Osteoporosis Flashcards
osteoporosis
es una enfermedad metabólica caracterizada por una pérdida de densidad y calidad del hueso, lo que aumenta la fragilidad ósea y predispone a fracturas. La arquitectura ósea se ve alterada, pero se mantiene la proporción de los componentes mineral y orgánico
Clasificación Osteoporosis Primaria
Tipo I (Postmenopáusica):
Afecta a mujeres en los primeros años postmenopáusicos.
Relacionada con la pérdida de estrógenos, lo que acelera la resorción ósea.
Fracturas típicas: antebrazo distal y vértebras.
Tipo II (Senil):
Afecta a personas mayores de 70 años.
Disminución funcional de los osteoblastos y déficit de vitamina D.
Fracturas típicas: cadera y vértebras.
Clasificacion Osteoporosis Secundaria
Asociada a enfermedades o medicamentos:
Endocrinopatías: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing.
Medicamentos: Corticoides, antiepilépticos, inhibidores de aromatasa.
Otras causas: Malabsorción, enfermedad hepática, insuficiencia renal, trasplantes, inmovilización prolongada.
Osteoporosis epidemio
Afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas y personas mayores de 65 años
Se estima que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años tendrán una fractura por osteoporosis
Las fracturas más frecuentes son las de:
Columna vertebral.
Antebrazo distal (fractura de Colles).
Cadera, con alta morbimortalidad (20% de mortalidad al año postfractura).
La pérdida de densidad ósea aumenta exponencialmente con la edad.
Clínica
Fase Asintomática: La osteoporosis es silenciosa hasta que ocurre una fractura.
Dolor Crónico: Deformidades vertebrales por microfracturas o aplastamientos vertebrales.
Fracturas Típicas:
Columna vertebral: Fracturas por aplastamiento vertebral, con dolor agudo localizado y cifosis dorsal (“joroba”).
Fractura de cadera: Incapacidad funcional grave, asociada a pérdida de movilidad.
Fractura de antebrazo distal (Colles).
Impacto Psicológico: Alteraciones en la imagen corporal, pérdida de estatura y cambios funcionales importantes.
Osteoporosis Diagnóstico
Clinica, anamnesis, indice dde FRAX
Imagenes: RX, Densitometria odea ( DXA ) - se mide en coluna lumbar y cuello femoral.
LAB: calcio y VITD, fosfatasa alcalina ( aumentan en resorción ), PTH ( alteraciones endocrinas ), marcadores de formacion osea, Osteocalcina, FA especifica del hueso, Marcadores de resórcion ósea telopéptidos en orina
T-Score:
Normal: > -1.
Osteopenia: Entre -1 y -2.5.
Osteoporosis: < -2.5.
Osteoporosis severa: < -2.5 con fractura.
Osteoporosis Terapéutica Medidas Generales
Calcio: 1000-1200 mg/día (a través de dieta y/o suplementos).
Vitamina D: 800 UI/día para mejorar la absorción de calcio.
Ejercicio físico regular: Fortalecimiento muscular y prevención de caídas.
Prevención de caídas: Adaptaciones en el hogar, corrección de la visión, uso de ayudas para la movilidad.
osteoporosis Tratamiento Farmacológico
Bifosfonatos (Primera línea):
Alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato.
Denosumab
Anticuerpo monoclonal que inhibe el ligando RANK.
Se administra 60 mg cada 6 meses, por vía subcutánea.
Útil en pacientes con intolerancia a bifosfonatos.
Análogos de Paratormona (PTH):
Teriparatide: Estimula la formación ósea.
Administración diaria, por vía subcutánea, durante un máximo de 2 años.
Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógenos (SERM): Raloxifeno
Romosozumab: Anticuerpo que inhibe la esclerostina
Bifosfonatos , cuales e efectos
Alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato.
Inhiben la resorción ósea al interferir con la actividad de los osteoclastos.
Administración:
Alendronato: 70 mg semanal.
Zoledronato: 5 mg endovenoso, anual.
Efectos secundarios: Problemas gastrointestinales, osteonecrosis maxilar.
SERM nombre e contraindicado
Raloxifeno
Actúa como agonista-estrogénico en el hueso, inhibiendo la resorción ósea, y como antagonista en mama.
RAM: Tromboembolismo venoso, sofocos, calambres
Segmento e control
Control periódico con densitometría ósea cada 1-2 años.
Reevaluación del riesgo de fractura con el Índice FRAX.
sme friccion costa
El síndrome de fricción costal es una condición caracterizada por dolor localizado en las costillas inferiores (costillas flotantes) o en la unión costovertebral. Ocurre cuando las costillas hacen fricción entre sí o contra estructuras adyacentes debido a:
Cifosis dorsal severa (frecuente en pacientes con aplastamientos vertebrales por osteoporosis).
Alteraciones posturales.
Reducción de la estatura por aplastamiento vertebral (como en la osteoporosis avanzada).
Clínica:
Dolor torácico o lumbar punzante.
Aumento del dolor con la inspiración profunda o al cambiar de posición.
Palpación dolorosa en el área de las costillas inferiores.
En algunos casos puede asociarse con limitación funcional o ansiedad, ya que el dolor se confunde con problemas cardíacos o respiratorios.
Lectura A/B/C/S Lectura A/B/C/S en Radiografía
Este sistema es un método sistemático para leer radiografías, especialmente útil en RX de columna dorsal o lumbar. La idea es revisar la imagen en etapas para no pasar por alto ninguna anormalidad.
A – Alineación:
Verificar si las vértebras están correctamente alineadas en los planos sagital y coronal.
Desviaciones: Escoliosis, cifosis, rectificación lumbar.
Listesis: Desplazamiento anormal de una vértebra sobre otra.
B – Hueso (Bone):
Evaluación de la integridad ósea.
Cambios estructurales: Osteopenia, osteoporosis, fracturas.
Presencia de lesiones óseas (tumores, infecciones).
C – Cartílago:
Análisis de los espacios intervertebrales y los discos.
Reducción del espacio: Degeneración discal o artrosis.
Afectación del cartílago puede sugerir espondiloartropatías.
S – Tejidos blandos (Soft Tissue):
Evaluación de los tejidos blandos circundantes a la columna.
Edema, masas, o signos de infecciones paravertebrales.
Ensanchamiento del espacio paravertebral puede indicar un absceso.
RX dorso lumbar
La RX de columna dorso-lumbar es una radiografía que abarca la región dorsal y lumbar. Es una herramienta útil para detectar:
Fracturas vertebrales: Comunes en osteoporosis.
Cifosis dorsal: Curvatura anormal exagerada de la columna torácica.
Estenosis espinal: Reducción del canal medular.
Artrosis: Cambios degenerativos en los cuerpos vertebrales e intervertebrales.
Indicaciones de RX Dorso-Lumbar:
Dolor persistente en la región torácica o lumbar.
Fractura por compresión sospechada (como en el caso de osteoporosis).
Evaluación de aplastamientos vertebrales.
Seguimiento de enfermedades degenerativas como artrosis o espondilitis.
Droga considerada fundamentalmente antiresortiva
Bifosfonatos “dronatos”
Droga Análogo de Paratormona (PTH):
Paratidas
Teriparatida
Droga Anticuerpo que inhibe la esclerostina
Romosozumab
Anticuerpo monoclonal que inhibe la esclerostina, estimulando la formación ósea y reduciendo la resorción.
LABORATORIO BASICO OSTEOPOROSIS
-CALCEMIA
-FOSFATEMIA
-FOSFATASA ALCALINA
-CALCIURIA DE 24 HORAS
DEOXIPIRIDINOLINA URINARIA
25 HO VIT D
Resumen terapeutica osteoporosis
1- Descartar OP secundaria
2- Laboratorio Vit D- Consulta Odontológica previa medicación
3- Antirresortivos (Alendronato-Risedronato): de primera elección.
Zoledronato-Denosumab: de segunda elección, en caso de intolerancia digestiva a orales, mala adherencia a otros, o mayor
riesgo de fractura de cadera.
Teriparatide: indicado en pacientes con 2 o más fracturas vertebrales previas o con densidad ósea muy baja.
Análogos de la PTH y PTHrP
Ejemplos: Teriparatida, Abaloparatida
indicado en pacientes con 2 o más fracturas vertebrales previas o con densidad ósea muy baja.
Tratamiento costoso y limitado a 2 años por riesgo de osteosarcoma (en estudios animales). MAreos
Denosumab
Anticuerpo monoclonal que inhibe al RANKL, bloqueando la maduración de los osteoclastos.
Indicada en pacientes con contraindicaciones a bifosfonatos.
Pérdida rápida de masa ósea si se interrumpe el tratamiento.
Terapia Hormonal Sustitutiva (THS)
Sustitución hormonal que reduce la resorción ósea al restaurar niveles estrogénicos.
Prevención de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas jóvenes.
Mejora síntomas vasomotores (bochornos) y salud vaginal.
Desventajas: Aumento del riesgo de cáncer de mama, enfermedad cardiovascular y tromboembolismo venoso.
Fármacos Antirresortivos
1 - Bisfosfonatos reducen la resorción ósea
2 - Denosumab Inhibidor de RANKL
Fármacos Osteoformadores
Teriparatida: Aumenta la formación ósea
Romosozumab: Estimula la formación ósea
SERM
fenos
Raloxifeno y bazedoxifeno: Eficaces para prevenir fracturas vertebrales, usados principalmente en mujeres jóvenes.
memoria bifosfonato
DRON
diferencia entre SERM e Terapia hormonal
SERM protecion cancer de mama
Terapia hormonal
RAM Romosozumab Inhibidores de la Esclerostina
Eventos cardiovasculares, dolor articular y en sitio de inyección
Análogos de la Hormona Paratiroidea e RAM
Estimulantes de la actividad osteoblástica mediante administración intermitente
Náuseas, cefalea, mareos, dolor en sitio de inyección
Anticuerpos desozimab e RAM
Inhiben el RANKL, disminuyendo la formación y actividad de osteoclastos
Hipocalcemia, osteonecrosis de mandíbula, fracturas atípicas
Los que generan Hipocalcemia
Bifosfonatos
Anticuerpos monoclonales
