Tumores e Lesões Traumáticas do Coração Flashcards
Os tumores primários do coração são RAROS. V ou F?
V
__ % são tumores benignos. + comuns?
75% benignos: ++ MIXOMAS, rabdomioma, fibroma
__% são tumores malignos. + comuns?
25% malignos: ++ SARCOMAS, linfoma
TODOS, independentemente do [po histológico, podem causar complicações ameaçadoras à vida. V ou F?
V
atualmente muitos dos tumores são cirurgicamente curáveis. V ou F
V
tumores - manifs inespecíficas cardíacas, não cardíacas e também fenómenos ___ e sintomas ___
embolicos e consitucionais
DD entre mixoma AE e Estenose mitral? Cap 237
perda ponderal, febre, anemia, êmbolos sistémicos e ↑ IgG e IL6 séricas + auscultação que varia com a posição corporal
Mixoma - idades e predominancia sexo?
Ocorrem em TODAS as idades
++ 3a-6a década
sexo FEMININO
qual o tumor + comum em todas as faixas etarias?
mixoma
Mixoma - % dos esporádicos e familiar?
90% esporádicos
10% familiares
Mixoma - caracteristicas dos esporadicos.
!! Únicos • Localizados nas aurículas (++AE) • Origem no septo interauricular, próximo da fossa oval • Pedículo fibrovascular
Mixoma - caracteristicas dos familiares.
• Múltiplos • + Jovens • Podem se localizar nos ventrículos • > Recorrência após ressecção inicial . Complexo de Carney - inativação gene supressor de tumor PRKAR1A
Complexo de CARNEY - o que inclui?
- mixomas (cardiacos, cutaneo e/Ou mamario)
- lentigos e/Ou nevos pigmentados
- hiperatividade endocrina (dça nodular primaria do cortex SRenal c/ ou s/ sind Cushing, tumores testiculares e/ou adenomas hipofisarios com gigantismo ou acromegalia)
Complexo de CARNEY - NAME?
Nevos
Mixoma Auricular Neurofibroma Mixóide Efélides (sardas)
Complexo de CARNEY - LAMB?
Lêntigos
Mixoma Auricular
Nevos azuis (Blue)
Mixoma - A apresentação clínica mais comum simula o quê?
a doença da válvula MITRAL!
- ESTENOSE por prolapso tumoral no ós[o mitral; - INSUFICIÊNCIA por traumatismo valvar induzido pelo tumor;
Mixomas ventriculares o que simulam?
ESTENOSE subaórtica ou subpulmonar
Mixoma - o que se ouve À ausculta?
“Plop tumoral” de baixa frequência na PROTO ou MESODIÁSTOLE
Mixoma - apresentação?
- Apresentam-se frequentemente com sinais e sintomas OBSTRUTIVOS
e - Instalação súbita ou dependente do posicionamento do doente
Mixoma - clinica?
- EMBOLIA periférica ou pulmonar;
2. Sinais e sintomas CONSTITUCIONAIS
Mixoma - DD?
Endocardite
Doença vascular do colagénio
Sínd. paraneoplásica
Mixoma - podem ter artralgias, baqueteamento digital, exantema, hipergamaglobulinemia e Fen. Raynaud?
sim
Mixoma - CATETERISMO cardíaco e angiografia de ROTINA NÃO são OBRIGATÓRIOS. V ou F?
V!!
risco de embolização tumoral
Mixoma - tx?
Excisão cirúrgica recomendada INDEPENDENTEMENTE do tamanho do tumor! Geralmente curativa.
Mixoma - % de recorrência familiar e esporádicos
12-22% casos familiares, por lesões multifocais
1-2% casos esporádicos, por ressecção inadequada
Lipomas - caracteristicas?
Comuns, geralmente achados casuais a necrópsia
• Podem crescer até 15 cm
Quais são os tumores mais comuns das vál. cardíacas?
Fibroelastoma papilar
Fibroelastoma papilar são geralmente muito sintomáticos e devem ser sempre ressecados.
Geralmente silenciosos, podem causar disfunção valvular e embolia distal
Devem ser submetidos a RESSECÇÃO mesmo quando assintomáticos
HEMANGIOMAS E MESOTELIOMAS - localização?
intramiocárdica, ++ na região do nó AV.
daí causarem disturbios condução AV e morte subida
quais os tumores mais comuns nos lactentes e crianças?
rabdomiomas + fibromas
rabdomiomas + fibromas - local?
++ ventriculos e causam obstrução
rabdomiomas + fibromas - DD?
- estenose valvular
- ICC
- MC restritiva/hipertrofica
- Pericardite constritiva
Diferenças entre fibromas e rabdomiomas?
Fibromas:
- únicos e calcificam
- crescem e causam sintomas obstrutivos
- devem ser submetidos a ressecção
Rabdomiomas:
- hamartomas, 90% múltiplaos, assoc. a esclerose tuberosa
- tendem a regredir
- ressecção apenas se sintomas obstrutivos!!
Quase todos os tumores malignos primários são…
sarcomas
sarcomas afetam mais que lado?
+++ direito
sarcomas - têm mau px?
muito.
evolução rápida em sem-meses, invadem espaço pericardico frequentemente
sarcomas - tx é sempre excisão cirurgica. V ou F
F! freq. já se encontram disseminados. Excepto o Linfossarcoma cardíaco, q responde a QT e RT
tumores mtx são bem mais comuns que os primários. V ou F
V!
Tumores mtx - em termos absolutos os locais primarios mais comuns de origem das mtx cardiacas sao…
mama e pulmao
Tumores mtx - em termos relativos os locais primarios mais comuns de origem das mtx cardiacas sao…
- MELANOMA MALIGNO (++)
- Leucemia
- Linfoma
frequentemente a metástase cardíaca pode ser a APRESENTAÇÃO INICIAL de um tumor extratorácico. V ou F
F!
OCASIONALMENTE
Tumores mtx - por ordem diz o atingimento
Pericárdio»_space; Miocárdio»_space; Endocárdio / Válvulas cardíacas (raro)
Tumores mtx são frequentemente clinicamente aparentes. V ou F
F!
apenas em 10% dos casos.
geralmente não são o motivo da consulta e raramente são a causa de morte.
Na sua imensa maioria ocorrem em contexto de neoplasia maligna previamente diagnosticada
Tumores mtx assim com os primarios - a clínica é mt variada e Reflectem mais o TAMANHO e o LOCAL do que o seu tipo histológico. V ou F
V
tumores mtx - DD?
Miocardite
Pericardite
MC induzida por RT / QT
Dx de tumores mtx - qual exame que permite definição da massa tumoral com > exactidão?
TC e cintilografia
Dx de tumores mtx - qual exame de imagem q tem papel central?
RM cardíaca fornece uma imagem com QUALIDADE SUPERIOR e tem um PAPEL CENTRAL na avaliação diagnóstica das metástases cardíacas e dos tumores cardíacos em geral!
Tumores mtx - tx?
paliativo e dirigido ao tumor primario.
se derrame pericardico sintomatico - pericardiocentese com injecão de esclerosante (tetraciclina) para retardar/impedir reacumulo de liq. e criação de janela pericardica para drenar p o espaço pleural
Lesão não penetrante - Pode haver lesão cardíaca significativa mesmo na ausência de sinais externos de traumatismo toracico?
SIM!
qual a forma mais comum de lesao cardiaca nao penetrante?
contusao miocardica
na contusão miocardica pode haver necrose (consequencia direta, laceração ou trombose das art coronarias). Patologicamente é semelhante ao miocardio…
enfartado!
contusão miocardica deve ser suspeita qdo alt inexplicaveis no ECG em doentes que tenham sofrido traumatismo. Q tipo de alterações?
1- arritmias
2- disturbios condução (bloq ramo)
3- anormalidades semelhantes ao EAM ou pericardite
contusão cardiaca ha aumento dos biomarcadores?
20% - CK (podem ser FP na presença de lesoes maciças dos musc esqueleticos)
Usar troponina cardiaca (+ especifica nestes casos)
Como desconfiar de ruptura de valvulas cardiacas? quais as mais freq?
INCOMPETÊNCIA VALVULAR AGUDA:
• Surgimento de SOPRO cardíaco intenso
• IC rapidamente progressiva (ETT, ETE)
+++ Mitral e tricuspide
Qual é a Consequência MAIS GRAVE de lesão cardíaca não penetrante!?
rutura do miocardio
em que pode resultar a rutura do miocardio?
- Rutura de PAREDE LIVRE: TAMPONAMENTO, HEMOPERICÁRDIO
2. Rutura do SEPTO VENTRICULAR: SHUNT INTRACARDÍACO
rutura do miocardio costuma ser fatal, mas ha relatos de que ___% sobrevivem tempo suf para chegar a centro especializado
40%
hemopericardio na rutura do miocardio pode ser consequencia de 2 coisas
- rutura parede livre
2. lesao traumatica de art coronaria
rutura miocardio com desenvolvimento de derrame pericardico em semanas/meses apos trauma pode ser manifs de que doença?
sind. pos lesao cardiaca
Commotio cordis - o que é?
FV apos lesao toracica nao penetrante.
Commotio cordis - qdo ocorre o impacto?
Impacto durante FASE SUSCEPTÍVEL DA REPOLARIZAÇÃO imediatamente ANTES DO PICO DA ONDA T!
Commotio cordis - ++ em quem?
++ ADOLESCENTES
Prática desportiva (basebol, hóquei, futebol, lacrosse)
Commotio cordis - tx?
desfibrilhação imediata
qual é a Lesão vascular MAIS COMUM nos casos em que há DESACELERAÇÃO?
rutura aorta
++ imediatamente acima da val. aortica ou na posição do ducto arterioso
Sínd. Tako-Tsubo / Balonamento Apical - o q é?
Cardiomiopatia TRANSITÓRIA mediada por CATECOLAMINAS desencadeada por traumatismos emocionais ou fisicos súbitos
Lesões cardiacas penetrantes tem deterioração clinica rapida e morte por..
- Hemopericárdio
- Tamponamento
- Hemorragia maciça
lesões penetrantes - % sobrevivencia?
Até 50% SOBREVIVE tempo suficiente para ser atendido num centro especializado se for reanimado imediatamen
lesões penetrantes - melhor px se for perfuração iatrogenica. V ou F?
V!
lesão penetrante pode ter sintomas isquemicos em q situações?
qdo ha rutura de um grande vaso com hemotorax (++), hemopericardio e forma-se um hematoma que comprime os grandes vasos.
lesão penetrante pode resultar em ICC de alto debito em q situações?
qdo ha rutura de um grande vaso com hemotorax (++), hemopericardio e forma-se uma fistula AV
Vítimas de traumatismo penetrante devem ser examinados cuidadosamente várias semanas APÓS o evento pq?
pq formam
• Novo SOPRO cardíaco
• ICC por insuf. mitral ou shunt intracardíaco
(não detectados aquando a lesão inicial ou desenvolvidos posterior/)
tx da contusao miocardica nao complicada?
semelhante EAM mas sem anticoagular!!!
tx de rutura valvular?
inf miocardica aguda por isso cirurgia imediata!
tx de
• LESÃO PENETRANTE
• TAMPONAMENTO
• CHOQUE?
TORACOTOMIA imediata!!
PERICARDIOCENTESE (apenas para ganhar tempo até Cx defini[va)
++ nas mulheres?
- Mixoma (3a-5a décadas)
* Sínd. Tako Tsubo (idosas)
++ à esq?
mixoma AE
++ dta?
sarcoma
Em relação aos tumores cardíacos, seleccione a resposta correcta.
a) Os rabdomiomas só devem ser sujeitos ressecção cirúrgica se causarem sintomas.
b) 20% dos mixomas auriculares apresentam uma e[ologia familiar, tendendo estes a ocorrer em doentes jovens, sendo muitas vezes múl[plos e de localização ventricular.
c) À auscultação cardíaca, o mixoma auricular pode produzir um sopro de alta frequência na telediástole.
d) Os familiares de 1o e 2o grau de portadores de mixomas auriculares, devem ser sujeitos a triagem por cateterismo e RM.
e) Os fibromas são os tumores mais comuns das válvulas cardíacas.
a) Os rabdomiomas só devem ser sujeitos ressecção cirúrgica se causarem sintomas.
Relativamente às lesões cardíacas traumáticas, indique a afirmação falsa.
a) Lesões não penetrantes podem causar lesão cardíaca significativa mesmo na ausência
de sinais externos de traumatismo torácico.
b) Rutura da aorta é a lesão vascular mais comum nos casos em que há desaceleração.
c) Após uma lesão cardíaca penetrante, > 80% sobrevive tempo suficiente para ser atendido num centro especializado se for reanimado imediatamente.
d) A rutura de um grande vaso pode levar ao desenvolvimento de uma fistula arteriovenosa, com consequente insuficiência cardíaca de alto débito.
e) A contusão miocárdica é a forma mais comum de lesão cardíaca não penetrante, devendo ser tratada de forma semelhante ao enfarte sem anticoagulação.
c) Após uma lesão cardíaca penetrante, > 80% sobrevive tempo suficiente para ser atendido num centro especializado se for reanimado imediatamente.
mixomas familiares - a quem rastrear e como?
Triagem ecocardiogáfica de parentes em 1o grau (++ jovem, tumores múl[plos, síndrome mixomatoso)
