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Cherry_on_top > Insuf. Cardíaca > Flashcards

Insuf. Cardíaca Flashcards

1
Q

Qual a prevalência de IC na população em geral? E nos indivíduos com mais de 65 anos?

A

2%; 6-10%

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2
Q

A incidência é superior em homens ou mulheres?

A

Homens. Mas pelo menos metade dos casos ocorre em pacientes do sexo feminino pela sua maior esperança média de vida

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3
Q

Qual a prevalência de IC com fração de ejeção preservada (>=40 a 50%) e da IC com fração de ejeção diminuída (

A

50% e 50%

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4
Q

Qual a principal causa de IC? E qual a % de casos pelos quais é responsável?

A

Doença arterial coronária. 60 a 75%

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5
Q

A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em ___% dos pacientes.

A

75%

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6
Q

Quais os 4 estados de alto débito que podem conduzir a IC?

A
  1. Tirotoxicose
  2. Distúrbios nutricionais (Beri-beri)
  3. Shunt arteriovenoso sistémico
  4. Anemia crónica
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7
Q

Qual a % de casos de IC com redução da FE em que a etiologia é desconhecida?

A

20 a 30%. Estes pacientes são portadores de miocardiopatia dilatada não-isquémica ou idiopatica.

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8
Q

A maioria das formas de miocardiopatia dilatada familiar é herdada de forma…

A

autossómica dominante

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9
Q

Qual a % de pacientes que morre 1 ano após o diagnóstico? E 5 anos após?
e % doentes com NYHA classe IV (sintomas repouso)?

A

30 a 40%;
60 a 70%
30-70%

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10
Q

Quais os 3 mecanismos compensatórios?

A
  1. Ativação do SRAA e do SNAdrenérgico
  2. Aumento da contractilidade
  3. Vasodilatação periférica (ANP+BNP+PgE2+PgI2+NO)
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11
Q

Quais os mecnaismos responsáveis pelo desenvolvimento de IC com FE preservada?

A
  1. Disfunção diastólica
  2. Rigidez vascular
  3. Disfunção renal
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12
Q

Quais os principais sintomas da IC?

A

Fadiga e dispneia + edema periférico

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13
Q

A DPN alivia com a posição de ortostatismo. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

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14
Q

Em que situação é que a dispneia pode diminuir?

A

Com o início da falência do VD u insuficiência tricuspide

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15
Q

A ortopneia alivia na posição sentada ou com almofadas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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16
Q

O exame cardíaco é muito útil para se aferir a gravidade da IC. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

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17
Q

As veias jugulares fornecem uma estimativa da pressão na aurícula ___?

A

Direita

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18
Q

Na IC crónica, as crepitações estão frequentemente ausentes. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

O derrame pleural é frequentemente bilateral, mas quando unilateral, é mais frequente no espaço pleural ___?

A

Direito

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20
Q

Quais os sinais tardios da IC?

A

Ascite, ictericia e ortopneia

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21
Q

S4 é um sinal específico de IC. Verdadeiro uo falso?

A

Falso. É inespecífico, mas geralmente está presente nos doentes com IC diastólica

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22
Q

Qual o exame gold-standard para avaliação da massa e volume do VE?

A

RM

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23
Q

Qual o exame mais útil para avaliação da função do VE?

A

Ecocardiograma doppler

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24
Q

Quais as limitações da fração de ejeção para avaliar a função do VE?

A

É influenciada pela pré-carga e pós-carga

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25
Q

As medições seriadas de BNP estão recomendadas como guia para o tratamento de IC. V ou F?

A

Falso

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26
Q

Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com ___, ___ e ___ e são mais elevados no sexo ___

A

idade, disfunção renal e IC direita de qualquer etiologia

Feminino

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27
Q

Os níveis de peptídeos natriuréticos podem estar falsamente baixos em pacientes____

A

Obesos

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28
Q

Qual o objetivo do tratamento na classe I de NYHA?

A

Retardar a progressão da doença através do bloqueio neurohormonal

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29
Q

Qual o objetivo do tratamento nas classes II, III e IV de NYHA?

A

Aliviar a retenção de líquidos • Diminuir a incapacidade física• Reduzir o risco de progressão da doença e morte

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30
Q

No tratamento da IC com FE reduzida deve incluir a redução de ingestão de alcool. Quais devem ser os objetivos?

A

No máximo 2 bebidas alcóolicas/dia no homem e 1 bebida(dia na mulher

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31
Q

Quais as classes de fármacos que podem despoletar uma IC descompensada?

A

Bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores, AINEs, anti-arrítmicos e anticorpos anti-TNF

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32
Q

Quais os benefícios do exercício físico ligeiro e modesto nas classes I a III?

A

Reduzem os sintomas, aumentam a capacidade física e melhoram a qualidade de vida

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33
Q

A restrição hídrica é essencial no tratamento da IC com FE reduzida. V ou F?

A

Falso. Geralmente é desnecessária.

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34
Q

Quais os candidatos à restrição de Na+ (2-3g/dia)?

A

Todos os doentes com IC com FE reduzida ou preservada

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35
Q

Quais as posíveis causas para a refratariedade aos diuréticos?

A
  • Não adesão- Efeito direto da utilização crónica de diuréticos sobre o rim- Progressão da IC subjacente
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36
Q

Quais os diuréticos que podem causar hipocalémia? E hipercalémia?

A

Hipocalémia: diurético da ansa e diuréticos tiazídicosHipercalémia: espironolactona, eplerenona, triantereno

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37
Q

Os IECAs e os beta-bloqueadores devem ser usados em todos os doentes sintomáticos e assintomáticos, com ___?

A

redução da FE (

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38
Q

Quais os benefícios dos IECAs?

A

Estabilizar o remodeling; melhorar os sintomas; diminui as hospitalizações; aumenta a esperança media de vida

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39
Q

Quais os efeitos colaterais dos IECAs relacionados com a potenciação das cininas?

A

Tosse não produtiva (10 a 15% dos doentes) e angioedema (1% dos doentes)

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40
Q

Qual a indicação para os bloqueadores dos canais de cálcio?

A

Em doentes com FE

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41
Q

A maior parte dos efeitos nocivos da ativação adrenérgica é mediada por que recetores adrenérgicos?

A

Beta 1

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42
Q

Pode ocorrer retenção hídrica com a toma de beta-bloqueadores. Se isto acontecer, o mais provável é que ocorr no prazo de….

A

3 a 5 dias a partir do início do tratamento

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43
Q

Quais as causas para a intolerância a beta-bloquadores? E qual a % de casos que pode ser intolerante?

A

Retenção de líquidos, bradicardia e hipotensão sintomática.10 a 15%

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44
Q

Em que condições se deve diminuir a dose do beta-bloquador?

A

Se FC abaixo de 50 bpm, se ocorrer BAV de 2º ou 3º grau ou se hipotensão sintomática

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45
Q

Contra-indicações para o uso de beta-bloquadores?

A

Asma com broncoespasmo ativo

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46
Q

Qual o principal efeito colateral dos antagonistas da aldosterona?

A

Hipercalémia

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47
Q

Os antagonistas da aldosterona não devem ser recomendado se…

A

Creatinina sérica > 2,5 mg/dL ou quando potássio sérico > 5 mmol/L

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48
Q

Para a maioria dos doentes, a dose diária deve ser de ____, devendo o seu nível sérico ser mantido

A

0,125 mg/dia1 ng/mL

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49
Q

Quais as indicações para o tratamento com digoxina?

A
  • Disfunção sistólica VE sintomática + FA - Doentes sintomáticos apesar de terapia padrão
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50
Q

A ICC aumenta o risco de eventos tromboembólicos arteriais ou venosos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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51
Q

Em que situações se deve fazer o tratamento com varfarina?

A
  1. IC + FA paroxística/crónica2. IC + Hx de embolia sistémica ou pulmonar (ex. AVC ou AIT)3. Cardiomiopatia Isquémica (sintomática ou assintomática) + - EAM da parede anterior extenso e recente - EAM recente com trombo VE
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52
Q

A aspirina é recomendada em que pacientes?

A

Para pacientes com IC e cardiopatia isquémica

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53
Q

Em que % de casos de IC, a FA ocorre?

A

FA ocorre em 15-30% dos doentes com IC

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54
Q

Quais os dois fármacos que não tem efeitos inotrópicos negativos nem são pró-arrítmicos?

A

Amiodarona ou Dofetilide

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55
Q

Quais as indicações para a terapêutica de ressincronização?

A

Ritmo sinusal + FE120ms e ICC sintomática (NYHA classe III ou IV) apesar de tratamento médico ótimo

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56
Q

Quais as indicações para CDI?

A

NYHA II-III + FE

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57
Q

Não existe tratamento médico ou por dispositivos aprovado para o tratamento de IC com FE preservada. V ou F?

A

Verdadeiro

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58
Q

Quais os 3 objetivos do tratamento da ICC descompensada?

A
  1. Estabilizar alterações hemodinâmicas2. Identificar e tratar factores reversíveis que precipitaram adescompensação3. Re-estabelecer um novo regime medicamentoso que previna a progressão da doença e recidivas
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59
Q

Quais os 2 principais determinantes hemodinâmicos para a IC aguda descompensada?

A

Elevação da pressão de enchimento VE e redução do débito cardíaco

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60
Q

Que fatores podem precipitar uma ICC?

A

Dieta desequilibrada Consumo álcoolEAM/isquemia, Gravidez, Arritmias (taqui ou bradi), HTA agravada, Descontinuação do Tx da ICC , Insuficiência valvular aguda,Infecção, Embolia Pulmonar, Anemia , Endocardite infecciosa, Iniciação de medicações que pioram a ICC (Bloq canais Calcio,BB, AINE, Antiarrítmicos (todos classe I e sotalol-classe III), Ac anti-TNF) e stress emocional/ambiental

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61
Q

A seguir aos diuréticos, quais os fármacos mais úteis na IC aguda?

A

Vasodilatadores EV

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62
Q

Qual o agente inotrópico mais usado na IC aguda?

A

Dobutamina

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63
Q

Dentro dos vasoconstritores, qual é geralmente a 1ª escolha?

A

Dopamina

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64
Q

Qual a razão mais comum para re-hospitalização?

A

Razão + comum: incumprimento dos critérios de alta

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65
Q

A respiração de Cheyne-Stokes está presente em __% dos doentes com IC avançada.

A

40%

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66
Q

Qual a taxa de AVC na IC?

A

1,3-2,4%/ano

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67
Q

Qual a % de doentes com FE deprimida e IC sintomática (classes III-IV) tÊm QRS > 120 ms?

A

33% (1/3)

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68
Q

Etiologias de ICC com FE

A
  1. Doença arterial coronária
  2. Sobrecarga crónica de Pressão
  3. Sobrecarga crónica de volume
  4. Cardiomiopatia dilatada não isquémica:
  5. arritmias crónicas
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69
Q

DM + DAC + HTA interagem para aumentar risco de ICC?

A

sim

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70
Q

etiologia de ICC com FE preservado

A
  1. hipertrofia patologica
  2. envelhecimento
  3. cardiomiopatia restritiva
  4. fibrose
  5. dças endomiocardicas
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71
Q

envelhecimento é uma causa de ICC com FE preservado?

A

sim

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72
Q

Estados que levam a um alto débito cardíaco raramente são causas de ICC excepto se coexistir dça cardíaca estrutural. V ou F?

A

V

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73
Q

Cardiopatia reumática ermanece uma causa major de IC na Ásia e África, principalmente em jovens. V ou F?

A

V

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74
Q

miocardiopatia dilatada não isquémica / idiopática pode ser devido a…

A
  1. infecção viral
  2. alcool/QT
  3. familiar (AD - citoesqueleto)
  4. distrofias musc de Duchenne, Becker e cintura pélvica
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75
Q

HTA é causa imp de IC nos afrodescendentes?

A

sim

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76
Q

Causa major de IC na América do Sul?

A

Dça de Chagas

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77
Q

DAC é a causa isoladamente mais comum para o desenvolvimento de IC nos países desenvolvidos. V ou F?

A

V

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78
Q

Causas e % de ICC?

A
  1. DAC - 60-75%
  2. HTA - 75%
  3. Endomiocardiofibrose - até 25% em países tropicais
  4. Idiopática - 20-30% IC com FE diminuida
  5. Excesso de álcool - mais de 10%
  6. Cardiomiopatia - 5-10% das IC nos EUA
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79
Q

NYHA - todos têm doença cardíaca, até a classe I?

A

sim

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80
Q

4 antecedentes que podem influenciar os mecanismos compensatórias que modulam função VE?

A

Genes
Sexo
Idade
Ambiente

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81
Q

patogénese FE preservada, tem mecanismos extra-cardíacos?

A

sim. rigidez vascular e disf renal

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82
Q

Disfunção sistólica - remodelamento VE c/o resposta a uma série de eventos complexos, quais? 6x

A
  1. Hipertrofia dos miócitos
  2. Alt. da contractilidade dos miócitos
  3. Morte de miócitos por necrose, apoptose e autofagia
  4. Dessensibilização b-adrenérgica
  5. Metabolismo miocárdico anormal
  6. Reorganização da matriz extracelular com dissolução da rede de colagénio e substituição por tecido fibrótico que não dá suporte aos miócitos
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83
Q

quais são os estímulos para o remodelamento do VE?

A
  1. Stress mecânico dos miócitos
  2. Neurohormonas circulantes (NA e ATII)
  3. Citocinas inflamatórias (TNF)
  4. Factores de crescimento (endotelina)
  5. Radicais Livres de O2 (Superoxido)
84
Q

Disfunção sistolica:
a ativação neurohormonal mantida + a sobrecarga mecanica resulta em alterações geneticas/proteinas que regular 2 coisas, o que?

A
  1. Acoplamento excitação-contração
    - com diminuição função SERCA2A
    - hiperfosforilação receptor rianodina
    (isto faz com que redução absorção calcio e aumento da sua saida)
  2. Ciclo das pontes cruzadas
    - diminui isoforma alfa
    - aumenta isoforma beta
    (cadeias pesadas da miosina)
    - miocitolise
    - disrupção ligaçoes citoesqueleto
85
Q

Disfunção diastólica pode ocorrer com ou sem disfunção sistólica em doentes com ICC. V ou F?

A

V

86
Q

Disfunção diastólica - 3 grandes causas

A
  1. diminuição ATP (por isquemia; relaxamento dependente ATP)
  2. diminuição complacencia VE (hipertrofia/fibrose)
  3. aumento FC (encurta tempo enchimento diastolico)
87
Q

O remodeling VE pode contribuir independentemente para a progressão da ICC?

A

sim!

88
Q

remodeling VE - alterações?

A
  1. Dilatação VE
  2. ↑ volume telediastólico
  3. Adelgaçamento da parede ventricular
  4. ↑ pós-carga VE

tudo isto leva a diminuição do volume de ejeçao

89
Q

A tensão elevada na parede no final da diástole pode levar também a:

A

• Hipoperfusão do subendocárdio, com agravamento função VE
• ↑ Stress oxidativo com expressão de genes sensíveis aos radicais livres
(TNF e IL1b)
• Expressão de genes activados pela dilatação (ATII, endotelina, TNF)
• Activação das vias de hipertrofia sensíveis à dilatação

90
Q

Dilatação VE → afastamento dos músculos papilares, que por sua vez causa…

A

Insuf mitral funcional

91
Q

causa de dispneia na IC

A

multifactorial.

congestão pulmonar é a mais importante

92
Q

Ortopneia é um sintoma relativamente específico de IC, mas pode ocorrer com…

A

• Obesidade abdominal
• Ascite
• Doenças pulmonares cuja mecânica favoreça o
ortostatismo

93
Q

DPN em ortostatismo ao contrário da ortopneia, não desaparece. Como se manifesta?

A

tosse e sibilos

94
Q

Respiração de Cheyne-Stokes - o que é?

A

Respiração cíclica ou periódica, causada por diminuição da sensibilidade do centro respiratório à PaCO2;
fase de apneia e fase de hiperventilação

95
Q

Respiração de Cheyne-Stokes - está associada a alto DC. V ou F?

A

falso.

baixo DC.

96
Q

Anorexia,
náuseas, saciedade precoce, dor abdominal e sensação de plenitude são queixas comuns?
e estão relacionados com o quê?

A

sim!

edema parede intestinal e congestão hepatica

97
Q

Como está a PA sistólica na ICC leve a moderada e na ICC grave?

A

leve a moderada: normal ou aumentada

grave: diminuida pela disf grave do VE

98
Q

como está a Pressão de Pulso na IC?

A

diminuida pela diminuição do vol sistolico

99
Q

o aumento da atividade adrenergica causa vasoconstrição periferica (cianose labial + extremidades frias) e taquicardia sinusal. a taqui é um sinal específico. V ou F

A

V tudo excepto que taqui é sinal especifico de aumento da atividade adrenergica. é inespecifico

100
Q

sinal específico de IC na ausência de dça pulmonar concomitante?

A

crepitações

101
Q

Na IC crónica, graças à drenagem linfática aumentada, as crepitações estão
frequentemente ausentes. V ou F?

A

V

102
Q

a presença de ondas v gigantes indicam..

A

insuf tricuspide

103
Q

quando é que o DP ocorre mais comumente?

A

qdo insuf biventricular

104
Q

qdo ha cardiomegalia, o ictus cordis está deslocado..

A

inferior (ao 5oEIC) e/ou lateralmente (à linha médio clavicular) passando a ser Palpável em dois EIC

105
Q

a HVE grave leva a ictus…

A

sustentado

106
Q

doentes com HVD ou aumento do VD ficam com um impulso ___ e ___ no lado ___

A

impulso paraesternal esq sustentado e prolongado

107
Q

presença de S3 ou galope protodiastolico está presente mais comumente nos doentes com sobrecarga de __ que tenham ___

A

volume que tenham taquicardia ou taquipneia

108
Q

presença S3 significa…

A

comprometimento hemodinâmico grave

109
Q

S4 é um sinal específico de IC. V ou F

A

F!

mas geralmente está presente na disf. diastolica

110
Q

quando é que a hepatomegalia é pulsátil na sistole?

A

na IT

111
Q

Sopros de regurgitação mitral e tricúspide são frequentes na IC avançada?

A

sim

112
Q

edema periferico é um sinal inespecifico e geralmente ___ quando tratado adequadamente com diuréticos. costuma ser ____ e ____.

A

geralmente ausente se
tratado adequadamente com diuréticos
• Simétrico
• É postural  tornozelos e pré-tibial

113
Q

caquexia cardiaca associa-se a prognostico reservado. V ou F?

A

V

114
Q

Sinais associados a mau prognóstico?

A
  • Surgimento de sintomas
  • Caquexia
  • Absorção máxima O2
115
Q

Sinais específicos?

A
  • Ortopneia (relativamente específico)

- Crepitações (quando ausencia de dça pulmonar

116
Q

Sinais inespecíficos?

A
  • S4

- Edema periférico

117
Q

qual é a chave para o diagnóstico de IC?

A

é um “alto índice de suspeição”

118
Q

Glicose em jejum + PTGO
Perfil lipídico
TSH

só se faz em doentes selecionados?

A

sim

119
Q

Um ECG normal não exclui a presença de disfunção sistólica do VE. V ou F?

A

F!!

Um ECG normal exclui virtualmente a presença de disfunção sistólica do VE

120
Q

alt raio X aparecem mais em icc aguda ou cronica?

A

aguda!!
a maioria dos ICC cronicos nao tem alterações (pq↑ capacidade dos linfáticos de remover o fluido intersticial e pulmonar)

121
Q

Imagem cardíaca não-invasiva é desnecessária para o diagnóstico, avaliação e tratamento da IC pq o exame físico dá todas as infos. V ou F?

A

F!

Imagem cardíaca não-invasiva é essencial para o diagnóstico, avaliação e tratamento da IC

122
Q

ao ecocardio/doppler como aparece ICC diastolica?

A

Dilatação AE + HVE + anormalidades do enchimento diastólico do VE

123
Q

RM permite determinar a causa da IC?

A

sim.

124
Q

qual é o exame mais util na ICC?

A

Ecocardiograma/doppler

125
Q

qual é o índice mais útil para avaliar a função VE?

A

FE

126
Q

Tanto o BNP quanto o N-terminal pro-BNP são marcadores ___ para a IC com FE diminuida.
Tb estão ___ na IC com FE preservada, mas em ___ grau

A

sensiveis
aumentados
menor

127
Q

quais os marcadores que podem Podem estar ↑ na IC e fornecer informação importante sobre prognóstico? estão recomendados pedir?

A

-Troponina T e I

  • PCR
  • Receptores TNF
  • Ácido úrico

não recomendados

128
Q

testes com exercicio são recomendados por rotina. V ou F

A

F!

129
Q

para que são úteis os testes com exercicio?

A

avaliação da necessidade de transplante cardíaco na ICC avançada

130
Q

nos testes com exercicio o que significa absorção máx O2 (VO2)

A
  • Prognóstico sombrio

* Melhor sobrevida se transplantados

131
Q

Diagn dif edema tornozelo?

A
  1. ICC
  2. Veias varicosas
  3. Obesidade
  4. Dça renal
  5. Efeito da gravidade
132
Q

Dispneia cardíaca vs pulmonar

A

Se BNP ou pro-BNP muito baixo – ajuda a excluir causa cardíaca p dispneia;
Se ICC com FE preservada + Dça pulmonar e/ou obesidade: difícil
saber contribuição da IC para a dispneia

133
Q

Em geral, quantas horas depois de o doente se deitar é que os episódios de DPN começam?

A

1-3 horas

134
Q

Classificação A-D é uma classificação ___

classificação NYHA é uma classificação ___

A

A-D : estrutural

NYHA: funcional

135
Q

Classificação A-D

A

Estadio A: Risco elevado de IC (HTA; DM) mas sem cardiopatia estrutural ou sintomas
Estadio B: cardiopatia estrutural (EAM prévio e disfunção VE) mas sem sintomas
Estadio C: cardiopatia estrutural com sintomas (EAM prévio + dispneia e fadiga)
Estadio D: IC refractária a necessitar de intervenções especializadas (aguardar transplante)

136
Q

tx estadio A, B-C e D?

A

A-Prevenir as causas tratáveis de ICC (HTA)
B-C: Evitar a progressão da doença (IECAS e BB)
D-tx sintomatico

137
Q

Uma vez que o doente tenha desenvolvido cardiopatia estrutural, o tx dependerá da sua classificação ___

A

funcional de acordo com a NYHA

138
Q

Prevenção de progressão da doença

A 
IECAS
ARAs
BB
Antag aldosterona
outros
139
Q

Gestão ICC descompensada

A

Vasodilatadores
Inotropicos
Vasoconstritores
Antag vasopressina

140
Q

Tx ICC com FE

A
  1. medidas gerais
  2. atividade fisica
  3. dieta
  4. diureticos
141
Q

medidas gerais de tx

A
  1. tx co-morbilidades
  2. cessação tabagica
  3. redução ingestão alcool
  4. evitar extremos temperatura
  5. evitar ex fisico exagerado
  6. evitar farmacos que despoletam IC descompensada
  7. vacinar influenza e pneumococos
  8. educar doente e familia sobre dieta e adesao
142
Q

fármacos que possam despoletar uma IC descompensada

A

• Bloq Canais Cálcio (verapamil, diltiazem)
• B-Bloqueadores
• AINES, incluindo inib cox2 (risco de I. Renal e de retenção de fluido
está marcadamente aumentado em doentes com ↓ da função renal ou
em tx com IECAs)
• Antiarrítmicos (todos os da classe I e sotalol-classe III)
• Ac. Anti-TNF

143
Q

quando se faz restrição hidrica?

A
144
Q

quais sao os unicos farmacos capazes de controlar a retenção de fluidos na ICC avançada?

A

diureticos

145
Q

diureticos IV de forma segura em ambulatorio é possivel.

A

V

146
Q

% excreção Na+ pelos diureticos de ansa e tiazidicos+metolazona?

A

ansa - 20-25%

tiazidicos - 5-10%

147
Q

Metolazona é mais potente e tem maior duração de acção que os tiazidicos na ICC e na IRC
mas tem >risco de …

A

desequilíbrios hidroelectroliticos e depleção de volume.

148
Q

doente com sobrecarga de volume - qual a sequencia de farmacos?

A
  1. Diurético de ansa (alta dose)
  2. Metolazona* Tiazídicos
  3. Diálise (útil a curto prazo)
149
Q

os diureticos podem ↑ a activação neurohormonal e acelerar a progressão da doença. V ou F?

A

V!

150
Q

indicação para IECAs?

A

Devem ser usados em doente com FE

151
Q

IECAs - doses mais altas são mais eficazes que doses mais baixas na prevenção da hospitalizações. V ou F?

A

V

152
Q

antes de iniciar IECAs deve-se…

A

optimizar dose diuretico

153
Q

é necessário reduzir a dose do diuretico ao iniciar IECA para evitar..

A

hipotensão sintomática

154
Q

Ef laterais dos IECAs

A
  • Hipotensão
  • Azotémia ligeira
  • Tonturas
  • Disf Renal grave
  • HiperK+
  • Tosse seca (10-15% dos doentes)
  • Angioedema (1% dos doentes)
155
Q

ARAs - bloq receptor angiotensina quando?

A

intolerantes ao IECA
Bem tolerados se tosse seca, rash ou
angioedema 2os aos IECAS

156
Q

quando se usa hidralazina + nitrato?

A

qdo IR grave + HiperK com IECA ou ARA
ou
Afro-Americanos com NYHA classe II a IV

157
Q

Ha beneficio de IECA + ARA?

A

sim

158
Q

ha beneficio IECA + BB?

A 
sim
 Revertem o remodeling do VE
• ↓ sintomas
• Previnem hospitalizações
• ↑ esperança de vida
159
Q

indicação BB?

A

• Indicado para doente com ICC com FE

160
Q

BB + IECA - beneficios

A

Revertem o remodeling
• Melhoram os sintomas
• ↓ Hospitalizações
• ↑ esperança de vida

161
Q

IECA e BB iniciam-se logo na dose calculada para o peso. V ou F

A

F!
iniciar baixas doses e ir subindo.
o BB - Titulação deve ser a intervalos não inferiores a 2 semanas (mais lentamente que nos IECAs)

162
Q

os beneficios dos antag de aldosterona estão relacionados com o fato de serem diureticos. V ou F

A

F!

Efeitos benéficos independentes do facto de serem diuréticos

163
Q

indicação para antag de aldosterona

A

NYHA classe IV ou classe III (previamente classe IV)+ FE

164
Q

antag de aldosterona podem causar em 10-15% dos doentes…

A 
Ginecomastia dolorosa
(subst por eplerenona)
165
Q

Afro-Americanos com NYHA classe II a IV devem usar…

A

hidralazina e dinitrato de isossorbida como parte da terapêutica padrão, além dos bloqueadores-β e dos IECAs

166
Q

nunca se deve fazer

IECA+ARA+Antag Aldosterona tudo junto. V ou F

A

V!

alto risco de hiperK+

167
Q

digoxina deve ser utilizada em que dose?

A

Dose 0,125mg/dia (maioria) até 0,25mg/dia

• Níveis séricos de digoxina devem ser

168
Q

digoxina - doses mais altas têm alto beneficio, assim como dose de carga. V ou F

A

F!

169
Q

> 85% doentes (msm com comorbilidades como DM, DPOC e dça vascular periferica) tolera bem…

A

BB

170
Q

aspirina previne EAM e morte - melhor quanto maior a dose. V ou F

A

falso!
doses maiores pioram IC.
doses de 75-81mg/dia sao preferiveis (menores)

171
Q

1/3 dos doentes com FE deprimida e IC sintomática (classes III-IV) têm QRS >120ms. V ou F?

A

V

172
Q

Alterações da condução inter/intraventriculares – dissincronia ventricular. quais as consequencias mecanicas?

A
  • Enchimento ventricular subóptimo
  • ↓ contractilidade do VE
  • ↑ duração e gravidade da regurgitação mitral
  • Movimentos paradoxais do septo
173
Q

Pacing Biventricular/ Terapia de Ressincronização Cardíaca (CRT) - beneficios?

A
  • Melhora a coordenação da contracção ventricular

* ↓ gravidade da insuficiência mitral

174
Q

TRC complementa tx medicamentoso optimizado em doentes com ritmo sinusal e observa-se redução significativa em 3 coisas e aumento de 2 coisas.

A
  • ↓ taxa de mortalidade
  • ↓ hospitalizações
  • Reversão do remodeling VE
  • ↑ qualidade de vida
  • ↑ capacidade de exercício
175
Q

Indicações para pacing biventricular:

A
  • R. Sinusal + FE120ms

* IC sintomática (NYHA III-IV) apesar de Tx médico óptimo

176
Q

ha grande beneficio de TRC na FA. V ou F

A

F.

n esta estabelecido

177
Q

indicação para CDI

A

NYHA II-III + FE

178
Q

CDI pode ser combinado com pacing biventricular se NYHA classe III-IV?

A

sim!

179
Q

CDI implantado profilaticamente nos doentes com IC leve (II-III) reduz a incidencia de Morte súbita cardíaca em doentes com cardiomiopatia isquémica ou não isquémica?

A

sim

180
Q

devem-se tratar arritmias ventriculares com um agente antiarrítmico sem utilização de um CDI?

A

NAO!

Não tratar arritmias ventriculares com um agente antiarrítmico sem utilização de um CDI

181
Q

ICC com FE preservada. O que usar para a dispneia?

A
  • diuréticos + restrição salina (redução do volume sanguíneo total);
  • nitratos (redução do volume sanguíneo central);
  • IECA/ARA e BB (bloqueio neurohormonal)
182
Q

ICC descompensada - maioria das vezes hospitalização na UCI. V ou F?

A

V

183
Q

4 perfis hemodinamicos possiveis na IC Aguda descompensada

A

A - quente e seco (Normal)
B - quente e húmido (aumento P enchimento; perfusão normal)
C - frio e húmido (elevação P enchimento e diminuição da perfusão normal)
L - frio e seco

184
Q

A maioria dos doentes pode ser classificada em um dos perfis hemodinâmicos através de um breve exame à beira do leito que inclui veias pescoço, pulmões e extremidades periféricas

A

V

185
Q

Alguns com IC crónica podem não ter sinais de pressão de enchimento elevada. O que fazer?

A

tlv haja indicação para monitorização invasiva

186
Q

pressoes enchmento elevadas - manifs

A
  • Crepitações
  • TVJ
  • Edema periférico
187
Q

diminuição da perfusão (Aumento RVS e diminuição DC) - manifs?

A

extremidades frias

188
Q

se doente com perfil A (quente e seco) os sintomas podem ser por:

A

IC aguda descompensada
Dça hepatica/pulmonar
Isq Miocardica transitoria

189
Q

perfil hemodinamico + comum na IC aguda descompensada?

A

perfil B - EAP

190
Q

Tx do perfil B da IC aguda

A

Reduzir a pressão de enchimento com:
• Diuréticos
• Vasodilatadores

191
Q

Tx do perfil C da IC aguda

A

Reduzir a pressão de enchimento e aumentar o débito cardíaco com:
• Vasodilatadores EV
• Inotrópicos EV com acção
vasodilatadora
Dobutamina, Dopamina em baixa dose, Milrinona

192
Q

Tx do perfil L da IC aguda

A 
Avaliar invasivamente (cateterismo) a câmara cardíaca direita para ver se aumento oculto da P Enchimento VE 
• Se PE baixas (PCAP
193
Q

Tx IC aguda dificil se..

A
  • Disfunção VD significativa

* Síndrome cardiorenal

194
Q

Síndrome cardiorenal - Agravamento da função renal ocorre em cerca de ___ dos doentes
hospitalizados por IC

A

25%

195
Q

Efeito lateral mais comum de TODOS os vasodilatadores:

A

hipotensão

196
Q

vasodilatadores usados na IC aguda:

A

Nitroglicerina (EV)
Nitroprussiato
Nesiritide

197
Q

vasodilatadores usados na IC aguda causam:

A

↑ dilatação dos vasos de resistência arterial e capacitância venosa;

↓ Pressão enchimento do VE;

↓ Regurgitação mitral
+ ↑ Débito Cardíaco Sem aumentar a FC ou o risco de arritmias

198
Q

inotropicos apresentam maior risco de ___ e ___ do que vasodilatadores

A

> risco de taquiarritmias e eventos isquémicos do que os vasodilatadores

199
Q

milrinona é mais eficaz em tudo que a dobutamina, mas …

A

maior risco de hipoTA

+eficaz: aumentar DC e vasodilatar)

200
Q

milrinona efeito sinergico com…

e atua como?

A

os BB
Inibidor da fosfodiesterase III - ↑ AMPc


201
Q

dobutamina Estimula receptores β1 e β2, com pouco efeito nos α1. a infusão > 72h leva a..

A

taquifilaxia

202
Q

Administração prolongada de inotrópicos EV - deve-se ponderar ___

A

DCI

203
Q

efeitos da dopamina dependem da dose?

A

sim!

a) Baixas (5ug/Kg/min) - efeito α1 predomina - vasoconstrição - ↑RVP, ↑ pressão enchimento VE e ↑ FC

204
Q

adrenalina, fenilefrina e vasopressina só se usam em..

A

emergencias!

risco de IR, IHep e gangrena dos membros

205
Q

antag vasopressina não se associam a melhor outcome e não estão aprovados para o tx de IC. para que se usam então?

A

hiponatremia!

Tolvaptan (oral) e conivaptan (IV)

206
Q

Qual a limitação principal do nitroprussiato?

A

Toxicidade pelo cianeto

207
Q

A cefaleia é mais comum com o nesiritide ou com a nitroglicerina?

A

Nitroglicerina

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