IC Cronico Flashcards
Definicion IC
Se trata de un estado fisiopatológico en el que el corazón no logra mantener un gasto cardíaco suficiente para cubrir las demandas del organismo, o lo logra a expensas de un aumento anormal de las presiones en las cámaras cardíacas. Esto puede resultar en síntomas como disnea (falta de aire), fatiga, y retención de líquidos, que se manifiestan clínicamente como edema periférico y congestión pulmonar.
Clínica IC ( tíipica )
Disnea (falta de aire) en reposo o con el esfuerzo.
Ortopnea (disnea al estar en decúbito supino, que mejora al sentarse).
Disnea paroxística nocturna (episodios de falta de aire durante la noche que despiertan al paciente).
Fatiga y debilidad.
Intolerancia al ejercicio.
Edema periférico (hinchazón de pies y tobillos).
Clinica IC ( menos típicos )
Tos nocturna.
Sibilancias.
Pérdida de apetito y sensación de plenitud abdominal.
Distensión abdominal.
Confusión o trastornos cognitivos (más común en ancianos).
Depresión.
Bendopnea: Disnea al inclinarse hacia adelante (por ejemplo, al abrocharse los zapatos).
IC posibles signos
Ingurgitación yugular.
Reflujo hepatoyugular.
Rales o crepitantes pulmonares.
Edema periférico (miembros inferiores).
Hepatomegalia (hígado agrandado).
Ascitis (acumulación de líquido en el abdomen).
Galope protodiastólico (S3).
Choque de punta desplazado (en caso de cardiomegalia).
Datos epidemiológicos afecta hombre y mujeres por igual?
SI
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es más común en mujeres.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida es más frecuente en hombres.
DX IC
Clinica ( sintomas y signos típicos e atipicos ) e Confirmación diagnóstica con pruebas complementarias
Confirmación diagnóstica IC
Péptidos natriuréticos elevados
Ecocardiograma
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
utilidade de Péptidos natriuréticos en DX
BNP (péptido natriurético cerebral) > 35 pg/mL.
NT-proBNP > 125 pg/mL
utilidade Ecocardiograma en DX
Permite evaluar la fracción de eyección (FEVI) y la función diastólica.
FEVI < 40%: Diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr).
FEVI ≥ 50%: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp).
FEVI entre 40-49%: Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderada (ICFEm).
utilidade Radiografía de tórax en DX
Para identificar cardiomegalia, redistribución del flujo pulmonar, congestión vascular, derrame pleural o edema pulmonar.
utilidade Electrocardiograma de tórax en DX
Detecta hipertrofia ventricular, bloqueos de rama, arritmias o evidencia de cardiopatía isquémica.
Diagnóstico según la fracción de eyección (FEVI)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp)
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección en rango intermedio (ICFEm)
Valores corte para DX fracción de eyección
FEVI < 40%. - fracción de eyección reducida
FEVI ≥ 50% - fracción de eyección preservada
FEVI entre 40-49% - fracción de eyección en rango intermedio
Criterios de Framingham para el Diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca
2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores
Criterios Mayores:
Disnea paroxística nocturna.
Ortopnea.
Ingurgitación yugular.
Crepitantes pulmonares.
Cardiomegalia en radiografía de tórax.
Edema agudo de pulmón.
Galope protodiastólico (S3).
Presión venosa yugular > 16 cmH2O.
Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días (tras tratamiento).
Criterios Menores Criterios de Framingham:
Edema periférico.
Tos nocturna.
Disnea de esfuerzo.
Hepatomegalia.
Derrame pleural.
Disminución de la capacidad vital en un tercio del máximo.
Taquicardia (frecuencia cardíaca > 120 lpm).
Pasos Diagnósticos IC en la Práctica Clínica
Identificación de síntomas y signos clínicos sugestivos de IC.
Evaluación inicial: Historia clínica, examen físico y evaluación de factores de riesgo.
Medición de péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP): Si los niveles están elevados, apoyar el diagnóstico.
Estudio de imagen (ecocardiografía): Para evaluar la función cardíaca (fracción de eyección, tamaño de las cámaras y función diastólica).
Confirmación diagnóstica con hallazgos clínicos, biomarcadores y pruebas de imagen.
Fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca
La insuficiencia cardíaca inicia con un deterioro del ventrículo que lleva a la activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Esto causa vasoconstricción, retención de sodio y agua, e hipertrofia cardíaca, perpetuando un círculo vicioso que empeora la función cardíaca.
Cuáles son los valores de referencia de los péptidos natriuréticos en el diagnóstico de IC?
BNP > 35 pg/mL.
NT-proBNP > 125 pg/mL.
Tratamiento Farmacológico Inicial en Insuficiencia Cardíaca con FEVI Reducida (ICFEr)
Inhibidores de la ECA (IECA) o ARA-II (si no tolera IECA).
Betabloqueantes.
Diuréticos (si hay signos de congestión).
Fármacos para Reducir la Mortalidad en Insuficiencia Cardíaca con FEVI Reducida
IECA/ARA-II.
Betabloqueantes.
Antagonistas del receptor mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona).
ARNI (sacubitril/valsartán).
Cuál es el algoritmo terapéutico para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?
Iniciar con IECA + Betabloqueante.
Añadir ARM (Espironolactona) si persisten síntomas.
Cambiar IECA por ARNI (Sacubitril/Valsartán) si persisten síntomas.
Considerar Ivabradina si la frecuencia cardíaca es ≥ 70 lpm.
Considerar dispositivos como TRC o CDI si hay bloqueo de rama y FEVI < 35%.
Cuáles son las tres principales categorías etiológicas de la insuficiencia cardíaca?
Miocardio dañado: Cardiopatía isquémica, miocardiopatías tóxicas, inflamatorias o genéticas.
Condiciones de carga anormales: Valvulopatías, enfermedades pericárdicas.
Arritmias: Taquiarritmias y bradiarritmias.
Factores de Riesgo para Insuficiencia Cardíaca
Edad avanzada.
Sexo masculino.
Hipertensión arterial.
Hipertrofia ventricular izquierda.
Infarto previo.
Diabetes mellitus.
Enfermedad valvular.
Cuándo añadir antagonistas del receptor de mineralocorticoides en ICFEr y cuáles son los ejemplos más usados?
Se añaden cuando los pacientes persisten sintomáticos con IECA/ARA-II y betabloqueantes.
Ejemplos: Espironolactona y eplerenona.
Qué es un ARNI y cuándo se usa en insuficiencia cardíaca?
ARNI = Inhibidor de la neprilisina + ARA-II (Ejemplo: Sacubitril/valsartán).
Se usa en pacientes con ICFEr persistentes sintomáticos a pesar de tratamiento con IECA y betabloqueantes.
Beneficios:
Reduce mortalidad.
Mejora calidad de vida.
Cuál es el objetivo del uso de diuréticos en IC?
Se utilizan para aliviar la congestión (edema periférico y congestión pulmonar).
No reducen la mortalidad.
Diuréticos de asa: Furosemida.
Tiazidas: Hidroclorotiazida.
Ahorradores de potasio: Espironolactona.
Cuándo está indicada la Ivabradina en insuficiencia cardíaca?
Se usa en pacientes con ritmo sinusal y frecuencia ≥ 70 lpm a pesar de tratamiento con betabloqueantes.
Cuál es el papel de la digoxina en el tratamiento de la IC?
Se usa en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular para controlar la frecuencia.
Mejora los síntomas, pero no reduce la mortalidad.
En qué pacientes se recomienda el uso de hidralazina y dinitrato de isosorbide?
En pacientes con ICFEr que no toleran IECA o ARA-II.
También se usan en pacientes afroamericanos sintomáticos a pesar de tratamiento estándar.
Tratamiento no Farmacológico en IC
Restricción de sodio (menos de 2 g/día).
Monitoreo del peso (pesarse diariamente).
Control del volumen de líquidos (< 1,5-2 L/día en casos graves).
Actividad física regular (bajo supervisión).
Vacunación (antigripal y antineumocócica).
Cese del tabaquismo y reducción del alcohol.
Cuándo se indica la terapia de resincronización cardíaca (TRC) y el desfibrilador implantable (CDI) en IC?
TRC: Pacientes con bloqueo de rama (QRS ≥ 130 ms) y FEVI < 35%.
CDI: En pacientes con alto riesgo de muerte súbita (FEVI < 35% o historia de arritmias ventriculares).
Estadios de Insuficiencia Cardíaca:
Estadio A: Alto riesgo de desarrollar IC, pero sin daño estructural ni síntomas (ej.: hipertensión).
Estadio B: Daño estructural, pero sin síntomas (ej.: infarto previo).
Estadio C: Daño estructural con síntomas presentes o previos (ej.: disnea).
Estadio D: IC refractaria con síntomas severos en reposo (requiere tratamiento avanzado).
IC se usa farmaco para IC
ISGLT2 (inhibidores de la cotransportadora de sodio-glucosa tipo 2) como la dapagliflozina y empagliflozina. Estos han mostrado beneficios significativos en la reducción de mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca
causas de IC fracion disminuida
miocardiopatia chagasica
miocardiopatia isquemica necrotica
miocarditis viral
Infarto agudo de miocardio
Hipertensión arterial crónica
Valvulopatías
Enfermedades inflamatorias o infiltrativas
DBT
Arritmias
hay IC con aumento de gasto cardiaco?
Esta condición se denomina insuficiencia cardíaca de alto gasto y ocurre cuando el corazón bombea una cantidad excesiva de sangre debido a demandas metabólicas inusualmente elevadas en el organismo
Anemia severa
Hipertiroidismo
Fístulas arteriovenosas
Beriberi
Enfermedad de Paget ósea
Embarazo
