Exame Físico Flashcards
A persistência do canal arterial cursa com que tipo de cianose? (central, periférica, diferencial)
Diferencial PCA (pés cor azul - só MI’s são afetados)
Xantomas da prega palmar são específicos de que patologia?
Hiperlipoproteinemia tipo III
Que alteração valvular cardíaca está associada à espondilose anquilosante?
Insuficiência aórtica
São causas de baqueteamento/hipocratismo digital:4x
- D. cardiaca congénita cianótica
- Endocardite infeciosa
- DII
- Cirrose hepática
As manchas de janeway são típicas de que patologia cardíaca?
Endocardite
O sinal de Homan (dor no gémeo com a dorsiflexão ativa do pé) é específico/n específico, sensível/n sensível de TVP?
Não específico e não sensível
Qual a medida isolada, que se pode fazer na enfermaria, mais importante para estimar a distribuição do volume no paciente?
Pressão Venosa Jugular (preferencialmente a interna, porque a externa tem válvulas)
Pulso Venoso VS Pulso arterial: Qual é bifásico?
O venoso. Pulso Benoso = Bifásico
Qual a origem do ritmo num doente com taquicardia de complexos largos com ondas a em canhão no pulso venoso jugular? Supra-venricular ou ventricular?
Ventricular
(pulso venoso jugular) A onda a está presente na fibrilhação auricular (verdadeiro ou falso)
Falso. Não está presente.
O que significa a onda C no pulso venoso jugular?
Pulsação da carótida e/ou subida da tricúspide na contração do ventrículo direito C = carótida, ventrículo direito Contrai, tricúspide para Cima,
O que significa a onda X no pulso venoso jugular?
Diminuição da pressão na aurícula direita. X = Tricúspide para baiXo
O que significa a onda V no pulso venoso jugular?
Enchimento aurículas. V = Volume aurículas.
O que acontece ao traçado do pulso jugular à medida que o grau de insuficiência tricúspide aumenta?
Ondas C e V fundem-se e o traçado torna-se ventricularizado.
O que significa a onda Y no pulso venoso jugular?
Queda na pressão da AD por abertura da tricúspide.
O que é o sinal de Kussmaul? E quando é que está presente? Qual a patologia que lhe está classicamente associada?
Quando aumento ou ausência da queda da PVJ com a inspiração (normal é diminuir 3 mmHg).
Está classicamente associado à pericardite constritiva Também pode ocorrer:
- miocardiopatia restritiva
- embolia pulmonar maciça
- enfarte do VD
- Insuficiência ventricular esquerda sistólica avançada
- estenose da tricúspide
Lógica: Em situações normais com a inspiração há aumento do retorno venoso ao coração direito (pressão torácica negativa “chupa” o sangue). Quando isto acontece a veia jugular vai ficar temporariamente com menos sangue, ou seja, a sua pressão vai diminuir. Se isto não acontece é porque o coração “não tem vontade” de receber sangue. Situações que cursam com sinal de kussmaul são aquelas que levam a diminuição da compliance do ventrículo.
O reflexo abdominojugular é útil para prever uma pressão arterial capilar pulmonar acima de __ mmHg em pacientes com IC
15 mmHg
O aumento da PVJ tem significado prognóstico na insuficiência cardíaca _____ e na disfunção sistólica _____ do VE.(Sintomática ou não)
insuficiência cardíaca sintomática e na disfunção sistémica assintomática do VE
Em artérias mais distais como é a pressão sistólica e diastólica comparativamente com as artérias mais proximais? E o pulso?
A PS aumenta e a PD diminui à medida que nos afastamos do coração. Os pulsos tornam-se mais rápidos e com maior pico à medida que se afastam do coração.
A oximetria de pulso anormal não se compara ao ITB na detecção de doença arterial periférica (verdadeiro ou falso?)
Falso. É comparável!
Definir hipotensão ortostática.
Queda de pelo menos 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD.
Em que doença valvular temos pulsus parvus et tardus (fraco e tardio)?
EA severa
Em que patologias cardíacas temos:- pulso bífido/bisferiens (quando o sangue vai aos empurrões)- pulso de Corrigan - pulso anacrótico- pulso dicrótico
pulso bífido/bisferiens - IA avançada e Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva pulso de Corrigan - IA crónica grave
pulso anacrótico - EA
pulso dicrótico - sépsis e contrapulsão com balão intra-aórtico
O que é o pulso paradoxal?
Queda de pelo menos 10 mmHg na pressão arterial sistólica com a inspiração.
Ocorre em situações de tamponamento cardíaco, DPOC grave, embolia pulmonar maciça, choque hemorrágico, pneumotórax hipertensivo, enfarte VD, 1/3 das pericardites constritivas, cor pulmonale.
Ou seja, ocorre quando o VD, ao receber mais sangue com a inspiração, não consegue contrair tanto para fora e contrai para o lado do VE. Quando temos menos compliance do Ventrículo!
Em que patologia esta presente o pulso alternans? (variedade na amplitude de movimentos). E leva ao aumento ou diminuição do risco de arritmias?
Insuficiência ventricular esquerda sistólica grave. Ocorre quando temos um coração muito mau. Leva ao amento do risco de arritmias, principalmente associado a ondas T alternantes no ECG
A correlação entre a presença de um sopro e o grau de estenose arterial é fraca ou forte?
É fraca!
Ritmo de cadência tripla na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. Quais são os 3 picos?
4º som cardíaco + dois componentes do pulso sistémico bífido
O que indica o 4º som cardíaco?
Diminuição da complacência do VE e necessidade de contribuição da contração auricular para o enchimento
Quando podemos identificar o desdobramento do 1º som cardíaco?
Jovens e bloqueio de ramo direito
Caracteriza o desdobramento fisiológico de S2. E quando é que este pode estar aumentado?(inspiração -> mais sangue para o coração direito -> mais tempo demora a fechar a válvula)
o intervalo A2-P2 aumenta com a inspiração e diminui com a expiração.
Pode estar aumentado nos casos de bloqueio de ramo direito (maior atraso no encerramento da válvula pulmonar), insuficiência mitral grave (encerramento prematuro da válvula aórtica)
Quando temos um desdobramento fixo de S2? (não se altera com o ciclo respiratório)
Defeito no septo interauricular do tipo ostium secundum. Não há diferenças entre inspiração e expiração no volume de sangue!
Em que situações ocorre desdobramento paradoxal de S2?(atraso patológico no encerramento da válvula aórtica)
BRE, estimulação apical do VD (VD despolariza primeiro), EA grave, miocardiopatia hipertrófica obstrutiva e isquemia aguda do miocárdio
Quando é que temos um S2 estreito/único?
Estenose aórtica, pulmonar e HTPulmonar
Qual é o único som do lado direito do coração que diminui de intensidade com a inspiração?
O som de ejecção pulmonar na estenose pulmonar.
Causas principais de diminuição da compliance ventricular? (também levam a sinal de kussmaul)
Cardiomiopatia hipertrófica, C. isquémica, fibrose, IC diastólica.
O que reflecte a PVJ?
A pressão na aurícula direita!
O que acontece à maioria dos sopros, com excepção da CMHO, PVM e som de ejeção pulmonar na EP, com o aumento da pré e/ou da pós-carga (Exercício isométrico, aperto de mão, cócoras, elevação das pernas, vasopressores)?
Aumentam! A maioria dos sopros são mais intensos com mais sangue.
A maioria dos sopros diminuem com a diminuição pré e/ou da pós-carga (Valsava, Ortostatismo e Vasodilatadores). Quais as excepções?
CMHO e PVM que aumentame EM (no caso dos vasodilatadores)
Nomeia 3 sinais do exame físico cardiovascular que a FA não tem.
Onda a do PVJ
S4
Reforço pré-sistólico do sopro da EM
O que indica o 3º som cardíaco? E quando é que pode ser normal?
Que a anatomia do coração não é completamente normal. Pode ser normal em crianças e jovens que ainda não tem o coração completamente formado.
Qual é a causa mais comum de sopro mesossistólico em paciente adulto?
Estenose aórtica
Quando é que um sopro sistólico pode ser normal? E um diastólico?
Um sopro sistólico de baixo grau pode ser normal. Um diastólico nunca é normal, à excepção do sopro mesodiastólico em decúbito lateral esquerdo e após exercício na prótese mitral biológica).
Nomeia um sopro telessistólico.
PVM
A IT crónica, a IM crónica e a CIV cursam com que tipo de sopro sistólico?e a IT e IM agudas?
Holossistólico. Protossistólico
A estenose mitral cursa com um sopro meso a telediastólico mais bem auscultado na ponta do coração. V ou F?
Verdadeiro.
O que é o sopro de austin flint? Como o distinguir da EM
É um sopro da IA crónica grave meso/telediastólico provocado pela queda do sangue nas cúspides da mitral. Distingue-se porque a sua intensidade é diminuída com a administração de vasodilatadores e o da estenose mitral não (até pode aumentar)
Qual destes sopros contínuos são benignos e quais os patológicos?Persistência do canal arterialRuptura de aneurisma do seio de valsalva FAV coronária ou dos grandes vasosFAV dialíticaZumbido venoso cervicalSopro mamário na grávida
Patológicos: - Persistência do canal arterial - Ruptura de aneurisma do seio de valsalva - FAV coronária ou dos grandes vasos - FAV dialítica Benignos: - Zumbido venoso cervical - Sopro mamário na grávida
Sopros do lado direito aumentam com a _____ sopros do lado esquerdo aumentam com a _____(inspiração/expiração)Excepção: ejecção pulmonar
Sopros do lado direito aumentam com a inspiração e sopros do lado esquerdo aumentam com a expiração
Pq avaliar PVJ na veia jugular interna?
Pq e avalvular e é o trajeto mais directo p a AD
O que representa a onda A do PVJ? Qd está ausente?
Contração pre-sistolica da AD; na FA
Quais são as características do pulso na EA?
Pulso parvos tardus e anacrotico
Síndrome de Rendu-Osler Webber
telangectasias hereditárias nos lábios, língua e mucosas; shunts direito-esquerdos a nível pulmonar
Estenose Mitral/ Esclerodermia - sinal pele?
telangectasias malares
s. carney - o que dá pele?
lentigionse associado a multiplos mixomas atriais
indica os sind destes sinais:1. palato elevado2. uvula bifica3. tonsilas alaranjadas4. escleroticas azuladas
- sind marfan
- sind loyez dietz
- dça tangier
- osteogenesis imperfecta
fundoscopia permite observar diretamente a microcirculação. quando deve ser efetuada rotineiramente?
endocardite infeciosa
hx alt visuais agudas
manchas janeway são dolorosas? onde aparecem e pq?
naopalmas e plantasendocardite
nodulos Osler são dolorosos? onde aparecem e pq?
simpolpas dedosendocardite
baqueteamento digital indica shunt central da dta para a esquerda. V ou F?
V
PVJ é a medida isoladamente mais importante a ser feita à beira do leito para estimar a distribuição de volume no doente. V ou F?
V!!
sind coluna reta associada a que prob cardiaco?
PVM
esplenomegalia, sinal de endocardite infeciosa?
sim
pulsações sistolicas sobre o figado o que indica?
Insuficiência Tricúspide grave
ascite é um achado inespecifico mas pode estar presente em… 4x
- Insuficiência Cardíaca Direita Avançada;
- Pericardite Constritiva;
- Cirrose hepática
- Neoplasia intra-peritoneal
PVJ elevada implica patologia CV?
sim
edema MIs/região sagrada + PVC elevada, que doenças pode ser?
IC cronicapericardite constritiva
PVJ anormal quando?
Distância > 4,5cm é considerada anormal com 30º de elevação cabeceira
Pulsação venosa acima da clavícula é sempre anormal. V ou F?
V
onda a proeminente quando?
compliance VD diminuida
anda a canhão quando?
- Dissociação AV;
* Contracção aurícular contra válvula tricúspide fechada
onda a corresponde a quê no ECG?
onda P
o que determina a altura da onda v?
- Complacência da AD
2. Volume de sangue que chega à AD (anterógrado pelas veias cavas, retrógrado se IT)
onda y fica alterada com…
- Obstrução ao influxo de sangue no VD
1. 1Estenose tricúspide
1. 2Tamponamento pericárdico
PVJ estima a Pressão enchimento VD e outro fator, qual?
pressao capilar em cunha da arteria pulmonar.em doentes com IC pressao AD >10mmHg tinha um VPP de 88% para PCAP > 22mmHg
aumento PVJ tem significado px em que doentes?
IC sintomatica
disfunçao sistolica
VE assintomatica
braçal pequeno ___ PA e braçal grande ___ PA
sobrestima
subestima
5 causas p/ diferença da PA >10mmHg nos MS’s
- aterosc art subclavia
- inflamação art subclavia
- estenose aortica supra-valvular
- coartaçao aortica
- disseção aortica
PA MI’s pode ser até 20mmHg mais alta que MS. Se > 20, o que pode ser?
DAPIA grave cronica
Indice tornozelo-braço é um forte preditor de mortalidade CV a longo prazo?
sim!!
A oximetria de pulso (anormal qd diferença > 2% entre maos e pes) é comparável ao indice tornozelo-braço e podem detetar DAP?
sim
HTA da bata branca - caracteristicas
a) 3 medições separadas no consultório > 140/90mmHg;
b) Pelo menos duas medições sem ser no consultório
HTA da bata branca - exigem tx pq tem grande prob de desenvolver HTA. V ou F?
Falso - nao beneficiam tx
Verdade - Maior probabilidade de desenvolver HTA no futuro
Pulso é melhor avaliado na região radial. V ou F
F! carotidea
qd aneurisma aorta abdominal nao se devem fazer mais pesquisas. V ou F
F.pesquisar aneurisma femoral e/ou popliteo
o nivel da obst arterial causadora de claudicaçao intermitente com frequencia pode ser determinado ao EO?
sim
inexistencia de sopro nao exclui a possibilidade de obstrução significativa da luz. V ou F?
V
nos magros é possivel e normal observar ictus na linha medioclavicular de que espaço?
5º EIC esq
tirando ictus no 5º EIC esq, todos os outros impulsos visiveis sao anormais?
sim
pulsaçoes visiveis na parede anterior esquerda - o que representa?
VE ou VD aumentado/hiperdinamico
pulsaçoes visiveis na paraesternal dta superior - o que representa?
aneurisma aorta ascendente
pulsaçoes visiveis epigastro - o que representa?
altos e magros ou dpoc
palpação S4 (impulso pre-sistolico)
diminuição compliance ventricular
palpação S3
IC
palpação impulso apical triplo
CMHO
palpação impulso esternal
IT ou HTP
S1 de intensidade aumentada
- Fases iniciais da estenose mitral;
- Estados hipercinéticos;
- Intervalo PR curto (taquicárdia)
S1 suave/hipofonetico
- Estadios avançados de Estenose Mitral (com calcificação dos folhetos);
- Exposição a fármacos antagonistas β;
- Intervalo PR prolongado;
- Disfunção contractil ventricular esquerda
qdo ocorrem ruidos ejeção?
- valv aortica bicuspide
- estenose pulmonar
- dilataçao aorta ou pulmonar
estalido de abertura (diastolico) ocorre associado à EM. V ou F?
V
Choque Pericárdico- Knock pericárdico (PK) - o que provoca?
descendo y proeminente e rapido.
som protodiastolico
S3 pode ser normal?e pode indicar o quê?
sim, em crianças, adolescentes e adultos jovens
indica IC nos idosos
S3 - Em doentes com Insuficiência Cardíaca Crónica é preditivo de morbilidade e mortalidade CV?
sim
S3 é igualmente prevalente entre os doentes com Insuficiência Cardíaca com ou sem disfunção sistólica?
sim
S4 é comum em que doentes?
Comum nos doentes que necessitam da contribuição da contracção auricular
- Hipertrofia crónica do ventrículo esquerdo;
- Isquémia Miocárdica activa
sopro que se estende à diastole ou com fremite tem geralmente obstruçao grave. V ou F?
V
sopros protossistolicos?
IM aguda
IT aguda
em decrescendo
IMA com compromisso do folheto mitral anterior e compromisso do folheto mitral posterior, para onde irradiam?
folheto mitral anterior - Irradiação do sopro para a região axilar;
folheto mitral posterior - Irradiação do sopro para a base do coração (DD com EA)
Insuficiência Tricúspide Aguda - o que provoca?
ondas v dominantes
sopros mesossistolicos
-Estenose Aórtica
-Estenose Pulmonar
-Miocardiopatia Hipertrófica
crescendo-decrescendo
EA é Grave quando…
- Pulso Parvus
- Pulso tardus
- Sopro mesossistólico tardio de grau III ou >;
- A2 suave;
- Impulso apical do ventrículo esquerdo;
- S4 presente
Esclerose Aórtica?
Espessamento focal e calcificação dos folhetos valvares que não é suficientemente grave para provocar obstrução;
Miocardiopatia Hipertrófica - como se distingue dos outros sopros mesossistolicos?
pela resposta a alterações posturais
Sopro MCH Aumenta com..
manobras que diminuem a pré-carga (reduzem vol diastolico final e aumenta o gradiente)
• Manobra de Valsava;
• Ortostatismo
• Extra-Sístole
Sopro MCH e PVM Diminui
Elevação passiva da perna;
• Squatting/agachamento
Sopro PVM aumenta
- Manobra de Valsava;
* Ortostatismo
sopros holossistolicos
- Insuficiência Mitral Crónica;
- Insuficiência Tricúspide Crónica (Sinal de Carvallo)
- Comunicação Interventricular;
IT aguda e IT cronica, dif?
aguda - protossistolicocronico - holossistolico
IM aguda e IM cronica, dif?
aguda - protossistolicocronica - holossistolico
sopros diastolicos
IA aguda IA cronica IP EM ET
IP é universal em pacientes submetidos a reparação com reconstrução tetralogia fallot?
sim
Patologia primariamente valvular – audível ao longo do bordo esternal ___; - Patologia primariamente da aorta – audível ao longo do bordo esternal ___;
esquerdo
direito
Estenose mitral, caracteristicas?
meso ou telediastolico
baixa freq apex, decubito lateral esq
estalido abertuda (+ inicio)
acentuação pre-sistolica (ritmo sinusal)
EM ou ET funcionais?
ausencia de obstrução.mesodiastolicos
diferença de EM e ET?
ET nao no apex e na porção inferior do BEE
Aumentam com o exercício isovolumétrico ou isotónico os sopros:
EP e EM; IM; CIA; IA; S3 e S4 das câmaras esquerdas
-Diminuem com o exercício isovolumétrico ou isotónico os sopros:
MCH e PVM
Aperto de mão e Vasopressores aumentam pos carga e aumentam:
sopro da IAo, IM e CIV
Cócoras e Elevação dos MI’s aumentam pre e pos carga. maioria sopros aumentam excepto..
PVM e CMHO
Manobra valsava diminui retorno venoso ao coração. maioria sopros diminui, excepto…
PVM e CMHO
Maioria dos sopros aumentam com o aumento da pré e/ou da pós-carga: Exercício isométrico, aperto de mão, cócoras, elevação das pernas, vasopressores, excepto
CMHO e PVM
Maioria dos sopros diminuem com a diminuição da pré e/ou da pós-carga: Valsava, Ortostatismo e Vasodilatadores, excepto
Excepto: CMHO e PVM que aumentame EM (no caso dos vasodilatadores)
protese mitral biologica dá 2 sopros normais e 1 anormal, qual?
normal: mesosistolico grau 2 ou 3 mesodiastolico decubito LEsq ou pos exercicio
anormal: apical holossistolico/Alta frequencia
protese aortica: sopro normal e anormal
normal: mesossistolico grau 2 ou 3 anormal: sopro diastolico IA
ruido atrito pericardico é 100% especifico para dx de Pericardite aguda?
sim
