EAM com ST Flashcards
1
Q
Marcadores bioq. cardiacos - para que servem?
A
diferenciar entre AI e EAM S ST
avaliar magnitudo EAM c ST
2
Q
EAM c ST - TM?
A
Taxa de mortalidade precoce (30 dias)–30%!
> 50% dessas mortes ocorre antes da chegada ao SU!
+++ FV
3
Q
TM nos idosos?
A
4x maior > 75 anos;
TM absoluta 15-25%
4
Q
libertação tromboxano A2 causa…
A
- ampliação ativação plaquetaria
2. potencial resistencia à fibrinolise
5
Q
Causas de EAM c ST
A
1. rutura placa raras: 2. embolos coronarios 3. anomalias congenitas 4. espasmo coronario 5. dças sistemicas (++ inflamatorias)
6
Q
Doentes de maior risco?
A
multiplos FRCV e ang. instavel
7
Q
doentes com maior risco mas menos comum?
A
1HiperCoaguabilidade 2Doença do Colagénio 3Cocaína 4Trombos ou massas intraCardíacos (êmbolos)
8
Q
cocaina causa que dças?
A
1 EAMSST 2 HTA 3 MSC 4 MIOCARDITE 5 MIOCARDIOPATIA DILATADA 6 RIVA
9
Q
até __% dos casos parecem ter um fator desencadeante.
A
50%
10
Q
EAM c ST pode começar a qlq hora mas tem maior concentração de casos …
A
pela manha, 1ªs horas apos acordar
11
Q
a dor pode irradiar ate ___
mas nao ___
A
pode ir ate regiao occipital, mas nao abaixo do umbigo
12
Q
qdo é q a dor não está presente?
A
idosos e DM
13
Q
DD da dor do EAM c ST
A
1 Pericardite aguda 2 Embolia pulmonar 3 Disseção aórtica aguda 4 Costocondrite 5 Distúrbios GI
14
Q
Quais as placas mais susceptiveis à rutura?
A
centro lipidico abundante e cobertura fibrosa
15
Q
Dor torácica subesternal >30min + sudorese é fortemente sugestivo de…
A
EAM c ST
16
Q
25% dos EAM anteriores têm sintomas de hiperatividade ____;
até 50% dos EAM inferiores têm sintomas de hiperatividade _____
A
ant - simpatico (taqui e/ou HTA);
inf - PS (bradi e/ou hipo)
17
Q
o que se pode detetar na regiao apical nos EAM ant?
A
pulsação sistolica anormal, devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado. ocorre nos 1ºs dias e dps desaparece.
18
Q
sinais fisicos de disf ventricular
A
- S3 e S4
- hipofonese S1
- desdobraento paradoxal S2
19
Q
se houver disf. da mitral, o q se ouve?
A
Sopro meso ou telessistólico apical transitório
20
Q
em muitos doentes com EAM transmural ouve-se um ruido de atrito pericardico. V ou F
A
V
21
Q
maioria dos EAM transmural ha diminuição da TA. V ou F?
A
V!
cerca de 10-15mmHg
22
Q
na 1ª semana pos enfarte pode ocorrer aumento temp até 38ºC. V ou F
A
V
23
Q
Evolução enfarte - fase aguda, cicatrização, já cicatrizado?
A
agudo - até 1 sem
cicatrização - até 1 mes
ja cicatrizado - > 1 mes
24
Q
ECD’s para EAM c ST?
A
1. ECG
- Biomarcadores
- Exames Imagem
- Índices não específicos de necrose e inflamação teciduais
25
um nº peq de dts nao desenvolve ondas Q, pq?
1. trombo n causou oclusao total
2. obst transitoria
3. rede colateral rica
26
uma minoria de dts com EAM s ST pode ter ondas Q. V ou F
V
27
Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é mais dependente do volume do enfarte do que da sua transmuralidade. V ou F?
V
28
Determinação simultanea CKMB+troponina em TODOS os casos. V ou F?
F!
| nao é custo efetiva
29
troponina T e I podem subir ate 20x + e continuar elevados durante...
7-10 dias
30
CK - tem alta especificidade. V ou F
F!
| baixa.
31
CK sobe em qts horas e normaliza em quantas?
sobe em 4-8h
| normaliza em 48-72h
32
CK-MB é + especifica que a CK. V ou F
V!
33
razão CK-MB/CK >= 2.5 o que significa?
sugere EAM c ST mas nao é dx que a CKMB é de origem miocardica e nao esqueletica
34
DD qd CKMB está elevada?
1. Cirurgia cardíaca
2. Miocardite
3. Cardioversão eléctrica
35
A qtdd total de proteinas libertadas correlaciona-se com o tamanho do enfarte, assim como o pico de concentração. V ou F
F!
| a qttd total correlaciona-se, mas o pico de concentração não.
36
pode ocorrer leucocitose e aumento da VS. V ou F
V!
| e permanecem durante +- 1 semana
37
anomalias da motilidade segmentar são raros de se ver à eco. V ou F
F!
| estao presentes em quase todos os casos.
38
Eco é bom para diferenciar EAM c ST e uma area de antiga fibrose ou isquemia aguda grave. V ou F
F! n consegue
39
a estimativa de função VE à ecog tem utilidade...
prognostica!
| se disfunção, entao tx com inibidor do SRAA
40
o eco pode detetar e caracterizar:
1. EAM VD
2. Aneurisma ventricular
3. derrame pericardico
4. Trombo VE
41
eco + doppler sao uteis p detetar 2 complicações graves. quais?
IM e comunicação ventricular septal
42
CINTIGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA - é mt bom para distinguir EAM e cicatrizes cronicas.
F.
sensivel mas nao especifica para dx de EAM.
revela uma mancha fria nas 1º horas
43
o px do EAM está diretamente relacionado com...
complicações eletricas (arritmias) e mecanicas (insuf. da bomba)
44
maioria das mortes fora do hosp são devidas à ocorrencia subida de...
e a maioria ocorre nas 1ª ___ e destas, mais de metade na ___
FV
| maioria primeiras 24h e destas mais de metade na 1ª hora
45
Principais componentes do atendimento pré hospitalar
1. Reconhecimento de sintomas pelo paciente e busca imediata de auxílio médico
2. Rápido deslocamento equipa médica, capaz de realizar manobras de reanimação
3. Transporte imediato para hospital
4. Tratamento de reperfusão
46
o maior atraso ocorre no transporte para o hospital. V ou F
F!
| ocorre entre o inicio da dor e a decisao de procurar ajuda
47
quais sao os objetivos temporais entre:
1. inicio sintomas - resp doente
2. resp doente - porta
3. porta- algulha
4. porta - balão
5. "golden hour"
6. tempo isquemico total
1. inicio sintomas - resp doente: 5min
2. resp doente - porta: 30min
3. porta- algulha: menos/igual a 30min
4. porta-balão - menos/igual 90min
5- golden hour - primeiros 60 min
6. tempo isquemico total - menos 120min
48
Diretrizes tx fibrinolítico antes da chegada ao hospital:
1 Capacidade de realizar ECG para confirmar dx
2 Presença de paramédicos na ambulância
3 Treino dos paramédicos na interpretação do ECG e tx EAMCSST
4 Supervisão e controle médico online(autorização do início do tx pré hospitalar)
49
no SU quais os objetivos?
1. controlar a dor
2. identificar candidatos à reperfusao
3. triagem dos doentes baixo risco
4. evitar altas inadequadas
50
tx no SU?
mona + bb
51
nitroglicerina sublingual - qdo evitar?
1. PA abaixo de 90 mmHg
2. Suspeita de EAM VD
- EAM )inferior )no) ECG)
- aumento PVJ)
- Auscultação pulmonar)normal)
- Hipotensão
Não)Usar:
1.Sildenafil)nas)últimas)24h
52
morfina - reduz o SNS e pode reduzir DC e PA. o q fazer?
responde imediatamente à elevação dos MIs.
| o efeito vagotonico (bradis e BAV qd EAM inf) tb responde com atropina
53
BB EV - o que diminuem?
risc reenfarte e FV
54
BB via oral nas primeiras 24h se nao tiverem...
1. sinais IC
2. estado baixo debito
3. risco de choque cardiogenico
4. outras CI relativas: PR > 0,24; BAV 2/3º grau; asma ativa e dça reativa das VA
55
esquema comum de BB?
```
5mg de metoprolol a cada 2-5min até total de 3 doses desde que:
FC >60;
PA >100;
PR abaixo 0,24 seg
crepitações no max 10cm acima diafragma
```
15)min)após)última)dose)IV)podeUse)iniciar)Tx)Oral)com)50mg)6/6h)durante)
48h,)seguidos)de)100mg)de)12/12h)
56
quais os farmacos CI?
antagonistas canais de calcio, principalmente dihidropiridinas acção curta (> mortalidade);
corticoides e aines (excepto AAS)
57
qual o principal recurso triagem?
ECG 12 derivações
58
qd se considera um doente candidato a reperfusao?
1. Supra >= 2 mm em 2 derivações pre cordiais contiguas
+
2. Supra >= 1mm em 2 derivações perifericas contiguas
59
qd nao supraST a fibrinolise é inutil e perigosa. V ou F
V
60
até ___ dos doentes com EAM c ST podem ter reperfusão espontanea em 24h e tem melhor cicatrização. Mesmo assim a fibrinolise ou ICP aceleram a recanalização das art obstruidas.
1/3
61
zona central do EAM esta irremediavelmente perdido. e a penumbra miocardica como se melhora?
1. tempo de restauração da perfusao
2. resolução das demandas O2
3. prevençao acumulo de toxicos metab
4. atenuação do impacto dos mediadores da lesao associados à reperfusao
62
a proteção do miocardio isquemico pela conservação do equilibrio ideal entre a demanda/oferta de O2 por meio do controlo ___+__+___ amplia a janela de tempo disponivel à recuperação do miocardio pelas estrategias de reperfusão.
controlo da dor
tx icc
atenuação da taquicardia e hipoTA
63
ICP é + eficaz a reperfundir que a fibrinolise e os resultados sao mais favoraveis a curto e longo prazo. V ou F?
V
64
é preferivel ICP a fibrinolise qd?
1. dx duvidoso
2. choque cardiogenico
3. alto risco hemorragico
4. sint > 2-3h de evolução (trombo + maduro)
65
fibrinolise - timing?
primeiros 30min chegada do doente
66
fibrinolise - farmacos? e quais os de infusao rapida (bolus)?
estreptoquinase,tPA, TNK,rPA
| os rapidos: TNK e rPA
67
fibrinolise - avaliação angiografica e score TIMI
grau 0- oclusao total
grau 1 - alguma penetração contraste, sem perfusao dos segm distais
grau 2 - perfusao total, fluxo lento
grau 3 - completa perfusao, fluxo normal (meta do tx)
68
grau 3 score timi apresenta melhores resultados, pq?
1. limitação extensao EAM
2. manutenção função VE
3. redução da mortalidade
69
estrepto sao inespecificas, plases sao especificas. faz diferença no tx fibrinolitico?
nao!
| todos algum grau fibrinolise sistemica
70
a fibrinolise pode diminuir o risco relativo de mortes nos dts hospitalizados até ___% qdo for aplicada na 1ª hora do inicio dos sintomas e efeito mantem-se ao longo de 10 anos
50%.
71
tx fibrinolitico permite diminuir e aumentar o que? diminui 5 e aumenta 2
```
diminuir
1. tamanho EAM
2. disf VE
3. ruptura septo IV
4. choque cardiog
5. arritmias ventriculares malignas
aumenta:
1. angina recorrente
2. RIVA
```
72
fibrinolise - o timing é mt importante.
| os doentes que demoram 1-3h apos inicio sintomas sao os mais beneficiados. e os que recebem 3-6h e 12h apos?
3-6h ainda beneficiam
| 12h - algum efeito, mas ++ se desconforto e ST continuar supra
73
Qdo é que a fibrinolise é melhor que a ICP?
1. 1ª hora sintomas
2. prob logisticos no transporte p centro especializado de ICP
3. atraso > 1h relativamente ao inicio de fibrinolise vs ICP
74
TM absoluta é maior > 75 anos e há uma maior redução relativa na TM se abaixo 75. Contudo Reduções absolutas comparáveis nas taxas de mortalidade para
ambos os grupos. V ou F?
V
75
FIBRINOLÍTICOS ESPECÍFICOS (tPa,rPA,TNK) aumentam mt a margem de sobrevida. V ou F
falso.
| pequena margem
76
esquemas combinados de reperfusao (inibidor GpIIb/IIIa + menor dose de fibrinolitico) sao o + recomendado. V ou F
F! n sao recomendados.
77
ICP facilitada é mto recomendada e é o que se faz atualmente. (inib GpIIb/IIIa só ou com fibrinolitico para preparar). V ou F
F!! nao se recomenda
78
quais sao as CI absolutas para os fibrinoliticos?
DAHHH
1. História de hemorragia cerebrovascular
2. AVC nao hemorrágico ou outro evento cerebrovascular último ano
3. PAS>180e/ouPAD>110mmHg
4. Suspeita de dissecção aórtica
5. Hemorragia interna activa(excepto menstruação)
79
quais sao as CI relativas para os fibrinoliticos?
1. anticoag (INR >=2)
2. cx recente (10min)
4. diatese hemorragica
5. gravidez
6. dça oftalmol hemorragica
7. ulcera peptica ativa
8. hx HTA grave controlada
9. administração nos ultmos 5 dias a 2 anos de estreptoquinase
80
a idade é uma CI à fibrinolise. Vou F?
F!!!
81
complicações da fibrinolise?
alergia ao estreptocinase
| hemorragia - + comum e grave (AVC hemorragico; > 70 quase dobro da incidencia do que para os mais especificos)
82
cateterismo e angiocoronariografia apos tx fibrinolitico qdo?
```
1. insucesso reperfusao - ICP resgate
(dor persiste + supraST >90min)
2. reoclusão coronaria - ICP urgente
(reaparece supraST e/ou dor)
3. isquemia recorrente
(PEsforço + antes alta; angina recidivante)
```
83
unidades coronarias - quem deve ser internado e qdo podem sair?
1. internar nos estagios iniciais
| 2. sair se dt de baixo risco nas primeiras 24h e sintomas controlados com farmacos orais
84
BIVALIRUDINA tem menor taxa de hemorragia em relação a HNF + inib GpIIB/IIIa. V ou F
V!
| devido a redução > a 5cm nos hematomas no local de acesso vascular e redução na administração de transf. sanguineas
85
que doentes tem maior risco de tromboembolismo pulmonar ou sistemico?
1. EAM ant
2. Disf VE grave
3. IC
4. hx de embolia
5. trombo mural
6. FA
86
doentes com maior risco de tromboembolismo - o que fazer?
doses terapeuticas maximas de HNF ou HBPM durante internamento + pelo menos 3 meses com varfarina em ambulatorio
87
BB nos doentes submetidos a fibrinolise logo apos inicio da dor - reduzem a mortalidade. V ou F
F!
| nao produzem redução adicional da TM, mas diminuem as recidivas de isquemia e re-enfarte
88
BB beneficios na fase aguda:
1. melhoram relação demanda/oferta O2
2. reduzem dor
3. reduzem tamanho EAM
4. reduzem incidencia arritmias ventriculares graves
89
BB beneficios na fase cronica
```
util na maioria dos doentes
excepto se CI:
1. ic grave
2. BAV
3. hipoTA ortostatica
4. asma
5. dts c excelente px a longo prazo!! (jovens, sem hx passada, função N, sem dor)
```
90
IECA reduzem a mortalidade pós-EAM e os beneficios sao aditivos Às reduções da TM de AAS e BB. V ou F
V!!
91
IECA tem efeitos beneficos maximos em doentes de alto risco e a curto prazo em todos os doentes hemodinamicamente estaveis. V ou F?
V
92
IECA indefenidamente em que doents?
1. IC
2. redução função VE
3. extensa anormalidade regional da motilidade da parede
4. HTA
93
bloq. aldosterona qdo?
qdo doentes ja com ieca + feve abaixo 40 + ICC/DM
| Se sem disf renal significativa (Creat acima 2,5H/2M) ou hiperK acima 5
94
um esquema de multiplos farmacos para inibir SRAA diminui a mortalidade CV relacionada com IC ou Morte subita pos EAM c ST. V ou F
V
95
nitroglicerina EV e antag canais de calcio são recomendados. V ou F
F!
96
Controlo glicémico rigoroso em pacientes com DM reduz a taxa de mortalidade. V ou F
V!
97
Magnésio sérico deve ser aferido em TODOS, qualquer redução deve ser corrigida para o diminuir o risco de arritmias. V ou F
V
98
Todos os AINES estao CI?
excepto AAS
