Insuf. Cardíaca Flashcards
1
Q
Qual a prevalência de IC na população em geral? E nos indivíduos com mais de 65 anos?
A
2%; 6-10%
2
Q
A incidência é superior em homens ou mulheres?
A
Homens. Mas pelo menos metade dos casos ocorre em pacientes do sexo feminino pela sua maior esperança média de vida
3
Q
Qual a prevalência de IC com fração de ejeção preservada (>=40 a 50%) e da IC com fração de ejeção diminuída (
A
50% e 50%
4
Q
Qual a principal causa de IC? E qual a % de casos pelos quais é responsável?
A
Doença arterial coronária. 60 a 75%
5
Q
A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em ___% dos pacientes.
A
75%
6
Q
Quais os 4 estados de alto débito que podem conduzir a IC?
A
- Tirotoxicose
- Distúrbios nutricionais (Beri-beri)
- Shunt arteriovenoso sistémico
- Anemia crónica
7
Q
Qual a % de casos de IC com redução da FE em que a etiologia é desconhecida?
A
20 a 30%. Estes pacientes são portadores de miocardiopatia dilatada não-isquémica ou idiopatica.
8
Q
A maioria das formas de miocardiopatia dilatada familiar é herdada de forma…
A
autossómica dominante
9
Q
Qual a % de pacientes que morre 1 ano após o diagnóstico? E 5 anos após?
e % doentes com NYHA classe IV (sintomas repouso)?
A
30 a 40%;
60 a 70%
30-70%
10
Q
Quais os 3 mecanismos compensatórios?
A
- Ativação do SRAA e do SNAdrenérgico
- Aumento da contractilidade
- Vasodilatação periférica (ANP+BNP+PgE2+PgI2+NO)
11
Q
Quais os mecnaismos responsáveis pelo desenvolvimento de IC com FE preservada?
A
- Disfunção diastólica
- Rigidez vascular
- Disfunção renal
12
Q
Quais os principais sintomas da IC?
A
Fadiga e dispneia + edema periférico
13
Q
A DPN alivia com a posição de ortostatismo. Verdadeiro ou falso?
A
Falso
14
Q
Em que situação é que a dispneia pode diminuir?
A
Com o início da falência do VD u insuficiência tricuspide
15
Q
A ortopneia alivia na posição sentada ou com almofadas. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
16
Q
O exame cardíaco é muito útil para se aferir a gravidade da IC. Verdadeiro ou falso?
A
Falso
17
Q
As veias jugulares fornecem uma estimativa da pressão na aurícula ___?
A
Direita
18
Q
Na IC crónica, as crepitações estão frequentemente ausentes. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
19
Q
O derrame pleural é frequentemente bilateral, mas quando unilateral, é mais frequente no espaço pleural ___?
A
Direito
20
Q
Quais os sinais tardios da IC?
A
Ascite, ictericia e ortopneia
21
Q
S4 é um sinal específico de IC. Verdadeiro uo falso?
A
Falso. É inespecífico, mas geralmente está presente nos doentes com IC diastólica
22
Q
Qual o exame gold-standard para avaliação da massa e volume do VE?
A
RM
23
Q
Qual o exame mais útil para avaliação da função do VE?
A
Ecocardiograma doppler
24
Q
Quais as limitações da fração de ejeção para avaliar a função do VE?
A
É influenciada pela pré-carga e pós-carga
25
As medições seriadas de BNP estão recomendadas como guia para o tratamento de IC. V ou F?
Falso
26
Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com ___, ___ e ___ e são mais elevados no sexo ___
idade, disfunção renal e IC direita de qualquer etiologia
| Feminino
27
Os níveis de peptídeos natriuréticos podem estar falsamente baixos em pacientes____
Obesos
28
Qual o objetivo do tratamento na classe I de NYHA?
Retardar a progressão da doença através do bloqueio neurohormonal
29
Qual o objetivo do tratamento nas classes II, III e IV de NYHA?
Aliviar a retenção de líquidos • Diminuir a incapacidade física• Reduzir o risco de progressão da doença e morte
30
No tratamento da IC com FE reduzida deve incluir a redução de ingestão de alcool. Quais devem ser os objetivos?
No máximo 2 bebidas alcóolicas/dia no homem e 1 bebida(dia na mulher
31
Quais as classes de fármacos que podem despoletar uma IC descompensada?
Bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores, AINEs, anti-arrítmicos e anticorpos anti-TNF
32
Quais os benefícios do exercício físico ligeiro e modesto nas classes I a III?
Reduzem os sintomas, aumentam a capacidade física e melhoram a qualidade de vida
33
A restrição hídrica é essencial no tratamento da IC com FE reduzida. V ou F?
Falso. Geralmente é desnecessária.
34
Quais os candidatos à restrição de Na+ (2-3g/dia)?
Todos os doentes com IC com FE reduzida ou preservada
35
Quais as posíveis causas para a refratariedade aos diuréticos?
- Não adesão- Efeito direto da utilização crónica de diuréticos sobre o rim- Progressão da IC subjacente
36
Quais os diuréticos que podem causar hipocalémia? E hipercalémia?
Hipocalémia: diurético da ansa e diuréticos tiazídicosHipercalémia: espironolactona, eplerenona, triantereno
37
Os IECAs e os beta-bloqueadores devem ser usados em todos os doentes sintomáticos e assintomáticos, com ___?
redução da FE (
38
Quais os benefícios dos IECAs?
Estabilizar o remodeling; melhorar os sintomas; diminui as hospitalizações; aumenta a esperança media de vida
39
Quais os efeitos colaterais dos IECAs relacionados com a potenciação das cininas?
Tosse não produtiva (10 a 15% dos doentes) e angioedema (1% dos doentes)
40
Qual a indicação para os bloqueadores dos canais de cálcio?
Em doentes com FE
41
A maior parte dos efeitos nocivos da ativação adrenérgica é mediada por que recetores adrenérgicos?
Beta 1
42
Pode ocorrer retenção hídrica com a toma de beta-bloqueadores. Se isto acontecer, o mais provável é que ocorr no prazo de....
3 a 5 dias a partir do início do tratamento
43
Quais as causas para a intolerância a beta-bloquadores? E qual a % de casos que pode ser intolerante?
Retenção de líquidos, bradicardia e hipotensão sintomática.10 a 15%
44
Em que condições se deve diminuir a dose do beta-bloquador?
Se FC abaixo de 50 bpm, se ocorrer BAV de 2º ou 3º grau ou se hipotensão sintomática
45
Contra-indicações para o uso de beta-bloquadores?
Asma com broncoespasmo ativo
46
Qual o principal efeito colateral dos antagonistas da aldosterona?
Hipercalémia
47
Os antagonistas da aldosterona não devem ser recomendado se...
Creatinina sérica > 2,5 mg/dL ou quando potássio sérico > 5 mmol/L
48
Para a maioria dos doentes, a dose diária deve ser de ____, devendo o seu nível sérico ser mantido
0,125 mg/dia1 ng/mL
49
Quais as indicações para o tratamento com digoxina?
- Disfunção sistólica VE sintomática + FA - Doentes sintomáticos apesar de terapia padrão
50
A ICC aumenta o risco de eventos tromboembólicos arteriais ou venosos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
51
Em que situações se deve fazer o tratamento com varfarina?
1. IC + FA paroxística/crónica2. IC + Hx de embolia sistémica ou pulmonar (ex. AVC ou AIT)3. Cardiomiopatia Isquémica (sintomática ou assintomática) + - EAM da parede anterior extenso e recente - EAM recente com trombo VE
52
A aspirina é recomendada em que pacientes?
Para pacientes com IC e cardiopatia isquémica
53
Em que % de casos de IC, a FA ocorre?
FA ocorre em 15-30% dos doentes com IC
54
Quais os dois fármacos que não tem efeitos inotrópicos negativos nem são pró-arrítmicos?
Amiodarona ou Dofetilide
55
Quais as indicações para a terapêutica de ressincronização?
Ritmo sinusal + FE120ms e ICC sintomática (NYHA classe III ou IV) apesar de tratamento médico ótimo
56
Quais as indicações para CDI?
NYHA II-III + FE
57
Não existe tratamento médico ou por dispositivos aprovado para o tratamento de IC com FE preservada. V ou F?
Verdadeiro
58
Quais os 3 objetivos do tratamento da ICC descompensada?
1. Estabilizar alterações hemodinâmicas2. Identificar e tratar factores reversíveis que precipitaram adescompensação3. Re-estabelecer um novo regime medicamentoso que previna a progressão da doença e recidivas
59
Quais os 2 principais determinantes hemodinâmicos para a IC aguda descompensada?
Elevação da pressão de enchimento VE e redução do débito cardíaco
60
Que fatores podem precipitar uma ICC?
Dieta desequilibrada Consumo álcoolEAM/isquemia, Gravidez, Arritmias (taqui ou bradi), HTA agravada, Descontinuação do Tx da ICC , Insuficiência valvular aguda,Infecção, Embolia Pulmonar, Anemia , Endocardite infecciosa, Iniciação de medicações que pioram a ICC (Bloq canais Calcio,BB, AINE, Antiarrítmicos (todos classe I e sotalol-classe III), Ac anti-TNF) e stress emocional/ambiental
61
A seguir aos diuréticos, quais os fármacos mais úteis na IC aguda?
Vasodilatadores EV
62
Qual o agente inotrópico mais usado na IC aguda?
Dobutamina
63
Dentro dos vasoconstritores, qual é geralmente a 1ª escolha?
Dopamina
64
Qual a razão mais comum para re-hospitalização?
Razão + comum: incumprimento dos critérios de alta
65
A respiração de Cheyne-Stokes está presente em __% dos doentes com IC avançada.
40%
66
Qual a taxa de AVC na IC?
1,3-2,4%/ano
67
Qual a % de doentes com FE deprimida e IC sintomática (classes III-IV) tÊm QRS > 120 ms?
33% (1/3)
68
Etiologias de ICC com FE
1. Doença arterial coronária
2. Sobrecarga crónica de Pressão
3. Sobrecarga crónica de volume
4. Cardiomiopatia dilatada não isquémica:
5. arritmias crónicas
69
DM + DAC + HTA interagem para aumentar risco de ICC?
sim
70
etiologia de ICC com FE preservado
1. hipertrofia patologica
2. envelhecimento
3. cardiomiopatia restritiva
4. fibrose
5. dças endomiocardicas
71
envelhecimento é uma causa de ICC com FE preservado?
sim
72
Estados que levam a um alto débito cardíaco raramente são causas de ICC excepto se coexistir dça cardíaca estrutural. V ou F?
V
73
Cardiopatia reumática ermanece uma causa major de IC na Ásia e África, principalmente em jovens. V ou F?
V
74
miocardiopatia dilatada não isquémica / idiopática pode ser devido a...
1. infecção viral
2. alcool/QT
3. familiar (AD - citoesqueleto)
4. distrofias musc de Duchenne, Becker e cintura pélvica
75
HTA é causa imp de IC nos afrodescendentes?
sim
76
Causa major de IC na América do Sul?
Dça de Chagas
77
DAC é a causa isoladamente mais comum para o desenvolvimento de IC nos países desenvolvidos. V ou F?
V
78
Causas e % de ICC?
1. DAC - 60-75%
2. HTA - 75%
3. Endomiocardiofibrose - até 25% em países tropicais
4. Idiopática - 20-30% IC com FE diminuida
5. Excesso de álcool - mais de 10%
6. Cardiomiopatia - 5-10% das IC nos EUA
79
NYHA - todos têm doença cardíaca, até a classe I?
sim
80
4 antecedentes que podem influenciar os mecanismos compensatórias que modulam função VE?
Genes
Sexo
Idade
Ambiente
81
patogénese FE preservada, tem mecanismos extra-cardíacos?
sim. rigidez vascular e disf renal
82
Disfunção sistólica - remodelamento VE c/o resposta a uma série de eventos complexos, quais? 6x
1. Hipertrofia dos miócitos
2. Alt. da contractilidade dos miócitos
3. Morte de miócitos por necrose, apoptose e autofagia
4. Dessensibilização b-adrenérgica
5. Metabolismo miocárdico anormal
6. Reorganização da matriz extracelular com dissolução da rede de colagénio e substituição por tecido fibrótico que não dá suporte aos miócitos
83
quais são os estímulos para o remodelamento do VE?
1. Stress mecânico dos miócitos
2. Neurohormonas circulantes (NA e ATII)
3. Citocinas inflamatórias (TNF)
4. Factores de crescimento (endotelina)
5. Radicais Livres de O2 (Superoxido)
84
Disfunção sistolica:
a ativação neurohormonal mantida + a sobrecarga mecanica resulta em alterações geneticas/proteinas que regular 2 coisas, o que?
1. Acoplamento excitação-contração
- com diminuição função SERCA2A
- hiperfosforilação receptor rianodina
(isto faz com que redução absorção calcio e aumento da sua saida)
2. Ciclo das pontes cruzadas
- diminui isoforma alfa
- aumenta isoforma beta
(cadeias pesadas da miosina)
- miocitolise
- disrupção ligaçoes citoesqueleto
85
Disfunção diastólica pode ocorrer com ou sem disfunção sistólica em doentes com ICC. V ou F?
V
86
Disfunção diastólica - 3 grandes causas
1. diminuição ATP (por isquemia; relaxamento dependente ATP)
2. diminuição complacencia VE (hipertrofia/fibrose)
3. aumento FC (encurta tempo enchimento diastolico)
87
O remodeling VE pode contribuir independentemente para a progressão da ICC?
sim!
88
remodeling VE - alterações?
1. Dilatação VE
2. ↑ volume telediastólico
3. Adelgaçamento da parede ventricular
4. ↑ pós-carga VE
tudo isto leva a diminuição do volume de ejeçao
89
A tensão elevada na parede no final da diástole pode levar também a:
• Hipoperfusão do subendocárdio, com agravamento função VE
• ↑ Stress oxidativo com expressão de genes sensíveis aos radicais livres
(TNF e IL1b)
• Expressão de genes activados pela dilatação (ATII, endotelina, TNF)
• Activação das vias de hipertrofia sensíveis à dilatação
90
Dilatação VE → afastamento dos músculos papilares, que por sua vez causa...
Insuf mitral funcional
91
causa de dispneia na IC
multifactorial.
| congestão pulmonar é a mais importante
92
Ortopneia é um sintoma relativamente específico de IC, mas pode ocorrer com...
• Obesidade abdominal
• Ascite
• Doenças pulmonares cuja mecânica favoreça o
ortostatismo
93
DPN em ortostatismo ao contrário da ortopneia, não desaparece. Como se manifesta?
tosse e sibilos
94
Respiração de Cheyne-Stokes - o que é?
Respiração cíclica ou periódica, causada por diminuição da sensibilidade do centro respiratório à PaCO2;
fase de apneia e fase de hiperventilação
95
Respiração de Cheyne-Stokes - está associada a alto DC. V ou F?
falso.
| baixo DC.
96
Anorexia,
náuseas, saciedade precoce, dor abdominal e sensação de plenitude são queixas comuns?
e estão relacionados com o quê?
sim!
| edema parede intestinal e congestão hepatica
97
Como está a PA sistólica na ICC leve a moderada e na ICC grave?
leve a moderada: normal ou aumentada
| grave: diminuida pela disf grave do VE
98
como está a Pressão de Pulso na IC?
diminuida pela diminuição do vol sistolico
99
o aumento da atividade adrenergica causa vasoconstrição periferica (cianose labial + extremidades frias) e taquicardia sinusal. a taqui é um sinal específico. V ou F
V tudo excepto que taqui é sinal especifico de aumento da atividade adrenergica. é inespecifico
100
sinal específico de IC na ausência de dça pulmonar concomitante?
crepitações
101
Na IC crónica, graças à drenagem linfática aumentada, as crepitações estão
frequentemente ausentes. V ou F?
V
102
a presença de ondas v gigantes indicam..
insuf tricuspide
103
quando é que o DP ocorre mais comumente?
qdo insuf biventricular
104
qdo ha cardiomegalia, o ictus cordis está deslocado..
inferior (ao 5oEIC) e/ou lateralmente (à linha médio clavicular) passando a ser Palpável em dois EIC
105
a HVE grave leva a ictus...
sustentado
106
doentes com HVD ou aumento do VD ficam com um impulso ___ e ___ no lado ___
impulso paraesternal esq sustentado e prolongado
107
presença de S3 ou galope protodiastolico está presente mais comumente nos doentes com sobrecarga de __ que tenham ___
volume que tenham taquicardia ou taquipneia
108
presença S3 significa...
comprometimento hemodinâmico grave
109
S4 é um sinal específico de IC. V ou F
F!
| mas geralmente está presente na disf. diastolica
110
quando é que a hepatomegalia é pulsátil na sistole?
na IT
111
Sopros de regurgitação mitral e tricúspide são frequentes na IC avançada?
sim
112
edema periferico é um sinal inespecifico e geralmente ___ quando tratado adequadamente com diuréticos. costuma ser ____ e ____.
geralmente ausente se
tratado adequadamente com diuréticos
• Simétrico
• É postural tornozelos e pré-tibial
113
caquexia cardiaca associa-se a prognostico reservado. V ou F?
V
114
Sinais associados a mau prognóstico?
- Surgimento de sintomas
- Caquexia
- Absorção máxima O2
115
Sinais específicos?
- Ortopneia (relativamente específico)
| - Crepitações (quando ausencia de dça pulmonar
116
Sinais inespecíficos?
- S4
| - Edema periférico
117
qual é a chave para o diagnóstico de IC?
é um “alto índice de suspeição”
118
Glicose em jejum + PTGO
Perfil lipídico
TSH
só se faz em doentes selecionados?
sim
119
Um ECG normal não exclui a presença de disfunção sistólica do VE. V ou F?
F!!
| Um ECG normal exclui virtualmente a presença de disfunção sistólica do VE
120
alt raio X aparecem mais em icc aguda ou cronica?
aguda!!
a maioria dos ICC cronicos nao tem alterações (pq↑ capacidade dos linfáticos de remover o fluido intersticial e pulmonar)
121
Imagem cardíaca não-invasiva é desnecessária para o diagnóstico, avaliação e tratamento da IC pq o exame físico dá todas as infos. V ou F?
F!
| Imagem cardíaca não-invasiva é essencial para o diagnóstico, avaliação e tratamento da IC
122
ao ecocardio/doppler como aparece ICC diastolica?
Dilatação AE + HVE + anormalidades do enchimento diastólico do VE
123
RM permite determinar a causa da IC?
sim.
124
qual é o exame mais util na ICC?
Ecocardiograma/doppler
125
qual é o índice mais útil para avaliar a função VE?
FE
126
Tanto o BNP quanto o N-terminal pro-BNP são marcadores ___ para a IC com FE diminuida.
Tb estão ___ na IC com FE preservada, mas em ___ grau
sensiveis
aumentados
menor
127
quais os marcadores que podem Podem estar ↑ na IC e fornecer informação importante sobre prognóstico? estão recomendados pedir?
-Troponina T e I
- PCR
- Receptores TNF
- Ácido úrico
não recomendados
128
testes com exercicio são recomendados por rotina. V ou F
F!
129
para que são úteis os testes com exercicio?
avaliação da necessidade de transplante cardíaco na ICC avançada
130
nos testes com exercicio o que significa absorção máx O2 (VO2)
* Prognóstico sombrio
| * Melhor sobrevida se transplantados
131
Diagn dif edema tornozelo?
1. ICC
2. Veias varicosas
3. Obesidade
4. Dça renal
5. Efeito da gravidade
132
Dispneia cardíaca vs pulmonar
Se BNP ou pro-BNP muito baixo – ajuda a excluir causa cardíaca p dispneia;
Se ICC com FE preservada + Dça pulmonar e/ou obesidade: difícil
saber contribuição da IC para a dispneia
133
Em geral, quantas horas depois de o doente se deitar é que os episódios de DPN começam?
1-3 horas
134
Classificação A-D é uma classificação ___
| classificação NYHA é uma classificação ___
A-D : estrutural
| NYHA: funcional
135
Classificação A-D
Estadio A: Risco elevado de IC (HTA; DM) mas sem cardiopatia estrutural ou sintomas
Estadio B: cardiopatia estrutural (EAM prévio e disfunção VE) mas sem sintomas
Estadio C: cardiopatia estrutural com sintomas (EAM prévio + dispneia e fadiga)
Estadio D: IC refractária a necessitar de intervenções especializadas (aguardar transplante)
136
tx estadio A, B-C e D?
A-Prevenir as causas tratáveis de ICC (HTA)
B-C: Evitar a progressão da doença (IECAS e BB)
D-tx sintomatico
137
Uma vez que o doente tenha desenvolvido cardiopatia estrutural, o tx dependerá da sua classificação ___
funcional de acordo com a NYHA
138
Prevenção de progressão da doença
```
IECAS
ARAs
BB
Antag aldosterona
outros
```
139
Gestão ICC descompensada
Vasodilatadores
Inotropicos
Vasoconstritores
Antag vasopressina
140
Tx ICC com FE
1. medidas gerais
2. atividade fisica
3. dieta
4. diureticos
141
medidas gerais de tx
1. tx co-morbilidades
2. cessação tabagica
3. redução ingestão alcool
4. evitar extremos temperatura
5. evitar ex fisico exagerado
6. evitar farmacos que despoletam IC descompensada
7. vacinar influenza e pneumococos
8. educar doente e familia sobre dieta e adesao
142
fármacos que possam despoletar uma IC descompensada
• Bloq Canais Cálcio (verapamil, diltiazem)
• B-Bloqueadores
• AINES, incluindo inib cox2 (risco de I. Renal e de retenção de fluido
está marcadamente aumentado em doentes com ↓ da função renal ou
em tx com IECAs)
• Antiarrítmicos (todos os da classe I e sotalol-classe III)
• Ac. Anti-TNF
143
quando se faz restrição hidrica?
144
quais sao os unicos farmacos capazes de controlar a retenção de fluidos na ICC avançada?
diureticos
145
diureticos IV de forma segura em ambulatorio é possivel.
V
146
% excreção Na+ pelos diureticos de ansa e tiazidicos+metolazona?
ansa - 20-25%
| tiazidicos - 5-10%
147
Metolazona é mais potente e tem maior duração de acção que os tiazidicos na ICC e na IRC
mas tem >risco de ...
desequilíbrios hidroelectroliticos e depleção de volume.
148
doente com sobrecarga de volume - qual a sequencia de farmacos?
1. Diurético de ansa (alta dose)
2. Metolazona* Tiazídicos
3. Diálise (útil a curto prazo)
149
os diureticos podem ↑ a activação neurohormonal e acelerar a progressão da doença. V ou F?
V!
150
indicação para IECAs?
Devem ser usados em doente com FE
151
IECAs - doses mais altas são mais eficazes que doses mais baixas na prevenção da hospitalizações. V ou F?
V
152
antes de iniciar IECAs deve-se...
optimizar dose diuretico
153
é necessário reduzir a dose do diuretico ao iniciar IECA para evitar..
hipotensão sintomática
154
Ef laterais dos IECAs
* Hipotensão
* Azotémia ligeira
* Tonturas
* Disf Renal grave
* HiperK+
* Tosse seca (10-15% dos doentes)
* Angioedema (1% dos doentes)
155
ARAs - bloq receptor angiotensina quando?
intolerantes ao IECA
Bem tolerados se tosse seca, rash ou
angioedema 2os aos IECAS
156
quando se usa hidralazina + nitrato?
qdo IR grave + HiperK com IECA ou ARA
ou
Afro-Americanos com NYHA classe II a IV
157
Ha beneficio de IECA + ARA?
sim
158
ha beneficio IECA + BB?
```
sim
Revertem o remodeling do VE
• ↓ sintomas
• Previnem hospitalizações
• ↑ esperança de vida
```
159
indicação BB?
• Indicado para doente com ICC com FE
160
BB + IECA - beneficios
Revertem o remodeling
• Melhoram os sintomas
• ↓ Hospitalizações
• ↑ esperança de vida
161
IECA e BB iniciam-se logo na dose calculada para o peso. V ou F
F!
iniciar baixas doses e ir subindo.
o BB - Titulação deve ser a intervalos não inferiores a 2 semanas (mais lentamente que nos IECAs)
162
os beneficios dos antag de aldosterona estão relacionados com o fato de serem diureticos. V ou F
F!
| Efeitos benéficos independentes do facto de serem diuréticos
163
indicação para antag de aldosterona
NYHA classe IV ou classe III (previamente classe IV)+ FE
164
antag de aldosterona podem causar em 10-15% dos doentes...
```
Ginecomastia dolorosa
(subst por eplerenona)
```
165
Afro-Americanos com NYHA classe II a IV devem usar...
hidralazina e dinitrato de isossorbida como parte da terapêutica padrão, além dos bloqueadores-β e dos IECAs
166
nunca se deve fazer
| IECA+ARA+Antag Aldosterona tudo junto. V ou F
V!
| alto risco de hiperK+
167
digoxina deve ser utilizada em que dose?
Dose 0,125mg/dia (maioria) até 0,25mg/dia
| • Níveis séricos de digoxina devem ser
168
digoxina - doses mais altas têm alto beneficio, assim como dose de carga. V ou F
F!
169
>85% doentes (msm com comorbilidades como DM, DPOC e dça vascular periferica) tolera bem...
BB
170
aspirina previne EAM e morte - melhor quanto maior a dose. V ou F
falso!
doses maiores pioram IC.
doses de 75-81mg/dia sao preferiveis (menores)
171
1/3 dos doentes com FE deprimida e IC sintomática (classes III-IV) têm QRS >120ms. V ou F?
V
172
Alterações da condução inter/intraventriculares -- dissincronia ventricular. quais as consequencias mecanicas?
* Enchimento ventricular subóptimo
* ↓ contractilidade do VE
* ↑ duração e gravidade da regurgitação mitral
* Movimentos paradoxais do septo
173
Pacing Biventricular/ Terapia de Ressincronização Cardíaca (CRT) - beneficios?
* Melhora a coordenação da contracção ventricular
| * ↓ gravidade da insuficiência mitral
174
TRC complementa tx medicamentoso optimizado em doentes com ritmo sinusal e observa-se redução significativa em 3 coisas e aumento de 2 coisas.
* ↓ taxa de mortalidade
* ↓ hospitalizações
* Reversão do remodeling VE
* ↑ qualidade de vida
* ↑ capacidade de exercício
175
Indicações para pacing biventricular:
* R. Sinusal + FE120ms
| * IC sintomática (NYHA III-IV) apesar de Tx médico óptimo
176
ha grande beneficio de TRC na FA. V ou F
F.
| n esta estabelecido
177
indicação para CDI
NYHA II-III + FE
178
CDI pode ser combinado com pacing biventricular se NYHA classe III-IV?
sim!
179
CDI implantado profilaticamente nos doentes com IC leve (II-III) reduz a incidencia de Morte súbita cardíaca em doentes com cardiomiopatia isquémica ou não isquémica?
sim
180
devem-se tratar arritmias ventriculares com um agente antiarrítmico sem utilização de um CDI?
NAO!
| Não tratar arritmias ventriculares com um agente antiarrítmico sem utilização de um CDI
181
ICC com FE preservada. O que usar para a dispneia?
* diuréticos + restrição salina (redução do volume sanguíneo total);
* nitratos (redução do volume sanguíneo central);
* IECA/ARA e BB (bloqueio neurohormonal)
182
ICC descompensada - maioria das vezes hospitalização na UCI. V ou F?
V
183
4 perfis hemodinamicos possiveis na IC Aguda descompensada
A - quente e seco (Normal)
B - quente e húmido (aumento P enchimento; perfusão normal)
C - frio e húmido (elevação P enchimento e diminuição da perfusão normal)
L - frio e seco
184
A maioria dos doentes pode ser classificada em um dos perfis hemodinâmicos através de um breve exame à beira do leito que inclui veias pescoço, pulmões e extremidades periféricas
V
185
Alguns com IC crónica podem não ter sinais de pressão de enchimento elevada. O que fazer?
tlv haja indicação para monitorização invasiva
186
pressoes enchmento elevadas - manifs
* Crepitações
* TVJ
* Edema periférico
187
diminuição da perfusão (Aumento RVS e diminuição DC) - manifs?
extremidades frias
188
se doente com perfil A (quente e seco) os sintomas podem ser por:
IC aguda descompensada
Dça hepatica/pulmonar
Isq Miocardica transitoria
189
perfil hemodinamico + comum na IC aguda descompensada?
perfil B - EAP
190
Tx do perfil B da IC aguda
Reduzir a pressão de enchimento com:
• Diuréticos
• Vasodilatadores
191
Tx do perfil C da IC aguda
Reduzir a pressão de enchimento e aumentar o débito cardíaco com:
• Vasodilatadores EV
• Inotrópicos EV com acção
vasodilatadora
Dobutamina, Dopamina em baixa dose, Milrinona
192
Tx do perfil L da IC aguda
```
Avaliar invasivamente (cateterismo) a câmara cardíaca direita para ver se aumento oculto da P Enchimento VE
• Se PE baixas (PCAP
```
193
Tx IC aguda dificil se..
* Disfunção VD significativa
| * Síndrome cardiorenal
194
Síndrome cardiorenal - Agravamento da função renal ocorre em cerca de ___ dos doentes
hospitalizados por IC
25%
195
Efeito lateral mais comum de TODOS os vasodilatadores:
hipotensão
196
vasodilatadores usados na IC aguda:
Nitroglicerina (EV)
Nitroprussiato
Nesiritide
197
vasodilatadores usados na IC aguda causam:
↑ dilatação dos vasos de resistência arterial e capacitância venosa;
↓ Pressão enchimento do VE;
↓ Regurgitação mitral
+ ↑ Débito Cardíaco Sem aumentar a FC ou o risco de arritmias
198
inotropicos apresentam maior risco de ___ e ___ do que vasodilatadores
> risco de taquiarritmias e eventos isquémicos do que os vasodilatadores
199
milrinona é mais eficaz em tudo que a dobutamina, mas ...
maior risco de hipoTA
| +eficaz: aumentar DC e vasodilatar)
200
milrinona efeito sinergico com...
| e atua como?
os BB
Inibidor da fosfodiesterase III - ↑ AMPc

201
dobutamina Estimula receptores β1 e β2, com pouco efeito nos α1. a infusão > 72h leva a..
taquifilaxia
202
Administração prolongada de inotrópicos EV - deve-se ponderar ___
DCI
203
efeitos da dopamina dependem da dose?
sim!
| a) Baixas (5ug/Kg/min) - efeito α1 predomina - vasoconstrição - ↑RVP, ↑ pressão enchimento VE e ↑ FC
204
adrenalina, fenilefrina e vasopressina só se usam em..
emergencias!
| risco de IR, IHep e gangrena dos membros
205
antag vasopressina não se associam a melhor outcome e não estão aprovados para o tx de IC. para que se usam então?
hiponatremia!
| Tolvaptan (oral) e conivaptan (IV)
206
Qual a limitação principal do nitroprussiato?
Toxicidade pelo cianeto
207
A cefaleia é mais comum com o nesiritide ou com a nitroglicerina?
Nitroglicerina
