F - TSV Flashcards
Quais as arritmias mais comuns numa monitorização com ECG por tempos prolongados?
ESA
as ESA são terríveis e dão imensos sintomas. V ou F?
F! tipicamente assintomáticas
4 características das ESA- como sao as ondas P- Morfologia das P- Como fica o intervalo PR- Consegue fazer reset ao no SA? Pausa compensatoria ou não?O resultado da soma dos intervalos RR pré e pós-ESA é menor que dois intervalos PP sinusais. V/F
- ondas P antes do tempo2. P diferentes das P sinusais3. intervalo PR aumenta4. faz reset do nó sinusal e origina uma pausa não-compensatória O resultado da soma dos intervalos RR pré e pós-ESA é menor que dois intervalos PP sinusais. V
Quando é que as ESAs dão P’s iguais às sinusais?
se tiverem origem na1. apendice auricular direito2. VCS3. porção superior da crista terminal
quando é q podemos confundir ESA com ESV?
quando é conduzida rapidamente pelo nó AV o q provoca um padrão de BRD ou BRE e pode não se ver a P precedente.
tratamento da ESA + cardiopatia estrutural faz-se com antiarritmicos classe IC. V ou F
falso!! Porque apesar dos AR classe IC poderem eliminar as extra-sistoles, eles devem ser evitados nas cardiopatias estruturais pelo risco de MSC
ESJuncionais- ESJuncionais formam-se no nó AV/feixe His e são muito frequentes. V ou F?- Podem cursar com pseudo ondas Q e S nas derivações DII, DIII e aVF. V/F- Podem produzir um prolongamento inexplicável do PR. Nestes casos tem origem onde?
- ESJuncionais formam-se no nó AV/feixe His e são muito frequentes. F! São extremamente raras! V - NAV e His (junção AV)- Podem cursar com pseudo ondas Q e S nas derivações DII, DIII e aVF. V! Podem levar a ativação retrograda das aurículas com Ps a distorcer a parte inicial do QRS.- Podem produzir um prolongamento inexplicável do PR. Nestes casos tem origem onde? Feixe His
taqui sinusal inapropriada caracteriza-se por aumento da FC espontaneo ou desproporcional em relação ao grau de stress/exercicio. qual é a etiologia?
Em muitos há infecção viral precedente e há resolução espontânea em 3-12 meses, o que sugere Disautomonia pós-viral.
taqui sinusal inapropriada é assintomática. V ou F?
F.frequentemente: tonturas, sincope e palpitações.pode ser incapacitante!! e é comum estar associada a Dor torácica, Cefaleias, Queixas gastrointestinais
Taqui sinusal inap- dx diferenciais de taqui sinusal inapropriada.- A ablação por cateter é a primeira linha de tx. V/F
- dx diferenciais de taqui sinusal inapropriada: taqui sinusal fisiologica, TA automática- A ablação por cateter é a primeira linha de tx. F! Tem alta taxa de recorrência!
Qual é a arritmia sustentada mantida mais comum?e a + diagnosticada no ECG?
- FAe2. ESA
caracteristicas da FA: como é a atividade auricular? e Frequencia ventricular?
atividade auricular desorganizada, rapida e irregular, resp ventricular irregularOnda P caotica e resposta ventricular irregularmente irregular.
FA - na FA a frequencia ventricular é independente da NAV. V ou F?- na FA qual é a FC típica?
- na FA a frequencia ventricular é independente da NAV. Falso! na FA a FV tende a ser elevada, mas depende inteiramente das propriedades de condução da NAV- na FA qual é a FC típica? 120-60bpm, mas pode ser 200bpm ou +
FA - Rara nas crianças a não ser que exista cardiopatia estrutural ou outra arritmia que precipite a FA, como TSV paroxistica em WPW. V/F- % de adultos com mais de 70 anos com FA? (mais de %% ou mais de 20%?)
- Rara nas crianças a não ser que exista cardiopatia estrutural ou outra arritmia que precipite a FA, como TSV paroxistica em WPW. V- % de adultos com mais de 70 anos com FA? (mais de %% ou mais de 20%?)
6 causas que provocam FA:
- Hipertiroidismo2. Anemia(São causas REVERSÍVEIS!)3. Episódio vagotónico agudo4. Intoxicação alcoólica aguda5. Pós-operatório de cirurgia vascular, abdominal ou torácica major(Causa comum de FA aguda)6. Desencadeada por outras TSV (ex: Taquicardia de Reentrada Nodal AV)
3 motivos pq a FA é tão perigosa.
- Perda da contractilidade auricular2. Resposta ventricular rápida inapropriada3. Perda da contractilidade e esvaziamento do apêndice auricular - Risco de formação de trombos, com tromboembolismo!
sintomas de FA (são 6)
- Muitos assintomáticos e sem consequências hemodinâmicas aparentes 2. Sensação de pulso irregular3. Palpitações (muitos doentes experimentam palp intensas)4. Hipotensão, Congestão pulmonar e Angina (em alguns são severos)5. Intolerância ao esforço e Fadiga fácil, por falta de controlo da FC6. Tonturas severas ou Síncope, pela pausa pós-FA e antes do retomar do ritmo sinusal
FA num doente com disfunção diastolica do VE. Temos mais ou menos sintomas?
sim! Se Disfunção Diastólica VE que ocorre com HTA, MCH ou Dça valvular obstrutiva, os sintomais sao mais acentuados, em especial se a frequência ventricular não permitir adequado enchimento de ventrículo!
Com frequência confunde-se FA com flutter devido à crista terminais na derivação V1. O que faz?
Crista terminalis serve como barreira À condução e em V1 aparece atividade auricular organizada.
Como se confirma no ECG que é FA?
PP menor que 200 ms; e morfologia caótica das ondas P
Tratamento Agudo da FA sem compromisso hemodinamico
- Beta-bloqueantes2. Bloq canais cálcio (Verapamil, Diltiazem)3. Digoxina - Raro uso como agente único, especialmente na FA Aguda4. Heparina IV se FA > 12h + FR para AVC
FA e anticoagulação cronica –> inr de quanto?
INR 2-3
FA e anticoagulação cronica em que situações?
- FA paroxistica2. FA persistente3. FA frequente e de longa duração4. factores de risco
doente com FA > 24-48h, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?
ETE+anticoagulação aquando a eco e manter durante 1 mês após cardioversão eletrica/farmacologica
na FA a intolerancia ao esforço e a fadiga facil sao marcadores de mau controlo de FC?
sim
doente com FA longa duração/duração desconhecida, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?
- Iniciar Anticoagulação com o ETE, mantendo-a pelo menos 1 mês após restauro do ritmo sinusal- Manter Heparina, em conjugação com Varfarina, até que INR > 1,8
doente com FA sem indicação para cardioversão imediata/precoce. o que fazer?
Manter Anticoagulação por mínimo de 3 semanas com INR >1,8 confirmado em duas ocasiões, antes da cardioversão
Como é a cardioversão eletrica para a FA?
Corrente contínua, com choque bifásico de 200 J, síncrono com QRS
é preciso confirmar o estado de anticoagulação para a reversão da FA excepto se..
emergencia!
C/o se faz reversão FA farmacologicamente?
amiodarona e procainamida -> sucesso moderadoibutilide -> + efetivo; facilita cardioversao eletrica
apos cardioverter FA, o que se usa para manter ritmo sinusal?
- betabloqueadorse nao responder:- antiarrimticos (especialemnte se freq rapida e/ou sintomas significativos)
FA revertida + cardiopatia estrutural, q farmacos se podem usar?
Mnemonica ADSE- Amiodarona- Dofetilide- Sotalol (uso limitado se depressão grave da função VE)- DronEdarona (excepto se depressão grave da função VE)
FA revertida e SEM cardiopatia estrutural ou com cardiop hipertensiva sem HV severa, q farmacos se podem usar?
Anti-arritmicos da classe IC- Flecainide- Propafenona
FA- % de doentes tratados com anti-arritmicos que tem recorrência da FA?manter um ritmo sinusal numa FA revertida melhora muito a sobrevida. V ou F?
- % de doentes tratados com anti-arritmicos que tem recorrência da FA? Mais de 50%manter um ritmo sinusal numa FA revertida melhora muito a sobrevida. F! Manutenção do ritmo sinusal com terapia farmacológica, Sobrevida NÃO é melhor do que nos tratados com controlo da frequência + anticoagulação
como se faz o controlo agudo da FA?
- Farmacos para controlar a frequência ventricular- Anticoagulação- Cardioversao electrica ou farmacologica - Anti-arritmicos para manter o ritmo sinusal
o controlo cronico da frequencia nas FA persistentes faz-se facilmente com que farmacos?
- Beta-bloqueantes- Diltiazem, Verapamil - Digoxina
o controlo cronico da FA nao esta a ser adequado se temos FC acima de ___ em repouso e acima de ___ com exercício ligeiro
- FC > 80 bpm em repouso- FC > 100bpm com exercicio ligeiro
Terapia ablativa FA- Terapia ablativa na FA quando?- Taxa de sucesso da ablação é de quanto? que outro efeito podemos ter na ablação?
- Terapia ablativa na FA quando? FA sintomática recorrente; FA com mau controlo farmacológico da frequência (terapia ablativa é mais eficaz do que fármacos adicionais)- Taxa de sucesso da ablação é de quanto? que outro efeito podemos ter na ablação? 50-80%. Alguns doentes podem começar a responder a farmacos que antes eram ineficazes.
ablação de FA por cateter tem 5 riscos (baixos), quais:
- Estenose V.Pulmonar - Fístula auriculo-esofágica- Embolia sistémica - Perforação / Tamponamento - Lesão do nervo frénico
ablação cirurgia (cox-maze), devemos suspender anti-arritmicos?
- Em geral, podem ser suspensos!- Em alguns, é necessário manter fármacos (previamente ineficazes)
FA, auriculas contraem a que frequencia?
Não há contração auricular!!!
o que é o flutter auricular (FLA)?
Arritmia atrial MACRO-reentrante com uma fonte não-focal
quantos tipos de flutters ha? e qual o mais comum?
• FLA Direito / Típico (É o + comum)• FLA Esquerdo• FLA Atípico
FLA direito/típico onde ocorre? em que sentido?
Na AD, em redor do anel tricúspide em sentido anti-horário (80% dos flutters são dtos em sentido anti-horário) .
FLA direito/típico ao ECG?
ondas P em dente de serra positivas em II, III e avF
FLA direito/típico - frequencia auricular e resp ventricular.
- Frequência auricular = 260-300 bpm- Resposta ventricular de 2:1, com 130-150 bpm
a freq auricular e a resposta ventricular no FLA direito/típico pode alterar-se quando disturbios de condução ou antiarritmicos. Para que valores?
Frequencia auricular pode ir para os 200. Nesse caso temos resposta ventricular rápida de 1:1, particularmente com esforço físico, produzindo efeitos hemodinamicos adversos.
FLA atípico, 4 características
- em torno de incisões cx e fibrose2. Freq auricular menos previsivel3. maior probabilidade de freq ventriculares lentas4. dx dif com taqui auriculares focais
Dx Dif de FLA é a FA. como distinguir?
FA - Tempo de activação é mais acelerado e tem SEMPRE intervalos auriculares variáveis (alguns interv entre ondas P menos de 200 ms)
é frequente o doente manifestar FA numa auricula e FLA noutra. V ou F?
F.Menos comum.
FLA precisa de cardioversão electrica de alta energia. V ou F?
F.baixa energia 50-100J
FLA apt risco de tromboembolismo alto e deve-se fazer anticoagulação. V ou F?
V.
FLA e assintomático não deve fazer tx farmacologico para controlar a freq ventricular. V ou F?
F!pode desenvolver sintomas de IC com disfunção severa VE e TODOS devem controlar a Freq Vent ou restaurar ritmo sinusal
doentes toleram pior FLA do que FA. V ou F?
V!pq Freq Ventricular tipicamente mais rapida
Tx- Controlo farmacologico da frequencia e cardioversao com antiarritmicos é fácil e eficaz no FLA. V ou F?- se FA + FLA direito como tratar?
- Controlo farmacologico da frequencia e cardioversao com antiarritmicos é fácil e eficaz no FLA. F! o controlo FC é dificil e transitório. antiarritmicos - alta taxa recorrencia >80%/ano- se FA + FLA direito como tratar? Antiarrítmicos (só previne a FA) + Ablação istmo AD
Taquicardias auriculares multifocais - São características da doença de que orgao?- Para serem assim classificadas como é o seu ECG? - Beta-bloq sao os farmacos ideais para o tx desta patologia. V/F
- São características da doença de que orgao? Doença pulmonar- Para serem assim classificadas como é o seu ECG? Pelo menos 3 morfologias diferentes de ondas P e pelo menos 3 intervalos PR diferentes. - Beta-bloq sao os farmacos ideais para o tx desta patologia. F! Atenção que eles são CI na D. pulmonar obstrutiva
Taquicardias auriculares focais - automaticas ou por microrreentrada. Liga cada uma delas aos conceitos abaixo- Periodo de aquecimento/arrefecimento- Resposta a adenosina com diminuição da FC- BAV com adenosina- Nao responde a adenosina - morfologia da 1º onda P igual as restantes - morfologia da 1º onda p diferente das restantes - inicio por ES espontâneas ou pacing auricular - desencadeada por isoproterenol- Não desencadeada por pacing - Na ausencia de cardiopatia estrutural, a maioria tem origem em locais anatómicos específicos (cristas, anéis valvulares….)
- Periodo de aquecimento/arrefecimento: automaticas- Resposta a adenosina com diminuição da FC: automaticas- BAV com adenosina: automáticas; microrreentrada- Nao responde a adenosina: microrreentrada- morfologia da 1º onda P igual as restantes: automaticas (Taqui e iniciada e mantida no mesmo sitio) - morfologia da 1º onda p diferente das restantes: microrreentrada- inicio por ES espontâneas ou pacing auricular: microrreentrada - desencadeada por isoproterenol: automaticas- Não desencadeada por pacing: automaticas- Na ausencia de cardiopatia estrutural, a maioria tem origem em locais anatómicos específicos (cristas, anéis valvulares….): microrreentrada; automáticas
Dx diferencial das taqui auriculares focais (automatica ou microrreentrada) Vs Macro-reentrada (Flutter atipico) - em qual pensar se cx previa?- sem linha isoelectrica- entre as duas qual tem o ritmo mais lento?- qual é mais comum em doentes sem cardiopatia estrutural?
- em qual pensar se cx previa? Macro-reentrada (Flutter atipico) - sem linha isoelectrica: Macro-reentrada (Flutter atipico) - entre as duas qual tem o ritmo mais lento? Taquis focais - qual é mais comum em doentes sem cardiopatia estrutural? Taquis focais
qual a principal distinção entre TA focal reentrante e TRNAV?
TA Focal reentrante não responde Às monobras vagais e persiste com adenosina.
é obrigatorio anticoagular os doentes com TA focal. V ou F?
F!só se dilatação auricula severa (AE >5cm) e hx de FA paroxistica
ablação por cateter nas TA focais tem uma taxa de cura > 90%. V ou F?
V
qual é a TSV regular paroxistica mais comum?
TRNAV
TRNAV tende a ocorrer no sexo feminino, 2ª e 4ª decadas e sem cardiopatia estrutural. V ou F?
V (mnemonica: TRNAV é coelhinha loira da playboy que deu um beijo ao príncipe sapo)
TRNAV apesar de ocorrer em jovens mulheres, dá sinais feios a nível do pescoço devido à contração simultanea da auricula e ventriculo. Qual é o sinal?
frog sign
TRNAV pode ser bem tolerada nos doentes sem cardiop estrutural. E com cardiop estrutural o que acontece?
Se doença cardiaca a contração simultanea AeV limita ainda mais enchimento ventricular e da hipoTA e sincope
TRNAV ocorre por que mecanismo?
2 vias de condução distintas.1 rápida - acima do NAV - longo periodo refratario1 via lenta - abaixo do NAV - curto periodo refratario
como é geralmente o intervalo PR nas TRNAV?
normal!Durante o ritmo sinusal, há condução por ambas as vias, mas apenas se manifesta a condução pela via rápida
nas TRNAV quando estimulo prematuro (ESA) o que acontece?
estimulo da ESA vai pela via lenta estimulo do ritmo sinual vai pela via rapidaforma-se circuito reentrante: descendente via lenta; ascendente via rapida
TRNAV típico - 5 Principais características- Intervalo PR é longo ou curto? como é a relação do intervalo PR - RP?- QRS largos ou estreitos?- FC media?- Ps e QRS?- P é negativa ou positiva em DII, DIII e aVF?
- Intervalo PR longo. PR > RP. 2. QRS estreitos3. FC 120-150 bpm4. P não visível, pode estar sobreposta ao QRS, distorcer a parte inicial ou final do QRS… Temos ativação simultânea de auriculas e ventrículos 5. P negativa em II, III e avF
TRNAV atipico - é o oposto do típico?- frequente ou raro?- como é a condução pelas duas vias?- Relação entre PR e RP.
sim.1. raro2. ativação contraria (pelo ventriculo) e ascende pela via lenta e desce pela rapida3. PR menor que RP.
TRNAV- TRNAV responde bem à massagem seio carotideo? - TRNAV - qual o 1º fármaco que se dá?
- TRNAV responde bem à massagem seio carotideo? sim! pode ser suf para a terminar- TRNAV - qual o 1º fármaco que se dá? adenosina (6-12 mg IV), caso massagem n funcione
- qual segunda linha tx na TRNAV?- Que farmacos alteram a condução na via lenta? E na via rápida?
- qual segunda linha tx na TRNAV? Beta-bloqueantes IV, Bloq.Canais Cálcio IV - Que farmacos alteram a condução na via lenta? beta-bloq, bloq canais de ca… E na via Rápida? Anti-aRRitimicos classe IA ou IC
A ablação por cateter e sempre espectacular (sucesso acima de 90%) no tx das Taquis com 4 excepções. Quais?
- Taqui sinusal inapropriada (mts recorrencias)- FA (sucesso de 50-80%)- Miocardiopatias dilatadas- Taqui juncional do no AV
FR para AVC na FA Mnemonica CHADDESSQuais sao os que estão associados a risco mais alto?
Congestive heart failureHTAAge maior que 65/75DiabetesDisfunção VE; Dilatação Auricula mais que 5cmEco com auto-contrasteStenosis mitral reumaticaStroke (AVC; AIT, Embolia)- Os S’s tem o risco mais alto! Stenosis mitral e strokes
Causas de Taquicardia juncional do no AV incluem qual/quais destas:- excesso de atividade adrenergica- efeito de farmacos em doentes com doença do no SA- intoxicação digitalica - Apos cx ou ablação por cateter- Pos EAM postero-inf
TODAS
Taqui juncional do no AV- A manifestação mais comum da intoxicação digitalica é a regularização súbita da resposta a FA. V/F- A Taqui juncional provocada pela digoxina ____ (manifesta/nao manifesta) condução anterograda. - Se temos frequências menores que 100 bpm como chamamos a isto?- a ablação por cateter tem um risco baixo ou alto de BAV?
- A manifestação mais comum da intoxicação digitalica é a regularização súbita da resposta a FA. V- A Taqui juncional provocada pela digoxina nao manifesta condução anterograda. - Se temos frequências menores que 100 bpm como chamamos a isto? Ritmo juncional acelerado - a ablação por cateter tem um risco baixo ou alto de BAV? Alto!
Taqui associadas a vias acessorias - como é o QRS? E o intervalo RP?- vias acessórias conduzem rapido em que direção: anterograda ou retrograda?- 2 caracteristicas da pré-excitação ventricular em ritmo sinusal?- Caracteristica distintiva das vias acessórias aurículofasciculares?
- como é o QRS? Normal/estreito. E o intervalo RP? Longo ou curto- vias acessórias conduzem rapido em que direção: anterograda ou retrograda? Nas duas direções- 2 caracteristicas da pré-excitação ventricular em ritmo sinusal? Onda delta (empastamento inicial do QRS) e PR curto- Caracteristica distintiva das vias acessórias aurículofasciculares? Tendencia a demonstrar condução anterograda decremental
Taquis vias acessórias - Fibras de Mahaim ligam no AV aos fascículos. Como é o PR? existe onda delta?- Qual é a taquicardia macrorreentrante mais comum com o WPW? E como funciona a condução?- Como é feita a condução na taqui antidromica/macrorreantrante com pre-excitação?
- Fibras de Mahaim tem PR normal e onda delta- Qual é a taquicardia macrorreentrante mais comum com o WPW? Taquicardia de reentrada AV ortodromica - condução para os ventrículos se faz pelo no AV e depois o estimulo volta para as aurículas por via acessória. - Como é feita a condução na taqui antidromica/macrorreantrante com pre-excitação? Condução para os ventrículos é pela VA anterograda e volta as aurículas via nó AV
sindrome WPW - A resposta rapida a FA é a arritmia mais comum e, potencialmente mais grave, associada ao WPW. V/F- ___% dos individuos com vias acessórias estão predispostos a FA. (30/50%)
- A resposta rapida a FA é a arritmia mais comum e, potencialmente mais grave, associada ao WPW. F! É a segunda mais comum! - 50% dos individuos com vias acessórias estão predispostos a FA.
VA oculta- ___% dos doentes com vias acessórias não tem condução anterograda pela sua via. Manifesta-se em ritmo sinusal?- Estao sujeitos a resposta ventricular rápida na FA?- Estes doentes podem ter taquicardia com RP longo pela condução lenta pela via acessória com mais risco de taquicardia frequente. V/F
- 50% dos doentes com vias acessórias não tem condução anterograda pela sua via. Não se manifesta em ritmo sinusal e apenas em taquis sustentadas- Estao sujeitos a resposta ventricular rápida na FA? Não, porque a sua VA não conduz em direção anterograda- Estes doentes podem ter taquicardia com RP longo pela condução lenta pela via acessória com mais risco de taquicardia frequente. V
Tx agudo de taquis mediadas por via acessoria- Tx da ortodromica é semelhante a que entidade?- No tx agudo de FA com via acessoria a digoxina e verapamil o que fazem?- Se doente apresentar pré-excitação intermitente no ECG ou perda abrupta da condução pela via acessória durante o exercício tem risco ____ (alto/baixo) de ter resposta rápida a FA.
- Tx da ortodromica é semelhante a que entidade? TRNAV- No tx agudo de FA com via acessoria a digoxina e verapamil o que fazem? Diminuem o período refractário da VA e podem agravar o quadro- Se doente apresentar pré-excitação intermitente no ECG ou perda abrupta da condução pela via acessória durante o exercício tem risco baixo de ter resposta rápida a FA (condução decremental - vias atriofasciculares)
