TV Flashcards
1
Q
Caracteristicas ESV
A
Activação ventricular lenta, com QRS alargado com duração >140ms
2
Q
ESV tem caracteristicas iguais à ESA.
A
• São COMUNS• Aumentam com:Idade e Cardiopatia estrutural
3
Q
bigeminismo?
A
Padrão em que cada batimento sinusal é seguido por ESV
4
Q
Taqui Ventricular?
A
3 ou mais ESV consecutivas, com frequência >100 bpm
5
Q
taqui sustentada?
A
TV que dura > 30 seg, hemodinamicamente instável requerendo terminação antes dos 30 seg, ou terminada por CDI
6
Q
grandes diferenças entre ESA e ESV?
A
ESV:1. QRS amplo e aberrante, SEM padrão de BCRE/BCRD;2. O mais comum é ter “Pausa compensatória completa” = Duração entre QRS antes e QRS depois da ESV é igual ao dobro da do ritmo sinusal
7
Q
ESV provoca sempre condução retrograda às auriculas?
A
nao!habitualmente nao ha.ocasionalmente há e faz reset ao SAN e a pausa nao é compensatoria
8
Q
focos parassistólicos tem intervalos fixos entre os complexos ou multiplos deles?
A
sim!dispara a uma frequencia definida e independente da sinusal
9
Q
ESV e tratamento quando e para que?
A
- Limiar para iniciar tratamento é alto!2. Direcionado a eliminar sintomas graves associados e palpitações
10
Q
ESV não causam problemas adicionais. V ou F?
A
F!podem causar miocardiopatia com diminuição da função VE se ESV muito frequentes, com bigeminismo permanenteou com frequentes TV não-mantidas.contudo é Reversível com controlo das ESV!
11
Q
ESV e prognostico?
A
sem cardiopatia estrutural - nao tem significado prognosticocom cardiopatia estrutural - qdo são ESV frequentes e TV não-mantidas - pior prognostico com aumento risco MSC
12
Q
ESV e risco de MSC diminui com antiarritmicos?
A
nao está comprovado q diminuam o risco.até aumenta o risco de arritmias fatais (prolonga QT e torsade de pointes) apesar de eliminar ESV
13
Q
Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)?
A
3 ou mais ESV, com frequência 40-120 bpm (outro capitulo diz 60-100)
14
Q
FC 90-120bpm pode ser RIVA ou TV lenta. Como distinguir?
A
RIVA:1. automaticidade normal2. benigno, curta duração, auto-limitado3. inicio e termino gradual, mais variavel no tamanho do ciclo4. pode ocorrer em corações normais, mas é + frequente com patologia agudaTV Lenta:1. macroreentrante2. inicio e termino subitos3. + fase cronica de Enfarte e cardiomiopatia4. induzida por estimulação programada
15
Q
RIVA afeta mais que doentes?
A
- Enfarte AGUDO do Miocárdio (25% com supraST)- Intoxicação por Cocaína- Miocardite AGUDA- Intoxicação por digitálicos- Pós-operatório de cirurgia cardíaca
16
Q
formas mantidas de RIVA são perigosas?
A
sim!Compromisso hemodinâmico pela ausência de sincronia AV+++ em EAM e Pos-op
17
Q
quem sao os doentes mais susceptiveis a ter RIVA com compromisso hemodinamico?
A
EAM do VD com oclusão proximal da artéria coronária direita!mais susceptíveis a bradiarritmias e às consequênciashemodinâmicas da RIVAtx com atropina e pacing auricular
18
Q
TV geralmente tem que FC?
A
> 100bpm (maioria > 120bpm);pode ser
19
Q
como é o QRS na TV?
A
uniforme = monomorficovaria com cada batimento = polimorfico
20
Q
o que é a torsade de pointes?
A
TV polimorfica em doentes com QT longo durante o seu ritmo de base (sinusal)
21
Q
caracteristicas da TV monomorfica?
A
- reproduzivel2. pode ser iniciada por pacing e estimulaçao ventricular programada3. se cardiopatia estrutural - reentrada com circuito estavel (substrato anatomico fixo)4. sem cariopatia estrutural - foco taqui estavel
22
Q
caracteristicas da TV polimorfica?
A
menos reproduzivel. instável.nao é facilmente iniciada por pacing
23
Q
causas de TV polimorfica
A
1.isquemia aguda2. miocardite3. alt dinamicas do QT4. aumento da refratariedade ventricular
24
Q
flutter ventricular?
A
Onda sinusoidal no ECG + Frequência >250 bpm
25
Fibrilhaçao ventricular?
Activação ventricular desorganizada
26
quais as taquicardias ventriculares que provocam SEMPRE colapso hemodinamico?
1. polimorficas2. flutter ventricular3. fibrilhação ventricular
27
colapso hemodinamico nas TV monomorficas?
depende!se cardiopatia estrutural e gravidade,local origem arritmiae da FC
28
dx dif das TV monomorficas?
TSV com condução aberrante devido a BRD ou BRE!
29
como distinguir TV de TSV com BRD e BRE?
TSV: QRS aberrante que nao corresponda exatamente ao ritmo de complexos largos.TV: QRS com BRD ou BRE que nao corresponda e/ou tenha maior duração do que os QRS identificados durante taqui complexos largos.
30
a maioria dos doentes com TV tem cardiopatia estrutural e evidencias de IM anterior com onda Q durante ritmo sinusal?
sim!há excepções
31
caracteristicas q sugerem TV no ECG?
1. QRS > 140 ms na ausência de fármacos2. Desvio DIREITO e sup do eixo (-90 --- + 180)3. Complexo QRS bizarro que NÃO mimetiza o típico L/RBBB4. Empastamento da porção INICIAL do QRS
32
padrao QRS de pre-excitação + ritmo sinusal o que sugere?
ritmo de complexos largos devido a uma arritmia auricular como:FLA ou TA focal, com condução rapida sobre uma VA ou uma taqui macroreentrante anidromica
33
QRS largos e irregular, no que pensar?
FA com pre-excitação ventricular
34
a maioria das TV não responde à estimulação vagal. V ou F?
V!
35
qual a TV que responde À estimulação vagal?
Taqui idiopaticas do trato de saida
36
como teste diagnostico de TV devemos administrar verapamil e/ou adenosina?
nao! provoca colapso hemodinamico.excepto nas taqui idiopaticas do septo do VE.
37
TV está associado frequentemente a dissociação AV. Uma forma de excluir TV é uma condução 1:1. V ou f?
F!condução 1:1 nao excluir TV!
38
ao exame fisico como se vê dissociação AV?
ondas a em canhão intermitentes evariabilidade S1
39
TV com colapso hemodinamico. o que fazer?
TV polimorfica sustentada/FLV/FV:desfibrilhação assincrona EMERGENTE200J monofasica ou 100J bifasica + lidocaina/amiodaronaTV monomorfica:cardiov SÍNCRONA com onda R + sedação consciente
40
tx farmacologico (Procainamida, Lidocaína, Amiodarona IV) das TV monomorficas sem colapso é mt eficaz.
F!pouco eficaz (
41
TV idiopatica da camara de saida sem colapso, o que tentar?
BBloq IV
42
TV idiopatica septal VE sem colapso, o que tentar?
responde unicamente ao verapamil IV
43
como se faz prevenção TV?
1. implantação CDI - quase sempre se cardiop estrutural2. antiarritmicos adjuvantes CDI - em 50% dos doentes3. ablação por cateter - > 90% cura sem cardiop estrutural. considerar em TODOS os que têm TV recorrente pq diminui/elimina necessidade de txfarmacologico na maioria dos doentes
44
TV e CDI implantado. que antiarritmico adjuvante?
1ª linha - sotalol ou amiodarona (desde que nao tenha QT longo)Há maior flexibilidade na escolha do fármaco devido ao CDI; Quinidina, Procainamida e Propafenona podem ser considerados
45
Tempestade electrica?
episodios repetidos de TV que requerem CV/desfibrilhação ou choques repetidos por CDI. Implica >2episodios em 24h (a maioria tem + que 2)
46
Tx de Tempestade electrica se por TV polimorfica recorrente sem QT longo
suspeitar de isquemia ativa ou miocardite fulminante. amiodarona ou lidocaina(com investigação do estado das coronarias/miocardio: angiografia ou biopsia endomiocardica)
47
Tx de Tempestade electrica se por TV polimorfica recorrente com QT longo ou torsade de pointes
- Suspensão de fármacos prolongadores de QT- Correcção de deficiências Potássio ou Magnésio- Pacing de emergência (prevenção de pausas)- Beta-bloqueante IV
48
Tx de Tempestade electrica se por TV polimorfica recorrente com sind Burgada
quinidina ou isoprenalina
49
Tx de Tempestade electrica se por TV polimorfica recorrente com isquemia aguda
balao intra aortico, angioplastia
50
Tx de Tempestade electrica se por TV polimorfica recorrente com ESV repetidas como desencadeante
ablação de ESV
51
Tx de Tempestade electrica se por TV monomorfica recorrente
1. lidocaina, procainamida ou amiodarona IV - resposta incerta; 2 ultimos facilitam recorrencia e tornam-na incessante2. ablaão por cateter - precocemente na doença
52
A maioria das TV ocorrem em casos de DAC com IM previo. V ou F?
V
53
qual é a TV idiopatica da camara de saida mais comum e %?
A com origem no VD em 80%;20% é VE;
54
TV idiopatica da camara de saida ocorre mais em que sexo?
feminino
55
TV idiopatica da camara de saida estão frequentemente associadas a MSC. V ou F?
FALSO.raramente, a nao ser que se manifestem sob a forma de complexos prematuros com acoplamento muito curto que disparem FV. (lembrar que n tao associados a cardiop estrutural geralmente)
56
TV idiopatica da camara de saida causas?
1. nas mulheres - hormonais2. estimulantes adrenergicos3. raramente estimulação programada (oposto das TV nos doentes com DAC), mas pacing rapido com isoproterenol já pode provocar4. mut genetica da proteina inibitoria G5. atividade deflagrada dependente calcio (++)6. desconhecido
57
TV idiopatica da camara de saida - o que faz terminar a arritmia
1. manobras vagais2. adenosina3. bbloq
58
TV idiopatica da camara de saida - o que potencia a arritmia
1. catecolaminas2. stress3. exercicio
59
TV idiopatica da camara de saida no ECG?
1. Grandes ondas R monofásicas em II, III e aVF2. Episódios de TV não-mantida e ESV frequentes 3. Variações do tamanho do ciclo são comuns4. origem VD - Padrão BCRE em V1 (QRS negativo) 5. origem VE - Padrão BCRD em V1 (QRS positivo)
60
TV idiopatica da camara de saida - tratamento agudo?
raramento necessario: hemodinamicamente tolerada e tipicamente não-mantida;Resp a manobras vagais;BBloq
61
TV idiopatica da camara de saida - tx cronico?
1. Beta-bloqueantes ++, Bloq.Canais Cálcio, Antiarritmicos IA e IC, Sotalol2. Ablação por catéter- Sucesso em >90%
62
TAQUICARDIAS RESPONSIVAS A MANOBRAS VAGAIS
1. TAQUICARDIA SINUSAL2. TRNAV3. WPW4. TAQUI IDIOPATICA DO TRACTO DE SAÍDA
63
TV Idiopática Septal/Fascicular do VE é frequente?
é a segunda TV idiopatica mais comum.
64
TV Idiopática Septal/Fascicular do VE - onde se origina?
rede purkinje do VE
65
TV Idiopática Septal/Fascicular do VE no ECG?
TV com padrão BCRDDesvio eixo - superior-esq/inf-direito (conforme fasciculo post ou ant)
66
TV Idiopática Septal/Fascicular do VE - tratamento?
1. resposta única ao tx com verapamil!2. BBloq3. ablação por cateter . sucesso >90%; quando resistentes ou n querem tx cronico
67
TV mono ou polimorfica associada à Miocardiopatia Dilatada VE (não-isquémica) - onde tem origem?
fibrose em torno aneis mitral e aortico
68
TV mono ou polimorfica associada à Miocardiopatia Dilatada VE (não-isquémica) - tratamento?
CDI profilático no 1º episodio quando FE VE
69
TV de Reentrada - geralmente ocorre isolada. V ou F?
F. Geralmente associada a doença subjacente do sistema HIS/Purkinje. Tipico o bloqueio parcial ramo esquerdo - desce pela direita (anterogrado) e retrograda pelo post e ant esquerdo
70
Padrão mais comum da TV de reentrada?
BRD e Desvio superior esquerdo do eixo
71
Padrão menos comum de TV reentrada?
BRD
72
TV de reentrada como tem pouca importância, nao temos que a saber reconhecer. V ou F?
F. É importante reconhecer esta arritmia pois ela é passível de ser facilmente tratada por ablação por catéter.CDI p tx conforme ablação, gravidade e VE
73
TV + Miocardiopatia Hipertrófica + 5 caracteristicas = aumentam risco de MSC e tem que por CDI
1) TV/FV sustentada2) Sincope inexplicada3) Forte história familiar de MSC4) Espessura do septo do VE > 30 mm5) TV espontânea não sustentada
74
TV + Miocardiopatia Hipertrófica - tratamento que não CDI?
1.Amiodarona, Sotalol, Beta-Bloqueantes 2.terapia ablativa (pouca experiência)...
75
WPW + Miocardiopatia Hipertrófica em que doentes?
Miocardiopatia Hipertrófica associada a mutações PRKAG2
76
Miocardiopatia Hipertrófica - podem fazer exercicio fisico?
Todos os doentes com CMP hipertrófica devem evitar treino intenso e competição
77
Miocardiopatia Hipertrófica - quanto é o risco de MSC?
1% ao ano (Antigamente 3-4%)
78
Miocardiopatia Hipertrófica - risco de MSC? (cap 238)
1. Espessa/septal>30mm*(10%)2 Síncope recorrente *3 Hipotensão co mexercício 4 Taquiarritmias ventriculares não sustentada*5 Áreas de fibrose ventricular na RMN
79
Miocardiopatia Hipertrófica - alto risco de MSC? (cap 238)
1. Taquiarritmiasventriculares sustentadas2. HFdeMS3. Mutaçõesgenéticas associadas a MS (controverso)
80
TV em D.Infiltrativas e Neuromusculares - indicação para CDI?
-FE VE
81
TV em D.Infiltrativas e Neuromusculares - preditores risco de MSC
1. FA2. PR>240ms3. QRS > 120 ms4. Distrofia miotónica tipo1
82
TV em D.Infiltrativas e Neuromusculares - tx?
Resevados para arritmias sintomáticas e, na ausência de CDI, usar apenas Amiodarona e Sotalol
83
Displasia/Miocardiopatia Arritmogénica VD - variante mais comum?
esporadica - pós-viral
84
Displasia/Miocardiopatia Arritmogénica VD - no ECG com ritmo sinusal?
Durante o ritmo sinusal (Em V1-V3):- Entalhe terminal QRS;- Onda Epsilon (Activação ventricular atrasada na região da parede livre VD)
85
Displasia/Miocardiopatia Arritmogénica VD - no ECG durante episodios taqui?
- TV com múltiplas morfologias- Padrão BCRE em V1, com má progressão onda R de V1 para V6
86
Displasia/Miocardiopatia Arritmogénica VD - ao ecocardio o que se ve?
Dilatação VD com anomalias da motilidade segmentar e formação de aneurisma apical VD
87
Displasia/Miocardiopatia Arritmogénica VD - tem uma doença especifica, qual?
Doença de Naxos:Displasia arritmogénica VD + Queratose palmo-plantar + Cabelo “de lã” Alto risco de MSC em adolescentes e adultos jovens
88
Displasia/Miocardiopatia Arritmogénica VD - tratamento?
1. Implante de CDI (limiar é BAIXO), quando:- Risco persistente de TV- TV espontânea ou rapidamente indutível - Miocardiopatia VE concomitante2. Fármacos: Sotalol; Beta-bloqueante (como adjuvante)3. Ablação por catéter (endocárdica e/ou epicárdica) - Bons resultados
89
TV pós-correcção cirúrgica Tetralogia Fallot - ocorre dentro de semanas. V ou F?
F.muitos anos apos, em especial se disfunção sistolica VD.
90
TV pós-correcção cirúrgica Tetralogia Fallot - tx?
1. Ablação por catéter (eficaz)2. Implantação CDI: Se TV rápida, TV persistente após ablação ou se disfunção VE
91
TV Fascicular por Intoxicação Digitálica - mecanismo?
Actividade deflagrada por excesso de Cálcio (pela inibição bomba Na-K-ATPase)
92
TV Fascicular por Intoxicação Digitálica - qual é a sua maior caracteristica?
TV bidirecional!Origem alterna entre fascículo anterior-esquerdo/posterior-esquerdo
93
TV Fascicular por Intoxicação Digitálica ao ECG?
QRS relativamente estreito com padrão BCRD, com alternância a cada batimento entre desvio do eixo para a direita ou para a esquerda
94
Defeitos hereditarios dos canais ionicos - 2 grandes caracteristicas?
- Ritmo sinusal- predispoe TV polimorficas e MSC
95
Sind QT longo - pq sucede?
Defeitos nos canais iónicos responsáveis pela repolarização• aumenta Duração do plateau, logo do intervalo QT e do potencial acção:- aumenta entrada de Na+ ou Ca2+ - diminui saída de K+
96
Sind QT longo - o que desencadeia TV polimorficas?
pos despolarizações PRECOCES (Acumulação Ca2+)
97
Sind QT longo - valor do intervalo?
QT corrigiro para FC:QT >460 ms nos Homens e QT >480 ms nas Mulheres
98
Sind QT longo associado a maior risco de arritmia a partir de que valor?
prolongamento QT > 500 ms
99
Sind QT longo - genotipo influencia prognostico. V ou F?
V!SQTL3 pior px
100
Sind QT longo - qual é o genotipo que:1. mais comum2. onda T larga3. exercicio principal desencadeante; stress4. Tx com BB; ExFisico de alta competição e natação estão CI;5. >80% doentes apt 1º episodio aos 20 anos
SQTL1Sind Jervel e Lange Neilsen - mut em 2 alelos - pior prognóstico - Surdez
101
Sind QT longo - qual é o genotipo que: 1. onda T entalhada e bifida2. stress principal desencadeante; Sono e estimulos auditivos3. tx com BB
SQTL2
102
Sind QT longo - qual é o genotipo que: 1. + no homem e tem pior px1. onda T pontiaguda bifasica ou tardia ou assimetrica2. sono principal desencadeador (pq FC baixas)3. NAO pode tx com BB4. CDI profilatico nos homens; Ex Fisico pode ser5. mut SCN5A
SQTL3
103
Sind QT longo - prevenção primaria com CDI?
- História de síncope- Homens com LQT3- Doentes com QT >500 ms, em especial se história familiar MSC
104
Sind QT longo - prevenção secundaria com CDI?
Após qualquer arritmia potencialmente fatal
105
Síndrome do QT longo pode ser ADQUIRIDO - como e em quem?
++ mulheresDoentes com predisposição genética que desenvolvem QT longo após exposição a fármacos que alteram correntes de repolarização
106
Sind QT curto - tem maior predisposição para...?
FA, TV Polimórfica e FV
107
Sind QT curto - ao ECG?
- Onda T alta e pontiaguda-QT
108
Sind QT curto - tx?
- CDI- Quinidina (prolonga QT e diminui amplitude onda T)
109
Sind Brugada - principais caracteristicas?
1. Elevação ST manifesta, transitória ou oculta 2. com ritmo sinusal, em V1-V3, 3. que pode ser provocada por fármacos bloq.canais Na+ [procainamida, flecainamida, ajmaline]4. Risco de arritmias ventriculares polimórficas
110
Sind Brugada - genetica muito bem estudada. V ou F?
F!- Maioria anomalias ainda não identificadas
111
Sind Brugada - caracteristicas geneticas.
- Em 20% há mutação gene SCN5A (daí alguma sobreposição com LQT3) - Padrão autossómico dominante- Mais comum (75%) em jovens do sexo masculino
112
SCN5A ocorre em que doenças?
1. Síndrome do QTLongo tipo 3 (falha na activação do canalNa+; ondas T tardias bifásicas ou assimétricas; pior Px)2. CM DILATADA (diferentes do Brugada e QT longo)3. Sínd. Brugada (em 20% doentes; AD)4. Bloqueio cardíacofamiliar progressivo (forma acelerada de bloqueiocardíaco familiar – bloqueio AV)5. Forma AR do SNSD (Inexcitabilidade auricular - ausência de ondas P no ECG)
113
Síndrome de Brugada - desencadeantes?
-Durante o sono/descanso (é o + característico)**-Febre-Fármacos bloqueadores canais Na+
114
Síndrome de Brugada - fatores mau px?
- Elevação ST espontânea nas derivações precordiais direitas - Síncope- MSC evitada
115
Síndrome de Brugada - pode-se fazer teste provocação para dx?
sim! com procainamida. qdo temos sincope e ECG nao diz nada
116
Síndrome de Brugada - tratamento agudo?
1. Quinidina ou Isoproterenol
117
Síndrome de Brugada - tratamento com CDI qdo?
- Não responde aos fármacos- Episódios de arritmia documentados- Síncope- Elevação ST espontânea ou provocada em V1-V3
118
Taquicardia polimórfica catecolaminérgica - como se manifesta?
TV bidireccional, TV polimórfica não-mantida e FV recorrente
119
Taquicardia polimórfica catecolaminérgica - pode fazer ex fisico?
nao!
120
Taquiarritmias em ATLETAS - poe-se CDI e resolve problema. V ou F?
F!CDI é incompatível com desportos de contacto!
121
o que é mais comum nas mulheres?
Taquicardia Reentrante Nodal AVTV Idiopática da Câmara de SaídaSíndrome QT Longo Adquirido
122
o que é mais comum nos homens?
Síndrome de Brugada
123
referir as taquis mais comuns e em que situações?
1- Extra-Sístole AuricularArritmia + comum em monitorização ECG2- Fibrilhação AuricularArritmia sustentada/mantida + comum3 - Taquicardia Reentrante Nodal AVTSV regular paroxística + comum4 - TV Idiopática da Câmara de SaídaTV idiopática + comum
