aterosclerose Flashcards
aterosclerose é a principal causa de morte e disability prematura nas sociedades desenvolvidas. V ou F?
V
Estenoses da aterosclerose tendem a ocorrer em determinadas regiões predispostas:
- Porção proximal da coronária descendente anterior esquerda
- Porção proximal das artérias renais
- Bifurcação das carótidas
Crescimento das placas ocorre de forma linear. V ou F
F!
não ocorre linear.
Ocorre de forma descontinuada, com períodos de quiescência pontuados por períodos de evolução rápida
as estenoses ocorrem de maneira focal e difusa. V ou F?
V
manifs de aterosclerose?
- estenose;
- ectasia;
- aneurisma
(2 ultimos ++ na aorta)
lesão inicial da aterosclerose? e todas evoluem para ateroma complexo?
estria lipidica!
nem todas evoluem p ateroma complexo. Propensão para formar ateroma surge quando a quantidade de lipídeos que entra na parede é maior do que aqueles que são removidos
HDL tem acção anti-aterogenica. como?
- Transporte reverso de colesterol
- Acção anti-inflamatória e antioxidante
- Acção anti-plaquetária
o que caracteriza a estria gordurosa e o ateroma complexo?
estria - acumulação de macrofagos repletos de lipideos;
ateroma - tecido fibroso formado pela matriz extracelular + falta de celularidade
o que acelera a transformação da estria em ateroma?
alt das cel musculares lisas
as placas ateroscleroticas frequentemente contem fibrina e hemossiderina, uma indicação de que os episodios de hemorragia intraplaca contribuem para as complicações da placa. V ou F
V
a maioria dos ateromas nao causa sintomas e muitos jamais produzirão manifs clinicas. V ou F
V
remodelling arterial - o que acontece?
fase inicial - placa cresce para fora;
vasos tendem a aumentar de diametro (alargamento compensatorio);
estenoses limitantes de fluxo mt mais tarde.
Ateroma só se pronuncia para o lúmen arterial quando a placa excede 40% da àrea ocupada pela lâmina elástica interna. V ou F
V
oclusão vasc total não leva invariavelmente a enfarte. V ou F?
V!
Muitas lesões que causam síndromes ateroscleróticos instáveis ou agudos, particularmente na circulação coronária, podem ter origem em placas
ateroscleróticas que não causam estenoses limitantes de fluxo. V ou F
V
Trombos com origem em estenoses não-oclusivas pode explicar a frequência de EAM como manifestação inicial de DAC - em pelo menos 33# dos casos - em doentes q nao referem angina. V ou F
V
ateroma carotideo - Ulceração profunda fornece foco para a formação de trombos plaquetários causando AITs. V ou F?
V
quais as placas com maior propensao a ruptura?
- Cápsula fibrosa fina
- Núcleo lipídico largo
- Conteúdo aumentado de macrófagos
quais as placas com maior resistencia a ruptura?
- Cápsula fibrosa densa
- Matriz extracelular densa
- Sem core lipídico rico em fator tecidual
Mediadores inflamatórios regulam o processo que determina a integridade da cápsula fibrosa da placa e consequentemente a sua propensão a ruptura. V ou F
V
Estudos morfométricos demonstram que em zonas de ruptura de placa, existe um predomínio de linfóticos T e macrófagos e escassez de células musculares lisas. V ou F?
V
Pacientes com aterosclerose activa e SCA apresentam sinais de
inflamação disseminada. V ou F?
V
HDL > 60mg/dl
é um Factor de risco negativo e Remove um factor de risco da contagem total. V ou F
V
Principais FR exclusivos do LDL?
- tabagismo
- HTA >140/90
- HDL 55;M>65)
- estilo vida
- FR emergentes
quais os FR emergentes?
- lipoproteina
- homocisteina
- protromboticos
- pro-inflamatorios
- glicemia jj alterada
- aterosc. subclinica
PCR medeia a aterogenese e prevê o risco. V ou F
F!
nao medeia a aterogenese, mas preve o risco
ATPIII diz para fazer screening aos lipideos a todos os adultos a partir de que idade? e de qto em qto tempo?
> 20 anos; 5-5anos
Terapias para diminuir o LDL não parecem exercer o seu efeito benéfico em eventos CV pela diminuição marcada das estenoses. V ou F?
V.
beneficio advem da estabilização das lesões.
metas do LDL conforme o risco?
mt alto risco (SCA ou DAC c/ DM ou multiplos FR) - LDL 20%; ateroscl estabelecida; DM) - LDL 160
baixo (0 ou 1FR) - LDL 190
dieta + farmacos para reduzir LDL reduzem o risco CV nos doentes com DAC e sem DAC. V ou F
V
estatinas - efeito?
- Efeito no perfil lipídico
2. Modulação directa da biologia da placa, independente da diminuição dos lipideos
ezetimibe - melhora os outcomes CV. V ou F
F
tx vitaminico anti-oxidante - deve-se usar. V ou F
F! nao faz nada
na era pos-estatina mesmo doentes com niveis LDL na meta ou abaixo dela frequentemente apresentam SCA. V ou F
V!
niveis baixos de HDL representam um prob crescente em doentes com DAC, visto o aumento na prevalencia da SM e DM
niveis HDL variam inversamente aos dos TGs e o papel independente dos TGs como FRCV ainda nao foi estabelecido. V ou F
V
A perda de peso e a atividade fisica podem elevar o HDL. O ac. nicotinico particularmente em combinação com as estatinas, pode elevar de maneira intensa o HDL. V ou F
V.
cap do SM diz 30%
a maioria dos doentes com DM morre de aterosclerose e suas complicações. V ou F
V
o envelhecimento + obesidade sao as causas subjacentes da atual epidemia de DM2. V ou F
V
dislipidemia diabética - individuos diabeticos frequentemente tem LDL Normal, mas estas tendem a ser mais pequenas e densas e, por isso, mais aterogenicas. V ou F?
V
o controlo diabetico apertado reduz a dça microvascular, mas o ef. sobre a macrovascular está menos esclarecido. V ou F
V
Controlo glicémico apertado pode aumentar os eventos adversos em pacientes com DM tipo 2, conferindo mais importância ao controlo apertado de outros riscos na pop. V ou F
V
Apos a menopausa, os niveis de HDL caem na mesma medida em que o risco coronario se eleva. V ou F
V
diversos ensaios clinicos nao foram capazes de demonstram qlq beneficio do estrogenio com ou sem progesterona sobre os resultados da DAC. Vou F
V
A trombose causa subsequentemente as complicações mais graves da aterosclerose. V ou F
V
os niveis de fibrinogenio correlacionam-se com o risco de DAC e fornecem infos acerca desse risco independentemente do perfil lipidico. V ou F
V
AAS nos homens e mulheres, o que faz?
H: reduz risco de 1º EAM;
M: nao previne EAM; reduz AVC em 17%
Guidelines AHA para ASS em dose baixa (75-160 mg/dl)?
- Mulheres com risco CV elevado - > 20% aos 10 anos
- Homens com risco CV elevado - > 10% a 10 anos
- Todos os doentes com doença CV estabelecida, se tolerantes
Marcadores de inflamação correlacionam-se com risco coronário. V ou F
V
determinar os niveis de PCR o que faz?
1. Predizem risco de EAM
2. correlacionam-se com o outcome de SCA
Ao contrário dos outros FR não convencionais, PCR (medida por ensaio de alta sensibilidade) adiciona informação preditiva àquela derivada dos FR convencionais (score Framingham). V ou F
V
os niveis de PCR aumentam com o IMC?
sim
o efeito anti-inflamatorio das estatinas é dependente da redução de LDL. V ou F
F!
independente. estas 2 variaveis correlacionam-se de maneira mt precaria em individuos isolados em multiplas experiencias clinicas.
testes especializados fornecem muito pouca informação adicional a: • História clínica e exame físico • Glicemia em jejum • Perfil lipídico excepto...
PCR!
tendo em conta o seu valor na predição risco;
facilidade reprodução e medição;
estabilidade ao longo do tempo;
capacidade de ampliar as infos sobre o risco extraidas das medições tradicionais
PCR + história familiar de aterosclerose prematura
- Permite reclassificação correcta do risco dos pacientes, principalmente…
nos que se colocal no risco intermediario.
devemos dosear a PCR
apenas nos pacientes de risco ….
intermédio (risco de DAC 10-20% a 10 anos)
