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Clinica Médica 4ano - 2 > Arritmias > Flashcards

Arritmias Flashcards

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1
Q

Que genera arritmias

A

alteracion en el tejido cardiaco, con mutacion en canales ionicos

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2
Q

Ritmo cardiaco NORMAL se origina

A

Nodulo sinusal

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3
Q

Mecanismos e o mas comun

A

Reentrada:
Impulso eléctrico recircula perpetuamente en un circuito cerrado debido a diferencias anatómicas o funcionales en la conducción.

Automatismo anormal:
Actividad espontánea anormal del nodo sinusal o de otros focos ectópicos que generan impulsos por sí mismos.

Actividad gatillada:
Impulsos anormales generados por pospotenciales precoces o tardíos, desencadenados tras un potencial de acción previo.

Parasistolia:
Combinación de automatismo anormal con reentrada, donde un foco ectópico independiente coexiste con el ritmo sinusal.

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4
Q

Arritmias mas frecuentes

A

Fibrilación Auricular (FA): La arritmia más frecuente, caracterizada por una activación auricular desorganizada.

Taquicardia Ventricular (TV): Puede ser monomorfa o polimorfa. Está asociada a alto riesgo de muerte súbita.

Fibrilación Ventricular (FV): Ritmo caótico que lleva a pérdida de contracción cardíaca y muerte súbita.

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5
Q

Otras arritmias ( no mas frecuentes )

A

Síndrome de preexcitación ventricular (e.g., Wolff-Parkinson-White). - Hace referencia a la activación precoz de los ventrículos debido a la conducción por una vía accesoria.

Síndromes Arrítmicos Hereditarios: Canalopatías como el síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, y la taquicardia ventricular polimorfa catecolaminérgica

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6
Q

Bradicardia e Taquicardia

A

< 60 bradicardia
>100 taquicardia

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7
Q

Fibrilación Auricular (FA) DEF e DX

A

Definición:

Arritmia supraventricular caracterizada por una actividad auricular desorganizada y caótica, con respuesta ventricular irregular. Tipo: Taquicardia.

Diagnóstico:

Electrocardiograma (ECG) con intervalo R-R irregulares y ausencia de ondas P.
Intervalos RR irregulares. Onda de base oscilacion

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8
Q

Flutter cual DEF e DX ( aleteo auricular )

A

Electrocardiograma (ECG):
Ondas F regulares con morfología de “dientes de sierra” en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).
Intervalos RR regulares o variables, dependiendo del grado de bloqueo AV.

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9
Q

Taquicardia Ventricular (TV) DEF e DX

A

Definición: Arritmia originada en los ventrículos, con una frecuencia >100 lpm, que puede ser monomorfa o polimorfa. Tipo Taquicardia

Diagnóstico:
ECG con complejos QRS anchos (>120 ms).
Regularidad de los complejos.
Evaluación de la historia clínica para determinar cardiopatía subyacente.

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10
Q

Bloqueo Auriculoventricular (AV) DEF E DX

A

Definición: Trastorno en la conducción del impulso eléctrico entre aurículas y ventrículos. Tipo: Bradicardia

Diagnóstico:
ECG con prolongación del intervalo PR (bloqueo de primer grado).
Presencia de latidos perdidos (bloqueo de segundo grado).
Disociación completa entre P y QRS (bloqueo completo o de tercer grado).

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11
Q

Bloqueo Auriculoventricular (AV) TTO

A

Bloqueo de Primer Grado y Mobitz I: Monitoreo si es asintomático.

Bloqueo Mobitz II y Bloqueo Completo: Implante de marcapasos permanente.

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12
Q

Extrasístoles Supraventriculares DEF E DX

A

Definición: Latidos prematuros originados en las aurículas o nodo AV, que interrumpen el ritmo sinusal.

Tipo: Taquicardia.

Diagnóstico:
ECG muestra complejos QRS prematuros con onda P alterada o ausente.

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13
Q

Bloqueo Sinoauricular

A

Definición: Retraso o ausencia de la transmisión del impulso del nodo sinusal a las aurículas.

Tipo: Bradicardia.

Diagnóstico:
ECG con pausas sinusales prolongadas sin onda P.

Conducta Terapéutica:
Marcapasos si es sintomático.

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14
Q

Taquicardia Sinusal deinicion e conducta

A

Definición: Ritmo sinusal con frecuencia >100 lpm.
Tipo: Taquicardia.
Diagnóstico:
ECG con ritmo sinusal y frecuencia alta.
Conducta Terapéutica:
Tratar la causa subyacente (e.g., fiebre, ansiedad).
Betabloqueantes si es persistente y sintomática.

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15
Q

Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSPV)

A

arritmia caracterizada por episodios súbitos de taquicardia que se originan en estructuras por encima de los ventrículos (aurículas o nodo auriculoventricular) 14-250 FC

suelen ser causadas por mecanismos de reentrada
Sensación de “latidos fuertes” en el cuello

Ritmo regular con una frecuencia entre 140-250 lpm.
Complejos QRS angostos
Onda P puede ser difícil de identificar
Intervalo RP corto (ondas P retrógradas inmediatamente después del QRS) o RP largo dependiendo del tipo de TSPV.

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16
Q

Otras arritmias pueden tener respuesta momentanea a maniobras vagales?

A

SI

17
Q

Definicion

A

Arritmias se refieren a trastornos en la frecuencia, regularidad o secuencia de los latidos del corazón debido a alteraciones en el sistema de conducción eléctrica. Pueden afectar tanto la velocidad como la sincronización del ciclo cardíaco, dando lugar a ritmos anormalmente rápidos, lentos o irregulares.

18
Q

Clasificación de las arritmias

A
  1. Según la frecuencia cardíaca:
    • Taquicardia: Frecuencia superior a 100 latidos por minuto (lpm).
    • Bradicardia: Frecuencia inferior a 60 lpm.
    1. Según el origen:
      • Supraventriculares: Se originan por encima de los ventrículos (en aurículas o nodo auriculoventricular). Ejemplos:
      • Fibrilación auricular (FA).
      • Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP).
      • Flutter auricular.
      • Ventriculares: Se originan en los ventrículos. Ejemplos:
      • Taquicardia ventricular (TV).
      • Fibrilación ventricular (FV).
      • Extrasístoles ventriculares.
    2. Según la regularidad:
      • Ritmos regulares: Ej.: taquicardia supraventricular paroxística.
      • Ritmos irregulares: Ej.: fibrilación auricular.
19
Q

Fisiopatología

A

El sistema de conducción del corazón, formado por el nodo sinoauricular (SA), nodo auriculoventricular (AV), Haz de His y fibras de Purkinje, regula el ritmo cardíaco. Las arritmias ocurren cuando:

•	Existe un foco ectópico, es decir, una región del corazón que genera impulsos fuera del nodo SA.

•	Hay bloqueos en la conducción de los impulsos eléctricos, alterando el paso normal del estímulo.

•	Se produce un fenómeno de reentrada, en el cual un impulso eléctrico queda atrapado en un circuito cerrado, reactivando repetidamente zonas del miocardio.

Sintomatología

Los síntomas pueden variar en severidad, desde asintomáticos hasta cuadros graves:

•	Palpitaciones.
•	Mareos o síncope.
•	Dolor torácico.
•	Disnea (dificultad para respirar).
•	Fatiga.
•	En casos graves, colapso cardiovascular y paro cardíaco.

Diagnóstico

•	Electrocardiograma (ECG): Herramienta fundamental para detectar y clasificar arritmias.
•	Holter de 24 horas: Monitorización continua para arritmias intermitentes.
•	Prueba de esfuerzo: Evaluación de arritmias inducidas por ejercicio.
•	Estudio electrofisiológico: Diagnóstico preciso para valorar la conducción y definir ablaciones.

Tratamiento

•	Farmacológico:
•	Betabloqueadores: Controlan la frecuencia (Ej.: metoprolol).
•	Antiarritmicos clase I y III: Amiodarona, propafenona.
•	Calcioantagonistas: Verapamilo, diltiazem.
•	Anticoagulación: En fibrilación auricular para prevenir tromboembolismo (Ej.: warfarina, DOACs).
•	No farmacológico:
•	Cardioversión eléctrica: Restaurar el ritmo sinusal.
•	Ablación por radiofrecuencia: Eliminar focos ectópicos o circuitos de reentrada.
•	Marcapasos: En casos de bradicardias sintomáticas.
•	Desfibrilador implantable (DAI): En prevención de muerte súbita por taquicardias ventriculares malignas.

Complicaciones

•	Insuficiencia cardíaca: Si el ritmo anormal afecta la función de bombeo.
•	Tromboembolismo: Riesgo de ictus en fibrilación auricular.
•	Muerte súbita cardíaca: Por arritmias ventriculares graves.

Conclusión

Las arritmias son alteraciones del ritmo cardíaco con diversas causas y manifestaciones, que requieren un diagnóstico preciso y tratamiento oportuno. El manejo puede incluir tanto intervenciones farmacológicas como procedimientos invasivos, según la gravedad y el tipo de arritmia.

20
Q

maniobra vagal tracta alguma arritmia ventricular?

A

NO

solo algunas supravent

no tracta:
Fibrilación Auricular (FA)
Flutter Auricular

21
Q

Fibrilación Auricular (FA) TTO Tromboembolismo

A

Prevención de tromboembolismo:

Anticoagulación según el score de CHA₂DS₂-VASc. o FA Valvar ( estenosis protesis )

  • RivaroXAban, apiXAban, dabigaTRAN.
  • FA valvar warfarina
22
Q

Fibrilación Auricular (FA) TTO Control frecuencia

A

Inestable - cardioversion

Estable:

1 - Control de frecuencia: Betabloqueantes, calcioantagonistas ( verapamil , diltiazem) o digoxina.

2 - Opcional ( considerar en primer episodio, sintomas refratarios )

Control de ritmo: Cardioversión eléctrica o farmacológica (flecainida, propafenona, amiodarona).

Anticoagular pre e pos cardioversion

23
Q

Fibrilación Auricular (FA) TTO Tipos

A

Antigoagulacion
Sintomática
Comorbidades

24
Q

Fibrilación Auricular (FA) TTO Inestable

A

Inestable Hemodinámicamente: Cardioversión eléctrica inmediata. ( sincronizada 100-200 j )

Ablación por radiofrecuencia para casos persistentes.

25
Q

Flutter TTO

A

mismo de la FA posible uso digoxina

26
Q

Taquicardia Ventricular (TV) TTO

A

Inestable Hemodinámicamente: Cardioversión eléctrica inmediata.

Estable Hemodinámicamente: Lidocaína, amiodarona.

Crónico: Desfibrilador automático implantable (DAI) o ablación.

27
Q

Taquicardia Reentrante Intranodal (TRIN )

A

Definición: Arritmia supraventricular causada por un circuito de reentrada dentro del nodo AV.
Tipo: Taquicardia.

Diagnóstico:
ECG con QRS estrecho y taquicardia regular (frecuencia >150 lpm).
Onda P retrógrada oculta en el QRS. Mas en mujeres

Conducta Terapéutica:
Agudo: Maniobras vagales, adenosina IV.
Crónico: Betabloqueantes, ablación del nodo AV si es recurrente.

28
Q

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) Síndrome de preexcitación ventricular;
Taquicardia por reentrada aurículo-ventricular (TRAV)

A

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) Síndrome de preexcitación ventricular;
WPW es por via accesoria. No todos desarollan TRAV ( manifestación clínica del WPW )

Definición: Taquicardia por una vía accesoria que conecta aurículas y ventrículos, causando preexcitación.

Tipo: Taquicardia.
Diagnóstico:
ECG con intervalo PR corto, onda delta y QRS ancho.

Conducta Terapéutica:
Agudo: Adenosina, maniobras vagales.
Crónico: Ablación de la vía accesoria.

29
Q

Extrasístoles Supraventriculares TTO

A

Conducta Terapéutica:
Generalmente no requieren tratamiento.
Betabloqueantes en caso de síntomas o alta frecuencia.

30
Q

Taquicardia por Reentrada AV (Síndrome de Reentrada Nodal AV)

A

Definición: Arritmia causada por un circuito de reentrada que involucra el nodo AV y una vía accesoria.
Tipo: Taquicardia.

Diagnóstico:
ECG con QRS estrecho y taquicardia regular.
Onda P retrógrada visible después del QRS.

Conducta Terapéutica:
Agudo: Maniobras vagales, adenosina.
Crónico: Ablación de la vía accesoria.

31
Q

Fibrilación Ventricular (FV)

A

Definición: Actividad ventricular caótica y desorganizada que lleva a la pérdida total de la contracción cardíaca.
Tipo: Taquicardia.

Diagnóstico:
ECG con complejos irregulares y caóticos, sin morfología definida.

Conducta Terapéutica:
Emergencia: Desfibrilación eléctrica inmediata, RCP.
Crónico: Desfibrilador automático implantable (DAI).

32
Q

Torsades de Pointes

A

Definición: Taquicardia ventricular polimorfa asociada a un QT prolongado.
Tipo: Taquicardia.

Diagnóstico:
ECG con QRS anchos de morfología cambiante y “torcida” alrededor de la línea de base.

Conducta Terapéutica:
Sulfato de magnesio IV.
Corrección de electrolitos (potasio y magnesio).
Desfibrilación si es inestable.

33
Q

Arritmias que Responden a Maniobras Vagales

A

Taquicardia Reentrante Intramodal (TRIN)

Taquicardia por Reentrada AV (Síndrome de Wolff-Parkinson-White, WPW)

Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSPV)

34
Q

Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSPV). TTO

A

Maniobras Vagales (primera línea para pacientes estables)

Adenosina IV

Clinica Médica 4ano - 2 (30 decks)

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