TSV Flashcards
Quais as arritmias mais comuns numa monitorização com ECG!?
ESA
a incidência de ESA não aumenta com a idade e existência de cardiopatia estrutural. V ou F?
F!
as ESA são terríveis e dão imensos sintomas. V ou F?
F! tipicamente assintomáticas
4 características das ESA
- ondas P antes do tempo2. P diferentes das P sinusais3. intervalo PR aumenta4. faz reset do nó sinusal e origina uma pausa não-compensatória
Quando é que as ESAs dão P’s iguais às sinusais?
se tiverem origem na1. apendice auricular direito2. VCS3. porção superior da crista terminal
Quando é que as ESAs dão intervalos PR não aumentados?
se origem proximo ao no AV
quando é q podemos confundir ESA com ESV?
quando é conduzida rapidamente pelo nó AV o q provoca um padrão de BRD ou BRE e pode não se ver a P precedente.
tratamento da ESA + cardiopatia estrutural faz-se com antiarritmicos classe IC. V ou F
falso!!
ESJuncional no ECG
pseudo-onda Q ou S em II, III e avF;prolongamento PR sem respeitar periocidade de Wenckebach
ESJuncionais formam-se no nó AV/feixe His e são muito frequentes. V ou F?
F - extremamente rarosV - NAV e His
Taqui sinusal fisiologica é uma resposta apropriada ao stress fisiologico/algumas doenças. Como tal, não responde à pressão do seio carotideo. V ou F?
Falso! diminui discretamente e transitoria a frequencia, mas não ha reversao abrupta.
diagnostico da taqui sinusal fisiologica é baseado no intervalo PR nem na presença de onda P antes de cada QRS (condução AV 1:1). V ou F?
falso!
taqui sinusal inapropriada caracteriza-se por aumento da FC espontaneo ou desproporcional em relação ao grau de stress/exercicio. qual é a etiologia?
Em muitos há infecção viral precedente e há resolução espontânea em 3-12 meses, o que sugere Disautomonia pós-viral.
taqui sinusal inapropriada é assintomática. V ou F?
F.frequentemente: tonturas, sincope e palpitações.pode ser incapacitante!! e é comum estar associada a Dor torácica, Cefaleias, Queixas gastrointestinais
dx diferenciais de taqui sinusal inapropriada
taqui sinusal fisiologicaTA automática
taqui sinusal inapropriada responde muito bem à ablação por cateter (> 95%) e por isso é a 1ª linha de tx.
Falso!!!2ª linha pq grande risco e altas taxas recorrência
4 taquis que a ablação por cateter é má
- Taqui sinusal inapropriada2. FA (50-80%)3. miocardiop dilatada4. taqui juncional AV
Qual é a arritmia sustentada mantida mais comum?e a + diagnosticada no ECG?
- FAe2. ESA
caracteristicas da FA
atividade auricular desorganizada, rapida e irregular, resp ventricular irregular
na FA a frequencia ventricular é independente da NAV. V ou F?
falso!na FA a FV tende a ser elevada, mas depende inteiramente das propriedades de condução da NAV
na FA qual é a FC típica?
120-60bpmpode ser > 200bpm ou
pq aparecem as FA? (mecanismo)
focos de automaticidade anormal ou deflagradores + microreentrada
FA atinge mais __e é muito rara em __ excepto se ____ou____
- idosos2. muito rara em crianças3. excepto se cardiop estrutural ou arritmias precipitantes (c/o TSV paroxistica em WPW)
6 causas que provocam FA:
- Hipertiroidismo2. Anemia(São causas REVERSÍVEIS!)3. Episódio vagotónico agudo4. Intoxicação alcoólica aguda5. Pós-operatório de cirurgia vascular, abdominal ou torácica major(Causa comum de FA aguda)6. Desencadeada por outras TSV (ex: Taquicardia de Reentrada Nodal AV)
3 motivos pq a FA é tão perigosa.
- Perda da contractilidade auricular2. Resposta ventricular rápida inapropriada3. Perda da contractilidade e esvaziamento do apêndice auricular - Risco de formação de trombos, com tromboembolismo!
sintomas de FA (são 6)
- Muitos assintomáticos e sem consequências hemodinâmicas aparentes 2. Sensação de pulso irregular3. Palpitações (muitos doentes experimentam palp intensas)4. Hipotensão, Congestão pulmonar e Angina (em alguns são severos)5. Intolerância ao esforço e Fadiga fácil, por falta de controlo da FC6. Tonturas severas ou Síncope, pela pausa pós-FA e antes do retomar do ritmo sinusal
FA num doente com cardiopatia causa mais sintomas?
sim! Se Disfunção Diastólica VE que ocorre com HTA, MCH ou Dça valvular obstrutiva, os sintomais sao mais acentuados, em especial se a frequência ventricular não permitir adequado enchimento de ventrículo!
FA no ECG
Ausência de actividade auricular organizada (onda P caótica) + Resposta ventricular irregularmente irregular
Com frequência confunde-se FA com flutter devido à crista terminalis. O que faz?
Crista terminalis serve como barreira À condução e em V1 aparece atividade auricular organizada.
Como se confirma no ECG que é FA?
PP
Tratamento Agudo da FA sem compromisso hemodinamico
- Beta-bloqueantes2. Bloq canais cálcio (Verapamil, Diltiazem)3. Digoxina - Raro uso como agente único, especialmente na FA Aguda4. Heparina IV se FA > 12h + FR para AVC
FA e anticoagulação cronica –> inr de quanto?
INR 2-3
FA e anticoagulação cronica em que situações?
- FA paroxistica2. FA persistente3. FA frequente e de longa duração4. factores de risco
doente com FA > 24-48h, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?
ETE+anticoagulação aquando a eco e manter durante 1 mês após cardioversão eletrica/farmacologica
na FA a intolerancia ao esforço e a fadiga facil sao marcadores de mau controlo de FC?
sim
doente com FA longa duração/duração desconhecida, nao hipocoagulado e precisa de cardioversão imediata/precoce o que fazer?
- Iniciar Anticoagulação com o ETE, mantendo-a pelo menos 1 mês após restauro do ritmo sinusal- Manter Heparina, em conjugação com Varfarina, até que INR > 1,8
doente com FA sem indicação para cardioversão imediata/precoce. o que fazer?
Manter Anticoagulação por mínimo de 3 semanas com INR >1,8 confirmado em duas ocasiões, antes da cardioversão
que tipo de cardioversão é mais confiável na FA?
elétrica - taxa reversão > 90%
Como é a cardioversão eletrica para a FA?
Corrente contínua, com choque bifásico de 200 J, síncrono com QRS
é preciso confirmar o estado de anticoagulação para a reversão da FA excepto se..
emergencia!
C/o se faz reversão FA farmacologicamente?
amiodarona e procainamida -> sucesso moderadoibutilide -> + efetivo; facilita cardioversao eletrica
apos cardioverter FA, o que se usa para manter ritmo sinusal?
- betabloqueadorse nao responder:- antiarrimticos (especialemnte se freq rapida e/ou sintomas significativos)
FA revertida + cardiopatia estrutural, q farmacos se podem usar?
- Amiodarona- Dofetilide- Sotalol (uso limitado se depressão grave da função VE)- DronEdarona (excepto se depressão grave da função VE)
FA revertida e SEM cardiopatia estrutural ou com cardiop hipertensiva sem HV severa, q farmacos se podem usar?
- Flecainide- Propafenona
os antiarritmicos tem boas taxas de resposta ao manter o ritmo sinusal de uma FA revertida. V ou F?
F! Nenhum antiarrítmico é uniformemente efectivo, com 50% a sofrer recorrência, independentemente do tipo e do número de fármacos!
manter um ritmo sinusal numa FA revertida melhora muito a sobrevida. V ou F?
F!.Manutenção do ritmo sinusal com terapia farmacológica, Sobrevida NÃO é melhor do que nos tratados com controlo da frequência + anticoagulação
como se faz o controlo agudo da FA?
- Farmacos para controlar a frequência ventricular- Anticoagulação- Cardioversao electrica ou farmacologica - Anti-arritmicos para manter o ritmo sinusal
como se faz o controlo cronico da FA?
- Farmacos para controlar a frequência ventricular- Anticoagulação- Ablação
é obrigatorio fazer controlo cronico da frequencia na FA em doentes assintomicos ou com sintomas pela taqui. V ou F?
nao, é opcional
o controlo cronico da frequencia nas FA persistentes faz-se facilmente com que farmacos?
- Beta-bloqueantes- Diltiazem, Verapamil - Digoxina
o controlo cronico da FA nao esta a ser adequado se:
- FC > 80 bpm em repouso- FC > 100bpm com exercicio ligeiro
o controlo cronico da FA nao esta a ser adequado com farmacos ou ha detioração da função do VE por taqui persistente. O que fazer?
- Terapia ablativa para eliminar FA- Ablação junção AV + Implantação Pacemaker - Anticoagulação Crónica - Em TODAS as opções
Terapia ablativa na FA quando?
- FA sintomática recorrente- FA com mau controlo farmacológico da frequência (terapia ablativa é mais eficaz do que fármacos adicionais)
taxa de eliminação da FA por terapia ablativa por cateter
50-80%;outros doentes passam a responder a fármacos anteriormente ineficazes
ablação de FA por cateter tem 5 riscos (mais baixos), quais:
- Estenose V.Pulmonar - Fístula auriculo-esofágica- Embolia sistémica - Perforação / Tamponamento - Lesão do nervo frénico
ablação cirurgia (cox-maze), devemos suspender anticoagulação?
- Em geral, podem ser suspensos!- Em alguns, é necessário manter fármacos (previamente ineficazes)
FA, auriculas contraem a que frequencia?
Não há contração auricular!!!
o que é o flutter auricular (FLA)?
Arritmia atrial MACRO-reentrante com uma fonte não-focal
quantos tipos de flutters ha? e qual o mais comum?
• FLA Direito / Típico (É o + comum) • FLA Esquerdo• FLA Atípico
FLA direito/típico onde ocorre? em que sentido?
Na AD, em redor do anel tricúspide em sentido anti-horário (80%) .
FLA direito/típico ao ECG?
ondas P em dente de serra positivas em II, III e avF
FLA direito/típico - frequencia auricular e resp ventricular.
- Frequência auricular = 260-300 bpm- Resposta ventricular de 2:1, com 130-150 bpm
a freq auricular e a resposta ventricular no FLA direito/típico pode alterar-se quando disturbios de condução ou antiarritmicos. Para que valores?
auricular
FLA atípico, 4 características
- em torno de incisões cx e fibrose2. Freq auricular menos previsivel3. maior probabilidade de freq ventriculares lentas4. dx dif com taqui auriculares focais
Dx Dif de FLA é a FA. como distinguir?
FA - Tempo de activação é mais acelerado e tem SEMPRE intervalos auriculares variáveis (alguns entre ondas P definidas de
é raro coexistir FLA e FA. V ou F?
F. Frequentemente, doente pode alternar entre FA e FLA!
é frequente o doente manifestar FA numa auricula e FLA noutra. V ou F?
F.Menos comum.
FLA precisa de cardioversão electrica de alta energia. V ou F?
F.baixa energia 50-100J
FLA apt risco de tromboembolismo alto e deve-se fazer anticoagulação. V ou F?
V.
FLA e assintomático não deve fazer tx farmacologico para controlar a freq ventricular. V ou F?
F!pode desenvolver sintomas de IC com disfunção severa VE e TODOS devem controlar a Freq Vent ou restaurar ritmo sinusal
doentes toleram pior FLA do que FA. V ou F?
V!pq Freq Ventricular tipicamente mais rapida
Controlo farmacologico da frequencia e cardioversao com antiarritmicos é fácil e eficaz no FLA. V ou F?
F!controlo FC é dificil e transitorio.antiarritmicos - alta taxa recorrencia >80%/ano
ablação por cateter na FLA em que situações e é bem sucedida?
Indicada em 1. FLA recorrente2. FLA típica: Ablação do istmo entre o anel tricúspide e a abertura da veia cava inferior; Eliminação permanente em >90%!3. FLA atípica: Necessário mapeamento prévio do circuito
se FA + FLA direito como tratar?
Antiarrítmicos (só previne a FA) + Ablação istmo AD
Qual é a taqui mais associada aos doentes com doença pulmonar significativa?
taqui auricular multifocal
taqui auricular multifocal tem que FC e caracteristicas ao ECG?
- ≥ 3 morfologias diferentes de onda P, frequentemente com ≥ 3 intervalos PR diferentes;2. FC = 100-150;3. tem linha isoelectrica (dx dif com FA);4. sem ritmo sinusal (dx dif com ESA multifocais)
no tratamento de Taqui auricular multifocal o que nao se usa?
BBloq devido À dça pulmonar
Taqui auricular focal automatico - 5 caracteristicas importantes
- inicio e termino gradual2. provocadas por isoproterenol3. nao desencadeadas por pacing4. P tem todas mm morfologia5. respondem à adenosina
Taqui auricular focal por reentrada - 3 caracteristicas importantes
- inicio por ES espontaneas ou pacing2. P são todas diferentes3. nao responde à adenosina
qual o dx diferencial das taqui auriculares focais (automatica ou microreentrada)? e como distinguir?
FLA atipico: + em doentes com cx prévia; sem linha isoeletrica;Taqui auricular focal:ritmo mais lento; + em doentes sem cardiop estrutural; linha isoelectrica entre P’s.
qual a principal distinção entre TA focal reentrante e TRNAV?
TA Focal reentrante não responde Às monobras vagais e persiste com adenosina.
é obrigatorio anticoagular os doentes com TA focal. V ou F?
F!só se dilatação auricula severa (AE >5cm) e hx de FA paroxistica
ablação por cateter nas TA focais tem uma taxa de cura > 90%. V ou F?
V
qual é a TSV regular paroxistica mais comum?
TRNAV
TRNAV tende a ocorrer no sexo feminino, 2ª e 4ª decadas e sem cardiopatia estrutural. V ou F?
V
TRNAV apesar de ocorrer em jovens mulheres, dá sinais feios a nível do pescoço devido à contração simultanea da auricula e ventriculo. Qual é o sinal?
frog sign
TRNAV pode ser bem tolerada nos doentes sem cardiop estrutural. E com cardiop estrutural o que acontece?
Se doença cardiaca a contração simultanea AeV limita ainda mais enchimento ventricular e da hipoTA e sincope
TRNAV ocorre por que mecanismo?
2 vias de condução distintas.1 rápida - acima do NAV - longo periodo refratario1 via lenta - abaixo do NAV - curto periodo refratario
como é geralmente o intervalo PR nas TRNAV?
normal!Durante o ritmo sinusal, há condução por ambas as vias, mas apenas se manifesta a condução pela via rápida
nas TRNAV quando estimulo prematuro (ESA) o que acontece?
estimulo da ESA vai pela via lenta estimulo do ritmo sinual vai pela via rapidaforma-se circuito reentrante: descendente via lenta; ascendente via rapida
TRNAV típico - 5 Principais caracteristicas
- PR > RP2. QRS estreitos3. FC 120-150 bpm4. P não visível5. P negativa em II, III e avF
TRNAV atipico é o oposto do típico?
sim.1. raro2. ativação contraria (pelo ventriculo) e ascende pela via lenta e desce pela rapida3. PR
TRNAV responde bem à massagem seio carotideo?
sim!pode ser suf para a terminar
TRNAV - qual o 1º fármaco que se dá?
adenosina, caso massagem n funcione
qual segunda linha tx na TRNAV?
Beta-bloqueantes IV, Bloq.Canais Cálcio IV
como se faz prevenção recidivas de TRNAV?
- Digitálicos- Beta-bloqueantes - Se precipitado por exercício,frequentemente elimina os sintomas- Bloq.Canais Cálcio- Antiarrítmicos classe IA ou IC- ablação por cateter
ablação por cateter para prevenir recidivas de TRNAV: indicações, como atua e se tem sucesso?
- Indicações: TRNAV recorrente, com sintomas significativos,FC>200bpm ou doentes que não desejem medicação crónica- Eliminar/modificar a via LENTA de condução- Muito efectivo na eliminação permanente TRNAV, com cura>95% com procedimento único
Taqui Juncionais AV ocorrem em resposta a…?
- Tónus adrenérgico aumentado2. Efeito de fármacos em doença do nódulo sinusal3. Após ablação cirúrgica ou por catéter4. Intoxicação digitálica (digoxina)5. EAM postero-inferior
Taqui Juncionais AV - qual é a manif mais comum quando intoxicação digitalica e o que não ocorre?
mais comum - regularização da resposta à FAnao ocorre condução retrograda.
Taqui Juncional AV tem 2 nomes consoante as FC. Quais?
FC > 100 - Taqui Juncional AVFC 50-100 - ritmo juncional acelerado
qual tx das taqui juncionais AV?
Ablação focal por catéter: Se for incessante; MAS tem alto risco de Bloqueio AV
Exames diagnostico em que taquicardias e quais?
- Taquicardia auricular Focal ou macroreentrante, Flutter auricular ou Fibrilhação auricular - Avaliação tamanho e função das cavidades, e função das válvulas é obrigatória;2. Taquicardia Ventricular:Ecocardiograma para avaliar dimensão e função de VD / VE
Taqui por Via acessoria (TVC) - como ao ECG?
Complexo QRS normal + Intervalo RP curto ou longo
TVC maioria envolve circuito macroreentrante que exclui ventriculos?
nao!que inclui
Caracteristicas de uma via acessoria (5)
- Condução + rápida, na direcção anterógrada e retrógrada2. Período refractário mais longo3. Pré-excitação Ventricular (Com VA anterógrada, impulso sinusal faz bypass ao nódulo AV, activando rapidamente o ventrículo):3.1Intervalo PR curto3.2 Onda Delta / Empastamento inicial QRS pela condução músculo-músculo pela VA
3 tipos de Vias acessorias : nomes e caracteristicas distintas delas
- VA tipica: liga AE ao VE (+ comum); insere no miocardio ventricular2. VA Auriculo-fasciular: unicas com condução anterograda decremental!!; origem AD e insere-se fasciculo ramo His; + lento;3. VA de Mahaim/Fibras de Mahaim: ligam NAV aos fasciulos; PR normal + onda delta
VA não ocultas são assim chamadas ou…
com pré-excitaçãoanterogradassind WPW
VA não ocultas incluem que tipos de taquicardias?
1) macroreentrantes: 1.1TRNAV ortodromica1.2TRNAV antidromica2) FA condução rápida
qual é a taqui por VA mais comum?
TRNAV ortodromica
TRNAV ortodromica - como é?
Activação ventricular pelo nódulo AV e HIS; Condução retrógrada pela VA (Echo beat)
TRNAV antidromica - como é?
Toda a activação do ventrículo se faz a partir do ponto onde se insere a VA (ANTerograda)pre-excitação em ritmo sinusal
doentes com VA estão predispostos a episodios de FA em que %?
50%!
FA condução rápida está associada ao sind WPW?
sim. 2ª mais comum e a + grave
caracteriza a FA condução rapida nas VA nao ocultas
- Condução rápida do impulso pela VA, com frequência ventricular > que pelo nódulo AV2. Compromisso hemodinâmico e precipitação de FV!3. QRS largo e bizarro, alterando-se a cada batimento
VA ocultas - em que % ocorrem e o que são?
50% dos doentes com VA e só têm condução retrograda
VA oculta tem sempre ritmo sinusal
F! Não se manifesta em ritmo sinusal, mas apenas durante uma taquicardia sustentada.intervalo RP curto e onda P negativa em I e aVL (muitas VA conectam VE com AE)
VA ocultas incluem que taquis?
TRNAV ortodromicaFA
qual a dif entre TRNAV ortodromica e FA com VA ocultas ou não ocultas?
TRNAV orto - sem diferençasFA - sem risco de resp ventricular rapida
Tx das Taquicardias mediadas por VA macro-reentrantes ortrodrómicas
estimulação vagal + adenosina
tx da FA com pre excitação
- Cardioversão eléctrica (Se perigo de vida)- Procainamida ou Ibutilide IV (Diminuem a frequência ventricular)
como prevenir recorrencias de taquis por VA?
- Beta-bloqueantes/Verapamil/Diltiazem oral (cuidado! podem aumentar FC pela VA com aumento da Freq Ventricular ao desacelerar a condução AV com verapamil/digoxina)2. Antiarrítmicos classe IA e IC (Quinidina, Fleicainida, Propafenona) quando FA com resposta ventricular rápida ou se recorrências de TSV apesar de fármacos bloqueadores do nódulo AV
Indicações de ablaçao por cateter nas VA
1- Episódios de TSV sintomáticos recorrentes2. TSV incessante3- TSV com FC > 200 bpm4. Rápida condução anterógrada5. Potencial para condução rápida
ablação por cateter em doentes idosos com WPW nao tem sucesso.
FWPW documentado –> ABLAÇÃO por CATÉTER tem sucesso > 95%, INDEPENDENTEMENTE da idade do doente
Doentes com pre-excitaçao intermitente no ECG ou perda abrupta da condução pela VA (durante prova esforço) tem alto risco de resposta rapida à FA com ameaça À vida?
nao!é 1 marcador de baixo risco
doentes com pré-excitação mas sem hx previa de arritmias. dar importancia?
sim. a manif inicial pode ser uma TSV rapida ou FA com resp rápida com ameaça a vida.
adenosina 1ª linha farmacologica
TRNAV e vias acessorias
