar.

Amilasa/lipasa: Para pancreatitis.

Prueba de embarazo: Fundamental en mujeres en edad fértil.

Question 13

Imágenes

Answer 13

Radiografía de abdomen: Identificación de obstrucciones, neumoperitoneo

Ecografía abdominal: Útil para patología biliar, hepática, apendicular.

Tomografía computarizada: Fundamental para descartar causas quirúrgicas (apendicitis, colecistitis, isquemia intestinal).

Question 14

signos de alarma

Answer 14

Inestabilidad hemodinámica ( mareos, palidez, taquicardia, hipotension )

Dolor subito y severo

Diebre alta ( infeccion grave )

Vomitos severos

Distensión abdominal marcada

Hematoquezia o melena (sangrado gastrointestinal)

Question 15

Estudios complementarios pedir

Answer 15

Par radiografico
Ecografia de abdomen e pelvis
TAC con contraste

Question 16

Apendicitis aguda clinica e DX

Answer 16

Clínica: Dolor abdominal que comienza en el epigastrio o periumbilical y luego migra al cuadrante inferior derecho. Puede haber anorexia, náuseas y vómitos. Dolor a la palpación en el punto de McBurney y signo de rebote positivo.

Diagnóstico:
Historia clínica y examen físico.
Elevación de leucocitos en hemograma.
Ecografía o tomografía abdominal para confirmar inflamación del apéndice.

Question 17

Colecistitis aguda clinica e DX

Answer 17

Clínica: Dolor en el cuadrante superior derecho que puede irradiarse al dorso o al hombro derecho, a menudo tras una comida grasosa. Fiebre, náuseas y vómitos. Signo de Murphy positivo.

Diagnóstico:

Ecografía abdominal que muestra engrosamiento de la pared vesicular, presencia de cálculos y líquido perivesicular.
Leucocitosis en hemograma.

TTO ATB e COLECESTECTOMIA

Question 18

Pancreatitis aguda clinica e DX

Answer 18

Clínica: Dolor abdominal intenso, en el epigastrio, que irradia hacia el dorso. Náuseas, vómitos, distensión abdominal. Signos de gravedad incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión.

Diagnóstico:
Elevación de amilasa y lipasa séricas.
Ecografía para descartar cálculos biliares, tomografía abdominal para evaluar complicaciones.

TTO: reposo intestinal (NPO), hidratación intravenosa, analgesia, posible ATB e cirujia

Question 19

Isquemia mesentérica aguda DX

Answer 19

Representa el 80% de todas las formas de isquemia intestinal

Clínica:
Triada: Dolor agudo, fiebre y deposiciones sanguinolentas
Dolor abdominal súbito, severo, desproporcionado con el examen físico, náuseas, vómitos, diarrea con sangre en fases avanzadas. Historia de fibrilación auricular o aterosclerosis. Asociase a trombosis,

Diagnóstico:
Angiografía mesentérica o tomografía con contraste.
Lactato elevado puede indicar necrosis intestinal.

Tratamiento:
Manejo inicial con líquidos intravenosos y corrección de alteraciones electrolíticas.

Cirugía urgente para revascularización o resección de intestino infartado.
Anticoagulación postoperatoria si es embólica.

Question 20

Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

Answer 20

Clínica: Dolor abdominal difuso, fiebre, distensión abdominal (ascitis), signos de encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis.

Diagnóstico:
Paracentesis: recuento de polimorfonucleares (PMN) ≥250 células/μL en el líquido ascítico.
Cultivos del líquido ascítico.

TTO ATB Amplo espectro

Question 21

Diverticulitis aguda

Answer 21

Clínica: Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre, cambios en el hábito intestinal (diarrea o constipación), náuseas, vómitos. Puede haber síntomas urinarios.

Diagnóstico:
Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste: engrosamiento de la pared del colon, presencia de abscesos o fístulas.

Tratamiento:
En casos no complicados: tratamiento con antibióticos (ciprofloxacino y metronidazol) y dieta líquida.
En casos complicados (abscesos, perforación): drenaje percutáneo o cirugía.

Question 22

Úlcera péptica perforada

Answer 22

Clínica: Dolor epigástrico súbito, severo, “en puñalada”, con abdomen rígido (abdomen en tabla). Puede haber signos de shock.

Diagnóstico:
Radiografía de tórax o abdomen que muestra neumoperitoneo (aire libre subdiafragmático).
TAC contraste

Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico urgente (sutura de la úlcera).
Manejo inicial con líquidos intravenosos, antibióticos de amplio espectro y inhibidores de bomba de protones (IBP).

Question 23

Obstrucción intestinal

Answer 23

Clínica: Dolor abdominal cólico, distensión, vómitos (biliosos o fecaloides), ausencia de eliminación de gases o heces.

Diagnóstico:
Radiografía abdominal: presencia de niveles hidroaéreos en “pila de monedas”.
Tomografía abdominal para evaluar la localización y causa de la obstrucción.

Tratamiento:
Manejo inicial con descompresión nasogástrica, líquidos intravenosos, y corrección de electrolitos.
Cirugía si hay obstrucción completa, estrangulación o perforación

Question 24

Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa)

Answer 24

Clínica:
Crohn: Dolor abdominal, diarrea crónica, pérdida de peso, fiebre, fístulas, compromiso transmural de cualquier parte del tracto gastrointestinal.

Colitis ulcerosa: Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, afectación confinada al colon y recto.

Diagnóstico:
Colonoscopia con biopsia, estudios radiológicos.
Marcadores inflamatorios elevados (PCR, VSG).

Question 25

Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa)

Answer 25

Tratamiento:
5-aminosalicilatos, corticosteroides, inmunomoduladores, y biológicos (infliximab).
En casos graves, cirugía (resección intestinal en Crohn o colectomía en colitis ulcerosa).

Question 26

Síndrome de intestino irritable (SII)

Answer 26

Clínica: Dolor abdominal crónico, asociado a cambios en el hábito intestinal (diarrea, constipación o ambos), distensión, sin alteraciones orgánicas. Se exacerba con estrés.

Diagnóstico:
Diagnóstico clínico, de exclusión. No hay hallazgos específicos en estudios.
Pruebas complementarias (colonoscopia, análisis de sangre) para descartar otras patologías.

Tratamiento:
Modificación de la dieta, aumento de fibra.
Antiespasmódicos para el dolor, y tratamiento dirigido a la diarrea o constipación según el caso.
Manejo del estrés y apoyo psicológico.

Question 27

DOLOR ABDOMINAL EN ANCIANOS

Answer 27

Causas quirúrgicas más frecuentes
- Enfermedad biliar complicada (30%)

Obstrucción del intestino delgado
a) Adherencias (50-75%)

Question 28

Peritonitis Tipos e DX

Answer 28

Primarias: translocación de bacterias a la cavidad peritoneal ( Monomicrobianas )

Secundaria: resultado de la perforación de una víscera hueca en la cavidad abdominal. Polimicriana

Question 29

Se utiliza el gradiente albumina sérica-ascítica (GASA) para identificar los casos de ascitis por hipertensión portal?

Answer 29

si

GASA ≥ 1.1 g/dL probable hipertension portal e menor probable que no sea

Question 30

COLEDOCOLITIASIS

Answer 30

Colangitis: dolor, fiebre, ictericia (DD con ictericia fría-cáncer de la VB)
● Diagnóstico
- Ecografía
- TAC
- CPRE (colangio retrógrada endoscópica) además de diagnóstico puede ser terapéutico
● Tratamiento:
- Médico
- Intervención de la VB