complicações EAM com ST Flashcards
quais sao as 10 complicações
- disf ventricular
- hipovolemia
- ICC
- choque cardiogenico
- EAM VD
- arritmias
- desconforto toracico recorrente
- pericardite
- tromboembolismo
- aneurisma VE
Disf ventricular - o crescimento global das camaras cardiacas esta relacionado com a extensao e localização do enfarte, pois os graus mais acentuados de dilatação ocorrem apos…
EAM ant e/ou do apice VE
causa disf hemodinamica mais grave, IC + frequente e px mais desfavoravel
IECAs ou ARAs devem ser prescritos aos doentes com ___ independentemente da existencia de IC.
FE menor 40%
falencia da bomba é a principal causa de morte intra-hospitalar. V Ou F
V!
e FV fora do hosp
classificação Killip da hemodinamica?
1 - sem sinais congestao
2 - IC moderada: crepitações basais, S3, taquipneia, IC dta
3 - IC grave: EAP
4 - Choque com PA
c os avanços terapeuticos houve diminuição de 33 a 50% da TM em todos os grupos da classificação Killip. V ou F
V
para surgirem sinais hemodinamicos de disfunção VE global, é preciso um comprometimento de ___ do VE.
20-25%
enfarte de ___% ou mais do VE costuma causar choque cardiogenico.
40%
alguns doentes com EAM c ST tem elevação da P enchimento VE > 22 e indices cardiacos N - como tx?
aumentar diurese;
corresponde ao perfil B (IC aguda)
alguns doentes com EAM c ST tem elevação da P enchimento VE abaixo de 15mmHg e índices cardíacos baixos
expansao de volume
corresponde ao perfil L (IC aguda)
hipovolemia - Pressao venosa central é um bom indicador para o ajuste de volume. V ou F
F!
é inadequando pq reflete mais a P enchimento do VD e geralmente o VE é que é o mais afetado
P ench VE/P oclusao art pulmonar varia entre dts - o ideal é cerca de ___ e é atingido pela cuidadosa adm de liquidos. Qd DC atinge plato, aumentos adicionais dessas Pressoes só ____ os sintomas congestivos, bem como ___ a oxigenação sistemica ___ elevar a PA.
P ench VE/P oclusao art pulmonar varia entre dts - o ideal é cerca de _20__ e é atingido pela cuidadosa adm de liquidos. Qd DC atinge plato, aumentos adicionais dessas Pressoes só agravam os sintomas congestivos, bem como reduzem a oxigenação sistemica sem elevar a PA.
digitalicos numa IC em contexto de EAM c ST tem bastante beneficio. V ou F
F! nao sao marcantes.
Tx IC contexto de EAM c ST?
- diureticos - mt eficazes
- nitratos - + vantajosos que diureticos a diminuir a pre-carga (pressão diastólica final)
- IECA - ideias p o tb da disf ventricular, a longo prazo
a incidencia de choque cardiogenico diminuiu de 20% para 7% devido a que medidas?
- reperfusao imediata
- tx diminuir extensao EAM
- tx isquemia persistente
choque cardiogenico costuma desenvolver-se logo no inicio e nao durante internamento. V ou F
F!
10% dos doentes apt à admissao c CC; 90% desenvolve no internamento
EAM VD - ___% dos doentes com EAM inf apt pelo menos necrose leve do VD.
33%; 1/3
Sinais clinicos de IC dta?
- distensao veias jugulares
- sinal kussmaul
- hepatomegalia
- +- hipoTA (sem estase pulmonar).
Alguns EAM ínferoposterior VE têm tb enfartes extensos do VD mas rara/ têm enfartes limitados ao VD. V ou F
V
EAM VD tem frequentemente q alteração ao ECG?
supraST nas pre-cordiais direitas (V4R)
EAM VD - tx?
expansao volume para manter pre carga;
medidas p melhorar função VE e reduzir PCAP e PAP.
Arritmias - incidencia é maior nos doentes q demoram a ir ao hx. V ou F
F!
maior nos q sao atendidos logo apos inicio sintomas
Arritmias - a grande maioria das mortes ocorre a longo prazo. V ou F
F!
ocorre horas apos EAM
quase todos os EAM c ST tem ESV esporadicas e isoladas. V ou F
V! e nao precisam de tx especifico.
Tx de arritmias qdo e como?
so se tx qd sustentadas.
BB sao eficazes em suprimir extrassistoles e profilaxia FV.
tx de hipoK e hipoMg.
faz-se profilaxia com anti-arritmicos?
NAO!
CI na ausencia de taquis ventriculares clinicamente significativas. ate podem aumentar a mortalidade.
BB sao eficazes para a FV
nas primeiras 24h podem ocorrer FV e TV sem arritmias de aviso. V ou F
V!
FV e TV - faz-se tx profilatico com lidocaina é mt eficaz em diminuir mortalidade. V ou F
F!! nao se demonstrou isso e por isso nao se faz.
O tx antiarritmico rotineiro da FV e TV nao se faz pq?
pq ef adversos (bradi e assitolia) + tx precoce isquemia ativa + uso freq de BB + sucesso quase 100% da cardioversao ou desfibrilhação.
tx TV mantida sem repercussoes hemodinamicas
amionadora IV ou procainamida e dps cardioversao eletrica sincronica
tx TV ou FV com repercussoes hemodinamicas
cardioversao eletrica assincronica (pode ser + eficaz apos adrenalina ou amiodarona)
TV e FV sao secundarias a que?
- hipoxia
- hipoK
- dist hidroeletroliticos
- ef toxicos farmacos (digoxina, quinidina)
FV primária (resp a isquemia nas primeiras 48h nao associadas a IC, choque, BR, aneurisma ventricular) tem péssima sobrevida a longo prazo. V ou F
F!!!
embora a TM hospitalar seja elevada, a sobrevida a longo prazo é excelente entre doentes q sobrevivem até à alta hospitalar dps da FV primaria
FV secundária a falencia da bomba tem bom px visto ja ter sobrevivido a 1. Vou F
F!!!
px desfavoravel
FV/TV após 48h têm pior px e deve-se estudar necessidade CDI. V ou F
V! > TM
após EAM c ST coloca-se CDI qdo?
40 dias apos EAM e sem FV ou TV apos 48h do EAM + FE abaixo 40 + classe II ou abaixo 30 + classe I.
FE acima 40% nao poe!!
RIVA - pressagio de TV. V ou F
F!
benigno, ocorre transitoriamente durante fibrinolise, n querer tx
qdo ritmo juncional acelerado, o que é necessario excluir?
intox digitalica
tx de TSV?
se > 2h + FC >120bpm ou induz IC, choque ou isquemia faz choque eletrico sincrono;
se IC - digoxina;
sem IC - BB, BCC
TSV + frequente?
Taqui sinusal
Bradi sinusal trata-se?
so se causar alt hemodinamica. dar atropina.
evitar isoproterenol!
TM após alta hospitalar é mais alta qd BAV associada a EAM ant ou inf?
qdo BAV + EAM ant
BAV no EAM ant tem pior px que BAV no EAM inf?
sim!
o Inf maior parte das vezes é transitorio
Pacemaker temporario nos EAM ant com BAV é muito bom. V ou F
F!
pace temporario é eficaz em aumentar a FC na bradi por BAV mas pode ter impacto limitado no px dos doentes com EAM ant (a grande extensao do EAM é o principal determinante do px)
pacemaker nos EAM inf-post + BAV total associado a IC, hipoTA, bradi profunda ou act ectopica vent significativa parece benefico. v ou F
V
pacemaker é mt benefico nos EAM VD. V ou F
F! responde mal.
pace sequencial bicameral pode ser necessario
Indicação para pacing externo nao invasivo:
Qdo estamos lentos ou bloqueados precisamos de ajuda externa
• Bradicardia sinusal (FC abaixo 50 bpm) refractária a fármacos
• BAV 2ograu Mobitz tipoII
• BAV 3ograu
• Bloqueio bifascicular
Pace permanente reduz risco MS por bradis longas em que doentes?
bloq bifascicular persistente + BAV 3º grau transitorio na fase aguda do EAM
angina recorrente acomete ___% dos internados com EAM c ST e a maior parte é nos com fibrinolise ___ sucedida.
25%
bem sucedida
angina recorrente esta associada a 3x maior risco de morte. V ou F
V
angina recorrente - o q fazer?
angio urgente e revascularizar (mecanica ou fibrinolise)
se pericardite anticoagular. V ou F
F!!! risco tamponamento.
dar AAS
tromboembolismo complica __% dos casos.
10%! e maioria clinicamente assintomaticos.
À necropsia sao 20%
tromboembolismo é um fator contribuinte importante para a morte em __% dos doentes com EAM c ST apos admissao hospitalar.
25%
tromboembolismo ocorre em associação com…
- EAM extensos (++ ant)
- ICC
- trombos VE (EAM ant tem trombos 1/3; inf ou post sao poucos)
tromboembolismo - tx durante qto tempo, com o que e qdo?
anticoagular durante 3-6 meses
qdo se ve trombo ao eco ou nao se ve trombo mas tem grande area de anomalia da mobilidade da parede
aneurismas VE sao mais comuns no apex qd sao __
verdadeiros
quais os aneurismas VE + associados a ruptura?
pseudoaneurismas!!
os vdd nao predispoem nem estao associados a rutura
(os mentirosos (pseudo) são logo apanhados (rompem); os verdadeiros não)
aneurismas vdd podem complicar semanas a meses apos EAM com o que?
ICC, embolia e arritmias Ventriculares
qual o achado fisico + valioso de aneurisma vdd?
ictus cordis duplo, difuso, desviado
FR de aumento de risco CV apos recuperação inicial?
1 Isquémia persistente (espontânea/induzida) 2 FEVE abaixo 40% 3. Crepitações acima das bases 4. Congestão no Rx tórax 5. Arritmias ventriculares sintomáticas
como se avalia o risco pos-EAM?
1 PEsforço - submaxima antes da alta e maxima 4-6semanas apos;
2. ecocardio/ventriculografia para ver FEVE
quais os doentes de alto risco de EAM recorrente ou morte por arritmia que devem fazer cateterismo e ou estudo eletrofisiologico?
- angina peq esforços
- grande defeito reversivel na cintigrafia
- FEVE deprimida
- isquemia demonstravel
- arritmias sintomaticas c exercicio
duração do internamento?
qto tempo até voltarem ao trabalho?
5 dias internamento;
2-4semanas voltam ao trabalho
Prevenção secundaria com o que?
1 ASS;
2 clopi se intolerante AAS;
3 IECA se ICC, baixa FEVE ou anomalias da contratilidade;
4 aldosterona em doentes selecionados q ja fazem IECA;
5 BB durante pelo menos 2 anos;
6 controlo FR.
AAS na prevenção secundaria reduz 25% o risco de recorrencia, AVC ou mortalidade CV. V ou F
V
qdo se usa AAS + varfarina na prevenção secundaria?
AAS para todos
varfarina diminui mortalidade e reenfarte;
a associação faz-se qd alto risco tromboembolismo;
se menis 75 anos AAS baixadose+varfarina! -+ eficiente que AAS isolado a prevenir EAM e AVC
(aumenta risco hemorragia)
doentes com stent com indicação para anticoagulação o que devem fazer?
aas + clopidogrel+varfarina+IBP
hemograma e SOF regularmente
