TVP e Tromboembolismo Flashcards
Trombosis venosa profunda (TVP)
Es una condición en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena profunda, generalmente en las extremidades inferiores (piernas o muslos).
Embolia pulmonar (EP)
ocurre cuando un trombo o coágulo de sangre, generalmente originado en una vena profunda de las extremidades inferiores (como en la TVP), se desplaza a través del torrente sanguíneo, llega al corazón y luego es transportado a los pulmones, donde obstruye una o más arterias pulmonares
Etiología
La embolia pulmonar aguda suele originarse de trombos venosos, principalmente de miembros inferiores, que se desplazan hacia los pulmones a través de la circulación venosa, afectando las arterias pulmonares
Factores de riesgo Provocados
Cirugía (especialmente ortopédica de cadera y rodilla), inmovilización prolongada (como en hospitalizaciones pos IAM o viajes largos) y cáncer.
Factores de riesgo Provocados No provocados
Un tercio a la mitad de los casos son idiopáticos, sin una causa clara aparente.
Factores de riesgo hipercoagulabilidad
Edad avanzada, cáncer, síndrome antifosfolipídico, uso de estrógenos, embarazo y puerperio, obesidad y trastornos hereditarios (ej., factor V de Leiden).
TVP clinica
Edema en las piernas, dolor localizado, posible presencia de venas colaterales superficiales y diferencia en el diámetro de las extremidades afectadas.
TEP clinica
Disnea súbita, dolor torácico en puntada de costado, síncope o shock en casos graves, taquicardia y, en algunos casos, hemoptisis. Puede ser silenciosa en algunos pacientes.
Diagnóstico
- Probabilidad clínica: Uso de escalas como Wells y Ginebra revisada para evaluar el riesgo.
- Dímero D: Alto valor predictivo negativo; un resultado negativo descarta la enfermedad tromboembólica.
ECG - ondas T negativas, bloqueo de rama derecha
Gasometria - hipoxemia, hipocapnia
ECG - taquicardia e otros allazgos
Radiografia - excluir otros sintomas
DX EP - Imágenes
Angio-TAC pulmonar es el estudio de elección en EP
DX TVP - Imágenes
El ecodoppler venoso es útil para TVP
En casos de inestabilidad hemodinámica, el ecocardiograma puede detectar disfunción ventricular derecha, apoyando el diagnóstico.
TEP puede ser silecioso?
SI un tercio, clinica puede ser inespecifica
Electrocardiograma (ECG) en la embolia pulmonar (EP)
Taquicardia sinusal: Es el hallazgo más frecuente, pero inespecífico.
Bloqueo de rama derecha o incompleto: Se puede observar debido al aumento de la presión en el ventrículo derecho.
signos como el patrón S1Q3T3
Inversión de las ondas T en las derivaciones precordiales V1-V4: Este es otro hallazgo asociado con la sobrecarga del ventrículo derecho
Radiografía de tórax en la embolia pulmonar (EP)
Radiografía normal: La radiografía de tórax es normal en la mayoría de los casos de EP.
Atelectasia laminar, Derramen pleural pero inespecifico
Score de Ginebra Revisado
0 a 3 puntos: Baja probabilidad de embolia pulmonar (≤ 8%).
4 a 10 puntos: Probabilidad intermedia de embolia pulmonar (alrededor del 25-30%).
11 puntos o más: Alta probabilidad de embolia pulmonar (alrededor del 75%).
Edad:
≥ 65 años: 1 punto
Historia clínica:
Antecedente de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar: 3 puntos
Cirugía o fractura en el último mes: 2 puntos
Síntomas:
Dolor unilateral en pierna: 3 puntos
Hemoptisis (tos con sangre): 2 puntos
Signos clínicos:
Frecuencia cardíaca:
75-94 latidos por minuto: 3 puntos
≥ 95 latidos por minuto: 5 puntos
Edema unilateral de miembro inferior (inflamación): 4 puntos
Otros factores:
Cáncer activo (en tratamiento, control reciente o paliativo): 2 puntos
