Dolor abdominal Flashcards
Clasificación del dolor abdominal por duración
Agudo: Menor a 12 semanas, puede ser una urgencia o reagudización de un dolor crónico.
Subagudo: Intermedio entre agudo y crónico.
Crónico: Más de 12 semanas, generalmente sin grandes fluctuaciones.
Tipos de dolor abdominal:
Somático o parietal: Bien localizado, dolor intenso y relacionado con procesos inflamatorios parietales.
Visceral: Dolor más difuso, de tipo sordo o cólico, asociado a distensión o inflamación visceral.
Referido: Dolor que tiene su origen en otro órgano o sistema, como un infarto o neumonía que se manifiestan con dolor abdominal.
Diagnóstico diferencial por Localización
Hipocondrio derecho: Colelitiasis, colecistitis, hepatitis.
Epigastrio: Úlcera péptica, pancreatitis, infarto de miocardio.
Cuadrante inferior derecho: Apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal.
Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis, enfermedad ginecológica.
Periumbilical: Isquemia mesentérica, obstrucción intestinal.
mecanismos desencadenantes
mecanicos
inflamatorios e isquemicos
mediadores quimicos
resumen clinica, dx e tto
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sintomas acompañantes Vómitos
Contenido gástrico: Sugerente de causas altas, como una gastritis, úlcera péptica o gastroparesia.
Bilioso: Indica obstrucción distal al estómago, como en el intestino delgado (vólvulos, adherencias, síndrome de intestino corto).
Fecaloide: Signo de obstrucción intestinal distal o grave.
Hematemesis: Puede sugerir úlceras, varices esofágicas, o gastritis hemorrágica.
Pancreatitis aguda: Vómitos biliosos junto con dolor epigástrico irradiado a la espalda es clásico.
sintomas acompañantes Diarrea
Diarrea acuosa: Puede sugerir infecciones virales, bacterianas (E. coli, Shigella), o síndrome de intestino irritable.
Hematoquezia (sangre roja): Sugiere hemorragia del intestino bajo (diverticulitis, colitis ulcerosa, cáncer colorrectal).
Melena (heces negras): Sangrado digestivo alto (úlceras pépticas, esofagitis severa, varices esofágicas).
Diarrea crónica: En contextos como enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o síndrome de malabsorción.
Distensión abdominal pensar en
Obstrucción intestinal: Característico de la obstrucción mecánica (vólvulos, hernias, adherencias).
Ileo paralítico: Por peritonitis, pancreatitis, infecciones severas o trastornos metabólicos.
Ascitis: Generalmente asociada con cirrosis, insuficiencia cardíaca, o carcinomatosis peritoneal.
Signos urinarios (disuria, hematuria, urgencia miccional)
Cólico renal: Dolor en flanco que irradia a la ingle, acompañado de hematuria.
Infección del tracto urinario: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico.
Litiasis renal: Dolor agudo, hematuria, sin fiebre si no hay infección asociada.
Irradiación
Al dorso: Pancreatitis, colecistitis.
A la región escrotal o inguinal: Cólico renal.
Síntomas acompañantes clave
Fiebre: Sugerente de infección (apendicitis, diverticulitis, colecistitis, peritonitis).
Vómitos:
Biliosos: Obstrucción distal.
Fecaloides: Obstrucción severa.
Ictericia: Sugiere patología biliar o hepática.
Cambios en el hábito intestinal:
Constipación o diarrea: Síndrome de intestino irritable, cáncer colorrectal, obstrucción.
Sangrado: Hematoquezia o melena indican hemorragia digestiva alta o baja.
Pérdida de peso: Alerta sobre neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal o malabsorción.
Laboratorio pedir
Hemograma: Detecta leucocitosis (infección), anemia (hemorragia), plaquetopenia.
Función hepática: Transaminasas, bilirrubinas, GGT para evaluar enfermedad hepática o biliar.
Amilasa/lipasa: Para pancreatitis.
Prueba de embarazo: Fundamental en mujeres en edad fértil.
Imágenes
Radiografía de abdomen: Identificación de obstrucciones, neumoperitoneo
Ecografía abdominal: Útil para patología biliar, hepática, apendicular.
Tomografía computarizada: Fundamental para descartar causas quirúrgicas (apendicitis, colecistitis, isquemia intestinal).
signos de alarma
Inestabilidad hemodinámica ( mareos, palidez, taquicardia, hipotension )
Dolor subito y severo
Diebre alta ( infeccion grave )
Vomitos severos
Distensión abdominal marcada
Hematoquezia o melena (sangrado gastrointestinal)
Estudios complementarios pedir
Par radiografico
Ecografia de abdomen e pelvis
TAC con contraste
Apendicitis aguda clinica e DX
Clínica: Dolor abdominal que comienza en el epigastrio o periumbilical y luego migra al cuadrante inferior derecho. Puede haber anorexia, náuseas y vómitos. Dolor a la palpación en el punto de McBurney y signo de rebote positivo.
Diagnóstico:
Historia clínica y examen físico.
Elevación de leucocitos en hemograma.
Ecografía o tomografía abdominal para confirmar inflamación del apéndice.
Colecistitis aguda clinica e DX
Clínica: Dolor en el cuadrante superior derecho que puede irradiarse al dorso o al hombro derecho, a menudo tras una comida grasosa. Fiebre, náuseas y vómitos. Signo de Murphy positivo.
Diagnóstico:
Ecografía abdominal que muestra engrosamiento de la pared vesicular, presencia de cálculos y líquido perivesicular.
Leucocitosis en hemograma.
TTO ATB e COLECESTECTOMIA
Pancreatitis aguda clinica e DX
Clínica: Dolor abdominal intenso, en el epigastrio, que irradia hacia el dorso. Náuseas, vómitos, distensión abdominal. Signos de gravedad incluyen fiebre, taquicardia, hipotensión.
Diagnóstico:
Elevación de amilasa y lipasa séricas.
Ecografía para descartar cálculos biliares, tomografía abdominal para evaluar complicaciones.
TTO: reposo intestinal (NPO), hidratación intravenosa, analgesia, posible ATB e cirujia
Isquemia mesentérica aguda DX
Representa el 80% de todas las formas de isquemia intestinal
Clínica:
Triada: Dolor agudo, fiebre y deposiciones sanguinolentas
Dolor abdominal súbito, severo, desproporcionado con el examen físico, náuseas, vómitos, diarrea con sangre en fases avanzadas. Historia de fibrilación auricular o aterosclerosis. Asociase a trombosis,
Diagnóstico:
Angiografía mesentérica o tomografía con contraste.
Lactato elevado puede indicar necrosis intestinal.
Tratamiento:
Manejo inicial con líquidos intravenosos y corrección de alteraciones electrolíticas.
Cirugía urgente para revascularización o resección de intestino infartado.
Anticoagulación postoperatoria si es embólica.
Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)
Clínica: Dolor abdominal difuso, fiebre, distensión abdominal (ascitis), signos de encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis.
Diagnóstico:
Paracentesis: recuento de polimorfonucleares (PMN) ≥250 células/μL en el líquido ascítico.
Cultivos del líquido ascítico.
TTO ATB Amplo espectro
Diverticulitis aguda
Clínica: Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre, cambios en el hábito intestinal (diarrea o constipación), náuseas, vómitos. Puede haber síntomas urinarios.
Diagnóstico:
Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste: engrosamiento de la pared del colon, presencia de abscesos o fístulas.
Tratamiento:
En casos no complicados: tratamiento con antibióticos (ciprofloxacino y metronidazol) y dieta líquida.
En casos complicados (abscesos, perforación): drenaje percutáneo o cirugía.
Úlcera péptica perforada
Clínica: Dolor epigástrico súbito, severo, “en puñalada”, con abdomen rígido (abdomen en tabla). Puede haber signos de shock.
Diagnóstico:
Radiografía de tórax o abdomen que muestra neumoperitoneo (aire libre subdiafragmático).
TAC contraste
Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico urgente (sutura de la úlcera).
Manejo inicial con líquidos intravenosos, antibióticos de amplio espectro y inhibidores de bomba de protones (IBP).
Obstrucción intestinal
Clínica: Dolor abdominal cólico, distensión, vómitos (biliosos o fecaloides), ausencia de eliminación de gases o heces.
Diagnóstico:
Radiografía abdominal: presencia de niveles hidroaéreos en “pila de monedas”.
Tomografía abdominal para evaluar la localización y causa de la obstrucción.
Tratamiento:
Manejo inicial con descompresión nasogástrica, líquidos intravenosos, y corrección de electrolitos.
Cirugía si hay obstrucción completa, estrangulación o perforación
Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa)
Clínica:
Crohn: Dolor abdominal, diarrea crónica, pérdida de peso, fiebre, fístulas, compromiso transmural de cualquier parte del tracto gastrointestinal.
Colitis ulcerosa: Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, afectación confinada al colon y recto.
Diagnóstico:
Colonoscopia con biopsia, estudios radiológicos.
Marcadores inflamatorios elevados (PCR, VSG).
Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn y colitis ulcerosa)
Tratamiento:
5-aminosalicilatos, corticosteroides, inmunomoduladores, y biológicos (infliximab).
En casos graves, cirugía (resección intestinal en Crohn o colectomía en colitis ulcerosa).
Síndrome de intestino irritable (SII)
Clínica: Dolor abdominal crónico, asociado a cambios en el hábito intestinal (diarrea, constipación o ambos), distensión, sin alteraciones orgánicas. Se exacerba con estrés.
Diagnóstico:
Diagnóstico clínico, de exclusión. No hay hallazgos específicos en estudios.
Pruebas complementarias (colonoscopia, análisis de sangre) para descartar otras patologías.
Tratamiento:
Modificación de la dieta, aumento de fibra.
Antiespasmódicos para el dolor, y tratamiento dirigido a la diarrea o constipación según el caso.
Manejo del estrés y apoyo psicológico.
DOLOR ABDOMINAL EN ANCIANOS
Causas quirúrgicas más frecuentes
- Enfermedad biliar complicada (30%)
Obstrucción del intestino delgado
a) Adherencias (50-75%)
Peritonitis Tipos e DX
Primarias: translocación de bacterias a la cavidad peritoneal ( Monomicrobianas )
Secundaria: resultado de la perforación de una víscera hueca en la cavidad abdominal. Polimicriana
Se utiliza el gradiente albumina sérica-ascítica (GASA) para identificar los casos de ascitis por hipertensión portal?
si
GASA ≥ 1.1 g/dL probable hipertension portal e menor probable que no sea
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis: dolor, fiebre, ictericia (DD con ictericia fría-cáncer de la VB)
● Diagnóstico
- Ecografía
- TAC
- CPRE (colangio retrógrada endoscópica) además de diagnóstico puede ser terapéutico
● Tratamiento:
- Médico
- Intervención de la VB
