IC Cronico

Question 1

Definicion IC

Answer 1

Se trata de un estado fisiopatológico en el que el corazón no logra mantener un gasto cardíaco suficiente para cubrir las demandas del organismo, o lo logra a expensas de un aumento anormal de las presiones en las cámaras cardíacas. Esto puede resultar en síntomas como disnea (falta de aire), fatiga, y retención de líquidos, que se manifiestan clínicamente como edema periférico y congestión pulmonar.

Question 2

Clínica IC ( tíipica )

Answer 2

Disnea (falta de aire) en reposo o con el esfuerzo.
Ortopnea (disnea al estar en decúbito supino, que mejora al sentarse).
Disnea paroxística nocturna (episodios de falta de aire durante la noche que despiertan al paciente).
Fatiga y debilidad.
Intolerancia al ejercicio.
Edema periférico (hinchazón de pies y tobillos).

Question 3

Clinica IC ( menos típicos )

Answer 3

Tos nocturna.
Sibilancias.
Pérdida de apetito y sensación de plenitud abdominal.
Distensión abdominal.
Confusión o trastornos cognitivos (más común en ancianos).
Depresión.
Bendopnea: Disnea al inclinarse hacia adelante (por ejemplo, al abrocharse los zapatos).

Question 4

IC posibles signos

Answer 4

Ingurgitación yugular.
Reflujo hepatoyugular.
Rales o crepitantes pulmonares.
Edema periférico (miembros inferiores).
Hepatomegalia (hígado agrandado).
Ascitis (acumulación de líquido en el abdomen).
Galope protodiastólico (S3).
Choque de punta desplazado (en caso de cardiomegalia).

Question 5

Datos epidemiológicos afecta hombre y mujeres por igual?

Answer 5

SI

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es más común en mujeres.

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida es más frecuente en hombres.

Question 6

DX IC

Answer 6

Clinica ( sintomas y signos típicos e atipicos ) e Confirmación diagnóstica con pruebas complementarias

Question 7

Confirmación diagnóstica IC

Answer 7

Péptidos natriuréticos elevados
Ecocardiograma
Radiografía de tórax
Electrocardiograma

Question 8

utilidade de Péptidos natriuréticos en DX

Answer 8

BNP (péptido natriurético cerebral) > 35 pg/mL.
NT-proBNP > 125 pg/mL

Question 9

utilidade Ecocardiograma en DX

Answer 9

Permite evaluar la fracción de eyección (FEVI) y la función diastólica.

FEVI < 40%: Diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr).

FEVI ≥ 50%: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp).

FEVI entre 40-49%: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderada (ICFEm).

Question 10

utilidade Radiografía de tórax en DX

Answer 10

Para identificar cardiomegalia, redistribución del flujo pulmonar, congestión vascular, derrame pleural o edema pulmonar.

Question 11

utilidade Electrocardiograma de tórax en DX

Answer 11

Detecta hipertrofia ventricular, bloqueos de rama, arritmias o evidencia de cardiopatía isquémica.

Question 12

Diagnóstico según la fracción de eyección (FEVI)

Answer 12

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr)

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp)

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección en rango intermedio (ICFEm)

Question 13

Valores corte para DX fracción de eyección

Answer 13

FEVI < 40%. - fracción de eyección reducida
FEVI ≥ 50% - fracción de eyección preservada

FEVI entre 40-49% - fracción de eyección en rango intermedio

Question 14

Criterios de Framingham para el Diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca

Answer 14

2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Criterios Mayores:
Disnea paroxística nocturna.
Ortopnea.
Ingurgitación yugular.
Crepitantes pulmonares.
Cardiomegalia en radiografía de tórax.
Edema agudo de pulmón.
Galope protodiastólico (S3).
Presión venosa yugular > 16 cmH2O.
Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días (tras tratamiento).

Question 15

Criterios Menores Criterios de Framingham:

Answer 15

Edema periférico.
Tos nocturna.
Disnea de esfuerzo.
Hepatomegalia.
Derrame pleural.
Disminución de la capacidad vital en un tercio del máximo.
Taquicardia (frecuencia cardíaca > 120 lpm).

Question 16

Pasos Diagnósticos IC en la Práctica Clínica

Answer 16

Identificación de síntomas y signos clínicos sugestivos de IC.

Evaluación inicial: Historia clínica, examen físico y evaluación de factores de riesgo.

Medición de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP): Si los niveles están elevados, apoyar el diagnóstico.

Estudio de imagen (ecocardiografía): Para evaluar la función cardíaca (fracción de eyección, tamaño de las cámaras y función diastólica).

Confirmación diagnóstica con hallazgos clínicos, biomarcadores y pruebas de imagen.

Question 17

Fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca

Answer 17

La insuficiencia cardíaca inicia con un deterioro del ventrículo que lleva a la activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Esto causa vasoconstricción, retención de sodio y agua, e hipertrofia cardíaca, perpetuando un círculo vicioso que empeora la función cardíaca.

Question 18

Cuáles son los valores de referencia de los péptidos natriuréticos en el diagnóstico de IC?

Answer 18

BNP > 35 pg/mL.
NT-proBNP > 125 pg/mL.

Question 19

Tratamiento Farmacológico Inicial en Insuficiencia Cardíaca con FEVI Reducida (ICFEr)

Answer 19

Inhibidores de la ECA (IECA) o ARA-II (si no tolera IECA).
Betabloqueantes.
Diuréticos (si hay signos de congestión).

Question 20

Fármacos para Reducir la Mortalidad en Insuficiencia Cardíaca con FEVI Reducida

Answer 20

IECA/ARA-II.
Betabloqueantes.
Antagonistas del receptor mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona).
ARNI (sacubitril/valsartán).

Question 21

Cuál es el algoritmo terapéutico para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?

Answer 21

Iniciar con IECA + Betabloqueante.

Añadir ARM (Espironolactona) si persisten síntomas.

Cambiar IECA por ARNI (Sacubitril/Valsartán) si persisten síntomas.

Considerar Ivabradina si la frecuencia cardíaca es ≥ 70 lpm.

Considerar dispositivos como TRC o CDI si hay bloqueo de rama y FEVI < 35%.

Question 22

Cuáles son las tres principales categorías etiológicas de la insuficiencia cardíaca?

Answer 22

Miocardio dañado: Cardiopatía isquémica, miocardiopatías tóxicas, inflamatorias o genéticas.

Condiciones de carga anormales: Valvulopatías, enfermedades pericárdicas.

Arritmias: Taquiarritmias y bradiarritmias.

Question 23

Factores de Riesgo para Insuficiencia Cardíaca

Answer 23

Edad avanzada.
Sexo masculino.
Hipertensión arterial.
Hipertrofia ventricular izquierda.
Infarto previo.
Diabetes mellitus.
Enfermedad valvular.

Question 24

Cuándo añadir antagonistas del receptor de mineralocorticoides en ICFEr y cuáles son los ejemplos más usados?

Answer 24

Se añaden cuando los pacientes persisten sintomáticos con IECA/ARA-II y betabloqueantes.
Ejemplos: Espironolactona y eplerenona.

Question 25

Qué es un ARNI y cuándo se usa en insuficiencia cardíaca?

Answer 25

ARNI = Inhibidor de la neprilisina + ARA-II (Ejemplo: Sacubitril/valsartán).

Se usa en pacientes con ICFEr persistentes sintomáticos a pesar de tratamiento con IECA y betabloqueantes.
Beneficios:
Reduce mortalidad.
Mejora calidad de vida.

Question 26

Cuál es el objetivo del uso de diuréticos en IC?

Answer 26

Se utilizan para aliviar la congestión (edema periférico y congestión pulmonar).
No reducen la mortalidad.

Diuréticos de asa: Furosemida.
Tiazidas: Hidroclorotiazida.
Ahorradores de potasio: Espironolactona.

Question 27

Cuándo está indicada la Ivabradina en insuficiencia cardíaca?

Answer 27

Se usa en pacientes con ritmo sinusal y frecuencia ≥ 70 lpm a pesar de tratamiento con betabloqueantes.

Question 28

Cuál es el papel de la digoxina en el tratamiento de la IC?

Answer 28

Se usa en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular para controlar la frecuencia.
Mejora los síntomas, pero no reduce la mortalidad.

Question 29

En qué pacientes se recomienda el uso de hidralazina y dinitrato de isosorbide?

Answer 29

En pacientes con ICFEr que no toleran IECA o ARA-II.
También se usan en pacientes afroamericanos sintomáticos a pesar de tratamiento estándar.

Question 30

Tratamiento no Farmacológico en IC

Answer 30

Restricción de sodio (menos de 2 g/día).

Monitoreo del peso (pesarse diariamente).

Control del volumen de líquidos (< 1,5-2 L/día en casos graves).

Actividad física regular (bajo supervisión).

Vacunación (antigripal y antineumocócica).

Cese del tabaquismo y reducción del alcohol.

Question 31

Cuándo se indica la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y el desfibrilador implantable (CDI) en IC?

Answer 31

TRC: Pacientes con bloqueo de rama (QRS ≥ 130 ms) y FEVI < 35%.

CDI: En pacientes con alto riesgo de muerte súbita (FEVI < 35% o historia de arritmias ventriculares).

Question 32

Estadios de Insuficiencia Cardíaca:

Answer 32

Estadio A: Alto riesgo de desarrollar IC, pero sin daño estructural ni síntomas (ej.: hipertensión).

Estadio B: Daño estructural, pero sin síntomas (ej.: infarto previo).

Estadio C: Daño estructural con síntomas presentes o previos (ej.: disnea).

Estadio D: IC refractaria con síntomas severos en reposo (requiere tratamiento avanzado).

Question 33

IC se usa farmaco para IC

Answer 33

ISGLT2 (inhibidores de la cotransportadora de sodio-glucosa tipo 2) como la dapagliflozina y empagliflozina. Estos han mostrado beneficios significativos en la reducción de mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca

Question 34

causas de IC fracion disminuida

Answer 34

miocardiopatia chagasica
miocardiopatia isquemica necrotica
miocarditis viral
Infarto agudo de miocardio
Hipertensión arterial crónica
Valvulopatías
Enfermedades inflamatorias o infiltrativas
DBT
Arritmias

Question 35

hay IC con aumento de gasto cardiaco?

Answer 35

Esta condición se denomina insuficiencia cardíaca de alto gasto y ocurre cuando el corazón bombea una cantidad excesiva de sangre debido a demandas metabólicas inusualmente elevadas en el organismo

Anemia severa
Hipertiroidismo
Fístulas arteriovenosas
Beriberi
Enfermedad de Paget ósea
Embarazo