EAM com ST Flashcards
Marcadores bioq. cardiacos - para que servem?
diferenciar entre AI e EAM S ST
avaliar magnitudo EAM c ST
EAM c ST - TM?
Taxa de mortalidade precoce (30 dias)–30%!
> 50% dessas mortes ocorre antes da chegada ao SU!
+++ FV
TM nos idosos?
4x maior > 75 anos;
TM absoluta 15-25%
libertação tromboxano A2 causa…
- ampliação ativação plaquetaria
2. potencial resistencia à fibrinolise
Causas de EAM c ST
1. rutura placa raras: 2. embolos coronarios 3. anomalias congenitas 4. espasmo coronario 5. dças sistemicas (++ inflamatorias)
Doentes de maior risco?
multiplos FRCV e ang. instavel
doentes com maior risco mas menos comum?
1HiperCoaguabilidade 2Doença do Colagénio 3Cocaína 4Trombos ou massas intraCardíacos (êmbolos)
cocaina causa que dças?
1 EAMSST 2 HTA 3 MSC 4 MIOCARDITE 5 MIOCARDIOPATIA DILATADA 6 RIVA
até __% dos casos parecem ter um fator desencadeante.
50%
EAM c ST pode começar a qlq hora mas tem maior concentração de casos …
pela manha, 1ªs horas apos acordar
a dor pode irradiar ate ___
mas nao ___
pode ir ate regiao occipital, mas nao abaixo do umbigo
qdo é q a dor não está presente?
idosos e DM
DD da dor do EAM c ST
1 Pericardite aguda 2 Embolia pulmonar 3 Disseção aórtica aguda 4 Costocondrite 5 Distúrbios GI
Quais as placas mais susceptiveis à rutura?
centro lipidico abundante e cobertura fibrosa
Dor torácica subesternal >30min + sudorese é fortemente sugestivo de…
EAM c ST
25% dos EAM anteriores têm sintomas de hiperatividade ____;
até 50% dos EAM inferiores têm sintomas de hiperatividade _____
ant - simpatico (taqui e/ou HTA);
inf - PS (bradi e/ou hipo)
o que se pode detetar na regiao apical nos EAM ant?
pulsação sistolica anormal, devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado. ocorre nos 1ºs dias e dps desaparece.
sinais fisicos de disf ventricular
- S3 e S4
- hipofonese S1
- desdobraento paradoxal S2
se houver disf. da mitral, o q se ouve?
Sopro meso ou telessistólico apical transitório
em muitos doentes com EAM transmural ouve-se um ruido de atrito pericardico. V ou F
V
maioria dos EAM transmural ha diminuição da TA. V ou F?
V!
cerca de 10-15mmHg
na 1ª semana pos enfarte pode ocorrer aumento temp até 38ºC. V ou F
V
Evolução enfarte - fase aguda, cicatrização, já cicatrizado?
agudo - até 1 sem
cicatrização - até 1 mes
ja cicatrizado - > 1 mes
ECD’s para EAM c ST?
1. ECG
- Biomarcadores
- Exames Imagem
- Índices não específicos de necrose e inflamação teciduais
um nº peq de dts nao desenvolve ondas Q, pq?
- trombo n causou oclusao total
- obst transitoria
- rede colateral rica
uma minoria de dts com EAM s ST pode ter ondas Q. V ou F
V
Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é mais dependente do volume do enfarte do que da sua transmuralidade. V ou F?
V
Determinação simultanea CKMB+troponina em TODOS os casos. V ou F?
F!
nao é custo efetiva
troponina T e I podem subir ate 20x + e continuar elevados durante…
7-10 dias
CK - tem alta especificidade. V ou F
F!
baixa.
CK sobe em qts horas e normaliza em quantas?
sobe em 4-8h
normaliza em 48-72h
CK-MB é + especifica que a CK. V ou F
V!
razão CK-MB/CK >= 2.5 o que significa?
sugere EAM c ST mas nao é dx que a CKMB é de origem miocardica e nao esqueletica
DD qd CKMB está elevada?
- Cirurgia cardíaca
- Miocardite
- Cardioversão eléctrica
A qtdd total de proteinas libertadas correlaciona-se com o tamanho do enfarte, assim como o pico de concentração. V ou F
F!
a qttd total correlaciona-se, mas o pico de concentração não.
pode ocorrer leucocitose e aumento da VS. V ou F
V!
e permanecem durante +- 1 semana
anomalias da motilidade segmentar são raros de se ver à eco. V ou F
F!
estao presentes em quase todos os casos.
Eco é bom para diferenciar EAM c ST e uma area de antiga fibrose ou isquemia aguda grave. V ou F
F! n consegue
a estimativa de função VE à ecog tem utilidade…
prognostica!
se disfunção, entao tx com inibidor do SRAA
o eco pode detetar e caracterizar:
- EAM VD
- Aneurisma ventricular
- derrame pericardico
- Trombo VE
eco + doppler sao uteis p detetar 2 complicações graves. quais?
IM e comunicação ventricular septal
CINTIGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA - é mt bom para distinguir EAM e cicatrizes cronicas.
F.
sensivel mas nao especifica para dx de EAM.
revela uma mancha fria nas 1º horas
o px do EAM está diretamente relacionado com…
complicações eletricas (arritmias) e mecanicas (insuf. da bomba)
maioria das mortes fora do hosp são devidas à ocorrencia subida de…
e a maioria ocorre nas 1ª ___ e destas, mais de metade na ___
FV
maioria primeiras 24h e destas mais de metade na 1ª hora
Principais componentes do atendimento pré hospitalar
- Reconhecimento de sintomas pelo paciente e busca imediata de auxílio médico
- Rápido deslocamento equipa médica, capaz de realizar manobras de reanimação
- Transporte imediato para hospital
- Tratamento de reperfusão
o maior atraso ocorre no transporte para o hospital. V ou F
F!
ocorre entre o inicio da dor e a decisao de procurar ajuda
quais sao os objetivos temporais entre:
- inicio sintomas - resp doente
- resp doente - porta
- porta- algulha
- porta - balão
- “golden hour”
- tempo isquemico total
- inicio sintomas - resp doente: 5min
- resp doente - porta: 30min
- porta- algulha: menos/igual a 30min
- porta-balão - menos/igual 90min
5- golden hour - primeiros 60 min - tempo isquemico total - menos 120min
Diretrizes tx fibrinolítico antes da chegada ao hospital:
1 Capacidade de realizar ECG para confirmar dx
2 Presença de paramédicos na ambulância
3 Treino dos paramédicos na interpretação do ECG e tx EAMCSST
4 Supervisão e controle médico online(autorização do início do tx pré hospitalar)
no SU quais os objetivos?
- controlar a dor
- identificar candidatos à reperfusao
- triagem dos doentes baixo risco
- evitar altas inadequadas
tx no SU?
mona + bb
nitroglicerina sublingual - qdo evitar?
- PA abaixo de 90 mmHg
- Suspeita de EAM VD
- EAM )inferior )no) ECG)
- aumento PVJ)
- Auscultação pulmonar)normal)
- Hipotensão
Não)Usar:
1.Sildenafil)nas)últimas)24h
morfina - reduz o SNS e pode reduzir DC e PA. o q fazer?
responde imediatamente à elevação dos MIs.
o efeito vagotonico (bradis e BAV qd EAM inf) tb responde com atropina
BB EV - o que diminuem?
risc reenfarte e FV
BB via oral nas primeiras 24h se nao tiverem…
- sinais IC
- estado baixo debito
- risco de choque cardiogenico
- outras CI relativas: PR > 0,24; BAV 2/3º grau; asma ativa e dça reativa das VA
esquema comum de BB?
5mg de metoprolol a cada 2-5min até total de 3 doses desde que: FC >60; PA >100; PR abaixo 0,24 seg crepitações no max 10cm acima diafragma
15)min)após)última)dose)IV)podeUse)iniciar)Tx)Oral)com)50mg)6/6h)durante)
48h,)seguidos)de)100mg)de)12/12h)
quais os farmacos CI?
antagonistas canais de calcio, principalmente dihidropiridinas acção curta (> mortalidade);
corticoides e aines (excepto AAS)
qual o principal recurso triagem?
ECG 12 derivações
qd se considera um doente candidato a reperfusao?
- Supra >= 2 mm em 2 derivações pre cordiais contiguas
+ - Supra >= 1mm em 2 derivações perifericas contiguas
qd nao supraST a fibrinolise é inutil e perigosa. V ou F
V
até ___ dos doentes com EAM c ST podem ter reperfusão espontanea em 24h e tem melhor cicatrização. Mesmo assim a fibrinolise ou ICP aceleram a recanalização das art obstruidas.
1/3
zona central do EAM esta irremediavelmente perdido. e a penumbra miocardica como se melhora?
- tempo de restauração da perfusao
- resolução das demandas O2
- prevençao acumulo de toxicos metab
- atenuação do impacto dos mediadores da lesao associados à reperfusao
a proteção do miocardio isquemico pela conservação do equilibrio ideal entre a demanda/oferta de O2 por meio do controlo ___+__+___ amplia a janela de tempo disponivel à recuperação do miocardio pelas estrategias de reperfusão.
controlo da dor
tx icc
atenuação da taquicardia e hipoTA
ICP é + eficaz a reperfundir que a fibrinolise e os resultados sao mais favoraveis a curto e longo prazo. V ou F?
V
é preferivel ICP a fibrinolise qd?
- dx duvidoso
- choque cardiogenico
- alto risco hemorragico
- sint > 2-3h de evolução (trombo + maduro)
fibrinolise - timing?
primeiros 30min chegada do doente
fibrinolise - farmacos? e quais os de infusao rapida (bolus)?
estreptoquinase,tPA, TNK,rPA
os rapidos: TNK e rPA
fibrinolise - avaliação angiografica e score TIMI
grau 0- oclusao total
grau 1 - alguma penetração contraste, sem perfusao dos segm distais
grau 2 - perfusao total, fluxo lento
grau 3 - completa perfusao, fluxo normal (meta do tx)
grau 3 score timi apresenta melhores resultados, pq?
- limitação extensao EAM
- manutenção função VE
- redução da mortalidade
estrepto sao inespecificas, plases sao especificas. faz diferença no tx fibrinolitico?
nao!
todos algum grau fibrinolise sistemica
a fibrinolise pode diminuir o risco relativo de mortes nos dts hospitalizados até ___% qdo for aplicada na 1ª hora do inicio dos sintomas e efeito mantem-se ao longo de 10 anos
50%.
tx fibrinolitico permite diminuir e aumentar o que? diminui 5 e aumenta 2
diminuir 1. tamanho EAM 2. disf VE 3. ruptura septo IV 4. choque cardiog 5. arritmias ventriculares malignas aumenta: 1. angina recorrente 2. RIVA
fibrinolise - o timing é mt importante.
os doentes que demoram 1-3h apos inicio sintomas sao os mais beneficiados. e os que recebem 3-6h e 12h apos?
3-6h ainda beneficiam
12h - algum efeito, mas ++ se desconforto e ST continuar supra
Qdo é que a fibrinolise é melhor que a ICP?
- 1ª hora sintomas
- prob logisticos no transporte p centro especializado de ICP
- atraso > 1h relativamente ao inicio de fibrinolise vs ICP
TM absoluta é maior > 75 anos e há uma maior redução relativa na TM se abaixo 75. Contudo Reduções absolutas comparáveis nas taxas de mortalidade para
ambos os grupos. V ou F?
V
FIBRINOLÍTICOS ESPECÍFICOS (tPa,rPA,TNK) aumentam mt a margem de sobrevida. V ou F
falso.
pequena margem
esquemas combinados de reperfusao (inibidor GpIIb/IIIa + menor dose de fibrinolitico) sao o + recomendado. V ou F
F! n sao recomendados.
ICP facilitada é mto recomendada e é o que se faz atualmente. (inib GpIIb/IIIa só ou com fibrinolitico para preparar). V ou F
F!! nao se recomenda
quais sao as CI absolutas para os fibrinoliticos?
DAHHH
- História de hemorragia cerebrovascular
- AVC nao hemorrágico ou outro evento cerebrovascular último ano
- PAS>180e/ouPAD>110mmHg
- Suspeita de dissecção aórtica
- Hemorragia interna activa(excepto menstruação)
quais sao as CI relativas para os fibrinoliticos?
- anticoag (INR >=2)
- cx recente (10min)
- diatese hemorragica
- gravidez
- dça oftalmol hemorragica
- ulcera peptica ativa
- hx HTA grave controlada
- administração nos ultmos 5 dias a 2 anos de estreptoquinase
a idade é uma CI à fibrinolise. Vou F?
F!!!
complicações da fibrinolise?
alergia ao estreptocinase
hemorragia - + comum e grave (AVC hemorragico; > 70 quase dobro da incidencia do que para os mais especificos)
cateterismo e angiocoronariografia apos tx fibrinolitico qdo?
1. insucesso reperfusao - ICP resgate (dor persiste + supraST >90min) 2. reoclusão coronaria - ICP urgente (reaparece supraST e/ou dor) 3. isquemia recorrente (PEsforço + antes alta; angina recidivante)
unidades coronarias - quem deve ser internado e qdo podem sair?
- internar nos estagios iniciais
2. sair se dt de baixo risco nas primeiras 24h e sintomas controlados com farmacos orais
BIVALIRUDINA tem menor taxa de hemorragia em relação a HNF + inib GpIIB/IIIa. V ou F
V!
devido a redução > a 5cm nos hematomas no local de acesso vascular e redução na administração de transf. sanguineas
que doentes tem maior risco de tromboembolismo pulmonar ou sistemico?
- EAM ant
- Disf VE grave
- IC
- hx de embolia
- trombo mural
- FA
doentes com maior risco de tromboembolismo - o que fazer?
doses terapeuticas maximas de HNF ou HBPM durante internamento + pelo menos 3 meses com varfarina em ambulatorio
BB nos doentes submetidos a fibrinolise logo apos inicio da dor - reduzem a mortalidade. V ou F
F!
nao produzem redução adicional da TM, mas diminuem as recidivas de isquemia e re-enfarte
BB beneficios na fase aguda:
- melhoram relação demanda/oferta O2
- reduzem dor
- reduzem tamanho EAM
- reduzem incidencia arritmias ventriculares graves
BB beneficios na fase cronica
util na maioria dos doentes excepto se CI: 1. ic grave 2. BAV 3. hipoTA ortostatica 4. asma 5. dts c excelente px a longo prazo!! (jovens, sem hx passada, função N, sem dor)
IECA reduzem a mortalidade pós-EAM e os beneficios sao aditivos Às reduções da TM de AAS e BB. V ou F
V!!
IECA tem efeitos beneficos maximos em doentes de alto risco e a curto prazo em todos os doentes hemodinamicamente estaveis. V ou F?
V
IECA indefenidamente em que doents?
- IC
- redução função VE
- extensa anormalidade regional da motilidade da parede
- HTA
bloq. aldosterona qdo?
qdo doentes ja com ieca + feve abaixo 40 + ICC/DM
Se sem disf renal significativa (Creat acima 2,5H/2M) ou hiperK acima 5
um esquema de multiplos farmacos para inibir SRAA diminui a mortalidade CV relacionada com IC ou Morte subita pos EAM c ST. V ou F
V
nitroglicerina EV e antag canais de calcio são recomendados. V ou F
F!
Controlo glicémico rigoroso em pacientes com DM reduz a taxa de mortalidade. V ou F
V!
Magnésio sérico deve ser aferido em TODOS, qualquer redução deve ser corrigida para o diminuir o risco de arritmias. V ou F
V
Todos os AINES estao CI?
excepto AAS
