Angina Instável e Enfarte do Miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST Flashcards
Dos doentes com AI/EAMSSST, qual a % de mulheres afetada?
> 1/3
Qual a % de doentes com dor torácica que têm SCA?
20-25%
Quais as 4 ferramentas usadas para avaliação diagnóstica na angina instável?
Hx clínica, ECG, Biomarcadores cardíacos, Prova de esforço (ou imagem cardíaca é opção emergente)
A que horas devem ser colhidos os biomarcadores cardíacos na AI?
0, 4-6, 12 h
Qual a % de doentes com “resistência ao AAS”? E com baixa resposta ao clopidogrel?
5 a 10%
1/3
No grupo de baixo risco há benefícios em adoptar uma estratégia invasiva?
Não. No grupo de biaxo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são semelhantes aos conseguidos com a estratégia conservadora, consistindo em medicação anti-isquémica e anti-trombótica
Qual o fator de risco coronário comprovadamente associado à Angina de Prinzmetal?
Tabagismo
O espasmo coronário é mais comum em que artéria coronária?
Direita
A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar ou diminuir?
Aumentar
Como é a sobrevida dos pacientes com Angina de Prinzmetal?
Excelente - 90 a 95% aos 5 anos
Dos doentes com EAMCSST, qual a % de mulheres afetada?
Qual a causa mais comum de AI/EAMSSST?
Trombo ou Êmbolo, geralmente com origem numa placa ulcerada ou instável pré-existente
Os esquivalentes anginosos são mais frequentes em indivíduos do sexo …
Feminino
Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA, pode-se detectar elevação miníma da troponina em que situações?
Miocardite, Insuficiência cardiaca, TEP ou pode representar falsos positivos
Qual a alteração no ECG que poderá ser um importante indício de evolução desfavorável?
Alteração recente nos segmentos ST, mesmo que seja de apenas 0.05 mV
Os doentes com AI/EAMSSST apresentam um risco de morte imediato (30 dias) de____, e um risco de de novo enfarte de ___ ou SCA recorrente de ___
1 a 10%; 3 a 5%; 5-15%
Quais os 7 fatores de risco independentes que constituem o score TIMI?
- Idade >= 65 anos
- 3 ou mais fatores de risco DAC
- Estenose prévia > 50%
- Desvio do segmento ST >= 0,5 mm
- 2 ou mais episódios de angina nas últimas 24 h
- AAS nos últimos 7 dias
- Marcadores cardíacos elevados
Para além do fatores de risco englobados no score de TIMI, que outros fatores de risco se associam a AI/EAMSSST?
Diabetes mellitus, disfunção ventricular, disfunção renal, níveis elevados de BNP e níveis elevados de PCR
A terapia adicional inclui ___ e ___, para prevenção secundária a longo prazo.
Estatina e IECA
O ASS e o clopidogrel em ocmbinação apresentam um redução relativa de ? nas mortes cardiovasculares, EAM ou acidente vascular encefálico (em ocmparação com o AAS isoladamente)
20%
O prasugrel está contraindiciado em que doentes?
Em doentes com aVC prévio ou um AIT
Quais as indicações de classe I para o adopção de uma estratégia inicial invasiva?
- Angina recorrente em repouso/baixo nível de actividade apesar de Tx
- Biomarcadores elevados (TnT or TnI)
- InfraST de novo/recente
- Angina/isquemia recorrente com sinais /sintomas de ICC ou IM
- PEsforço positiva
- PA reduzida
- TV sustentada
- ICP
Quais os fármacos que devem ser utilizados no tratamento a longo prazo?
Betabloqueadores, IECA, estatina para estabilização das placas a longo prazo AAS + Clopidogrel 12 meses e depois AAS para sempre
A angina de Prinzmetal associa-se a elevação transitória do segmento ST. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na angina de Prinzmetal, os doentes geralmente são mais ___ e têm ___ fatores de risco coronários, excepto o __.
Jovens; menos; tabagismo
Qual o fármaco que pode aumentar a severidade dos episódios isquemicos na angina de Prinzmetal?
AAS
Por ano qts doentes são hospitalizados com AI/EAMSSST? e EAMCSST?
1 milhão AI/SSST
300 000 CSST
A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar. V ou F?
V
Diagnóstico da AI baseia-se principalmente no quadro clínico. V ou F?
V
fisiopatologia de AI/SSST
- Trombo ou êmbolo, geral/ c origem numa placa ulcerada ou instável
Geralmente com trombo suboclusivo na placa pré-existente – CAUSA ++ COMUM! - Obstrução dinâmica
Espasmo coronário – Angina de Prinzmetal 3. Obstrução mecânica progressiva ao fluxo coronário (Aterosclerose coronária de progressão rápida ou restenose após ICP) - Angina instável secundária (anemia, TC)
causa + comum para AI/SSST?
trombo suboclusivo na placa pré-existente
localização do trombo em angiografia?
5% - tronco comum 10% - s/ lesões críticas 15% - 3 vasos 30% - 2 vasos 40% - 1 vaso
à angioscopia qual é a diferença entre os trombos de EAMCSST e EAMSSST?
CST - vermelhos
SST - brancos (ricos em plaquetas); ++ multiplas placas com risco de ruptura
Equivalentes anginosos - Mais em quem? que sintomas?
++ mulheres
dispneia e desconforto epigastrico
ao ECG, 30%-50% dos doentes têm:
- Depressão do segmento ST
- Elevação transitória de ST
- Inversão de onda T – sensível, pouco específico; Se ≥0,3 mV mais específico
Alteração recente nos segmentos ST, mesmo de apenas 0,05 mV é um importante indício de evolução desfavorável. V ou F?
V
qual é o biomarcador + sensivel e especifico?
troponina
Correlação directa do valor da troponina com mortalidade. V Ou F?
V!!
os biomarcadores distinguem AI de EAMSSST?
sim!
elevação da troponina é sempre dx. V ou F
F! Pode não ser diagnóstico! Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA:
- Insuficiência cardíaca
- Miocardite
- TEP
- Falsos positivos
Um diagnóstico de SCA faz-se em 20-25% dos doentes com dor torácica. V ou F?
V
fatores associados a probabilidade alta de EAM?
1 Hx dça coronária estabelecida por angiografia 2 Enfarte prévio 3 ICC 4 Alt ECG de novo 5 Biomarcadores +
Paciente com baixa probabilidade de isquemia: o que fazer?
• Monitorização clinica
• ECG seriados
• Biomarcadores à entrada (0h), 4 a 6 h e às 12 h
- internar se: elevações dos bio ou alt ECG
- Prova esforço se: continua c dor; bio neg.
AngioTAC é usada com cada vez mais frequência para excluir DAC obstrutiva. V ou F?
V
tx médico anti-isquémico, o que inclui?
- nitratos
- BB
- BCC
- sulfato morfina
- estatina
- IECA
tx medico anti-trombotico, o que inclui?
- AAS
- Clopidogrel; Prasurgrel; Ticagrelor
- HNF; baixo peso mol; fondaparinux; bilavirudina
- inibidores GP IIb/IIIa
se dor dá-se nitratos sublingual. e se persistir?
3doses de sublingual e continua com dor, então faz EV.
se 12h-24h sem dor volta ao oral
CI de nitratos?
- Hipotensão
2. Uso de sildenafil nas últimas 24- 48h
qual é a base do tx anti isquemico?
BB
recomenda-se o uso de BB EV para manter FC entre 50 e 60bpm. V ou F
F!
orais.
EV ha risco de choque cardiogenico em dts com IC aguda
Evitar BB qdo?
- PR>0,24
- BAV2o ou 3o G
- FC
qdo evitar BCC?
Edema pulmonar Disfunção do VE (verapamil e diltiazem)
Sulfato de morfina qdo?
Sintomas não aliviados após 3 comprimidos
sublinguais de NTG
evitar morfina qdo?
Hipotensão • Depressão respiratória • Confusão • Obnubilação 
para prevenção 2ª a longo prazo, o q se recomenda?
estatina e ieca
Terapia com estatina deve ser iniciada no momento da admissão - pq?
administração precoce de estatinas em alta dose antes da ICP demonstrou reduzir as complicações do procedimento
existe resistencia a AAS?
sim! em 5-10%, ++ qd usado em doses baixas e ++ qdo não adesão
clopidogrel combinado com AAS tem beneficios?
sim! redução relativa de 20% de mortes CV, EAM ou ACV em comparação com uso isolado de AAS em doentes de baixo e alto risco
há doentes com baixa resposta ao clopidogrel. Pq?
Até 1/3 dos doentes têm baixa resposta!
Variante do sistema P450 ( variante 2C19)
Prasugrel - é melhor que o clopidogrel. V ou F
V!
+ rapido; + inibição plaquetaria
> redução risco eventos e trombose de stent.
desvantagem de prasugrel em relação ao clopi
Maior risco de sangramento grave
logo está CI se AVC ou AIT prévio
usa-se prasugrel qdo?
qdo SCA detetada apos angiografia e se pretende fazer ICP. Faz-se 1 dose de ataque 60mg e dps 10mg/dia por ate 15 meses.
ticagrelor - em relação ao clopidogrel?
reduziu o risco de eventos;
reduziu a mortalidade;
nao aumentou o risco de hemorragia (outro capitulo diz q aumenta o minor);
ainda n foi aprovado FDA
base do tx anti-trombotico?
heparina nao fracionada
qual é melhor a reduzir eventos cardiacos: HNF ou HBPM (enoxaparina)?
HBPM, apesar da base do tx ser a HNF
fondaparinux (anti-Xa) +++ hemorragia que os outros. V ou F
F! menos
todos de eficacia semelhante
Inibidores da GP IIb/IIIa - qdo usados?
Uso reservado para os doentes instáveis, com dor em repouso recorrente e mudanças no ECG que vão ser submetidos a PCI.
tem beneficio reduzido e mt risco de sangramento
No grupo de baixo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são SEMELHANTES aos conseguidos com a estratégia conservadora. V ou F?
v
como é a estrategia invasiva?
Tratamento com agentes anti-isquémicos e antitrombóticos
Coronariografia às 48 horas de internamento
Revascularização coronária (ICP ou CRM)
Angina Prinzmetal - Dor típica em —-
REPOUSO mas não em esforço
Angina Prinzmetal - qual é o marco diagnóstico
Angiografia - Espasmo coronário transitório
Angina Prinzmetal - Placas ateromatosas que não causam obstrução crítica estão presentes na maioria dos pacientes. V ou F
V
angina prinzmetal - mts dts tb apresentam varios episodios de elevação assintomatica do segmento ST (isquemia silenciosa). V ou F
V
Angina Prinzmetal - como estao os biomarcadores?
nas crises prolongadas de angina podem haver elevações discretas da troponina
Com o que se pode desencadear o espasmo na angiografia para confirmar dx?
Ergonovina
Ach
Vasoconstritores Hiperventilação!
Qual é o tx da angina de prinzmetal?
1 NTG
2 BCC
3 βB – respostas variáveis
4 AAS pode aumentar a severidade dos episódios isquémicos
5 Revascularização coronária – Pode ser oportuna em pacientes com lesões obstrutivas proximais distintas e fixas
Px da angina prinzmetal?
Excelente sobrevida - 90-95% aos 5 anos
EAM não fatal - 20% aos 5 anos
Maioria dos pacientes que sobrevivem a enfarte ou ao período de crises iniciais (3 a 6 meses): Sind. estabiliza-se e há atenuação dos sintomas com redução dos eventos
