Tumores e Lesões Traumáticas do Coração Flashcards
1
Q
Os tumores primários do coração são RAROS. V ou F?
A
V
2
Q
__ % são tumores benignos. + comuns?
A
75% benignos: ++ MIXOMAS, rabdomioma, fibroma
3
Q
__% são tumores malignos. + comuns?
A
25% malignos: ++ SARCOMAS, linfoma
4
Q
TODOS, independentemente do [po histológico, podem causar complicações ameaçadoras à vida. V ou F?
A
V
5
Q
atualmente muitos dos tumores são cirurgicamente curáveis. V ou F
A
V
6
Q
tumores - manifs inespecíficas cardíacas, não cardíacas e também fenómenos ___ e sintomas ___
A
embolicos e consitucionais
7
Q
DD entre mixoma AE e Estenose mitral? Cap 237
A
perda ponderal, febre, anemia, êmbolos sistémicos e ↑ IgG e IL6 séricas + auscultação que varia com a posição corporal
8
Q
Mixoma - idades e predominancia sexo?
A
Ocorrem em TODAS as idades
++ 3a-6a década
sexo FEMININO
9
Q
qual o tumor + comum em todas as faixas etarias?
A
mixoma
10
Q
Mixoma - % dos esporádicos e familiar?
A
90% esporádicos
10% familiares
11
Q
Mixoma - caracteristicas dos esporadicos.
A
!! Únicos • Localizados nas aurículas (++AE) • Origem no septo interauricular, próximo da fossa oval • Pedículo fibrovascular
12
Q
Mixoma - caracteristicas dos familiares.
A
• Múltiplos • + Jovens • Podem se localizar nos ventrículos • > Recorrência após ressecção inicial . Complexo de Carney - inativação gene supressor de tumor PRKAR1A
13
Q
Complexo de CARNEY - o que inclui?
A
- mixomas (cardiacos, cutaneo e/Ou mamario)
- lentigos e/Ou nevos pigmentados
- hiperatividade endocrina (dça nodular primaria do cortex SRenal c/ ou s/ sind Cushing, tumores testiculares e/ou adenomas hipofisarios com gigantismo ou acromegalia)
14
Q
Complexo de CARNEY - NAME?
A
Nevos
Mixoma Auricular Neurofibroma Mixóide Efélides (sardas)
15
Q
Complexo de CARNEY - LAMB?
A
Lêntigos
Mixoma Auricular
Nevos azuis (Blue)
16
Q
Mixoma - A apresentação clínica mais comum simula o quê?
A
a doença da válvula MITRAL!
- ESTENOSE por prolapso tumoral no ós[o mitral; - INSUFICIÊNCIA por traumatismo valvar induzido pelo tumor;
17
Q
Mixomas ventriculares o que simulam?
A
ESTENOSE subaórtica ou subpulmonar
18
Q
Mixoma - o que se ouve À ausculta?
A
“Plop tumoral” de baixa frequência na PROTO ou MESODIÁSTOLE
19
Q
Mixoma - apresentação?
A
- Apresentam-se frequentemente com sinais e sintomas OBSTRUTIVOS
e - Instalação súbita ou dependente do posicionamento do doente
20
Q
Mixoma - clinica?
A
- EMBOLIA periférica ou pulmonar;
2. Sinais e sintomas CONSTITUCIONAIS
21
Q
Mixoma - DD?
A
Endocardite
Doença vascular do colagénio
Sínd. paraneoplásica
22
Q
Mixoma - podem ter artralgias, baqueteamento digital, exantema, hipergamaglobulinemia e Fen. Raynaud?
A
sim
23
Q
Mixoma - CATETERISMO cardíaco e angiografia de ROTINA NÃO são OBRIGATÓRIOS. V ou F?
A
V!!
risco de embolização tumoral
24
Q
Mixoma - tx?
A
Excisão cirúrgica recomendada INDEPENDENTEMENTE do tamanho do tumor! Geralmente curativa.
25
Mixoma - % de recorrência familiar e esporádicos
12-22% casos familiares, por lesões multifocais
| 1-2% casos esporádicos, por ressecção inadequada
26
Lipomas - caracteristicas?
Comuns, geralmente achados casuais a necrópsia
| • Podem crescer até 15 cm
27
Quais são os tumores mais comuns das vál. cardíacas?
Fibroelastoma papilar
28
Fibroelastoma papilar são geralmente muito sintomáticos e devem ser sempre ressecados.
Geralmente silenciosos, podem causar disfunção valvular e embolia distal
Devem ser submetidos a RESSECÇÃO mesmo quando assintomáticos
29
HEMANGIOMAS E MESOTELIOMAS - localização?
intramiocárdica, ++ na região do nó AV.
| daí causarem disturbios condução AV e morte subida
30
quais os tumores mais comuns nos lactentes e crianças?
rabdomiomas + fibromas
31
rabdomiomas + fibromas - local?
++ ventriculos e causam obstrução
32
rabdomiomas + fibromas - DD?
- estenose valvular
- ICC
- MC restritiva/hipertrofica
- Pericardite constritiva
33
Diferenças entre fibromas e rabdomiomas?
Fibromas:
- únicos e calcificam
- crescem e causam sintomas obstrutivos
- devem ser submetidos a ressecção
Rabdomiomas:
- hamartomas, 90% múltiplaos, assoc. a esclerose tuberosa
- tendem a regredir
- ressecção apenas se sintomas obstrutivos!!
34
Quase todos os tumores malignos primários são...
sarcomas
35
sarcomas afetam mais que lado?
+++ direito
36
sarcomas - têm mau px?
muito.
| evolução rápida em sem-meses, invadem espaço pericardico frequentemente
37
sarcomas - tx é sempre excisão cirurgica. V ou F
F! freq. já se encontram disseminados. Excepto o Linfossarcoma cardíaco, q responde a QT e RT
38
tumores mtx são bem mais comuns que os primários. V ou F
V!
39
Tumores mtx - em termos absolutos os locais primarios mais comuns de origem das mtx cardiacas sao...
mama e pulmao
40
Tumores mtx - em termos relativos os locais primarios mais comuns de origem das mtx cardiacas sao...
1. MELANOMA MALIGNO (++)
2. Leucemia
3. Linfoma
41
frequentemente a metástase cardíaca pode ser a APRESENTAÇÃO INICIAL de um tumor extratorácico. V ou F
F!
| OCASIONALMENTE
42
Tumores mtx - por ordem diz o atingimento
Pericárdio >> Miocárdio >> Endocárdio / Válvulas cardíacas (raro)
43
Tumores mtx são frequentemente clinicamente aparentes. V ou F
F!
apenas em 10% dos casos.
geralmente não são o motivo da consulta e raramente são a causa de morte.
Na sua imensa maioria ocorrem em contexto de neoplasia maligna previamente diagnosticada
44
Tumores mtx assim com os primarios - a clínica é mt variada e Reflectem mais o TAMANHO e o LOCAL do que o seu tipo histológico. V ou F
V
45
tumores mtx - DD?
Miocardite
Pericardite
MC induzida por RT / QT
46
Dx de tumores mtx - qual exame que permite definição da massa tumoral com > exactidão?
TC e cintilografia
47
Dx de tumores mtx - qual exame de imagem q tem papel central?
RM cardíaca fornece uma imagem com QUALIDADE SUPERIOR e tem um PAPEL CENTRAL na avaliação diagnóstica das metástases cardíacas e dos tumores cardíacos em geral!
48
Tumores mtx - tx?
paliativo e dirigido ao tumor primario.
se derrame pericardico sintomatico - pericardiocentese com injecão de esclerosante (tetraciclina) para retardar/impedir reacumulo de liq. e criação de janela pericardica para drenar p o espaço pleural
49
Lesão não penetrante - Pode haver lesão cardíaca significativa mesmo na ausência de sinais externos de traumatismo toracico?
SIM!
50
qual a forma mais comum de lesao cardiaca nao penetrante?
contusao miocardica
51
na contusão miocardica pode haver necrose (consequencia direta, laceração ou trombose das art coronarias). Patologicamente é semelhante ao miocardio...
enfartado!
52
contusão miocardica deve ser suspeita qdo alt inexplicaveis no ECG em doentes que tenham sofrido traumatismo. Q tipo de alterações?
1- arritmias
2- disturbios condução (bloq ramo)
3- anormalidades semelhantes ao EAM ou pericardite
53
contusão cardiaca ha aumento dos biomarcadores?
20% - CK (podem ser FP na presença de lesoes maciças dos musc esqueleticos)
Usar troponina cardiaca (+ especifica nestes casos)
54
Como desconfiar de ruptura de valvulas cardiacas? quais as mais freq?
INCOMPETÊNCIA VALVULAR AGUDA:
• Surgimento de SOPRO cardíaco intenso
• IC rapidamente progressiva (ETT, ETE)
+++ Mitral e tricuspide
55
Qual é a Consequência MAIS GRAVE de lesão cardíaca não penetrante!?
rutura do miocardio
56
em que pode resultar a rutura do miocardio?
1. Rutura de PAREDE LIVRE: TAMPONAMENTO, HEMOPERICÁRDIO
| 2. Rutura do SEPTO VENTRICULAR: SHUNT INTRACARDÍACO
57
rutura do miocardio costuma ser fatal, mas ha relatos de que ___% sobrevivem tempo suf para chegar a centro especializado
40%
58
hemopericardio na rutura do miocardio pode ser consequencia de 2 coisas
1. rutura parede livre
| 2. lesao traumatica de art coronaria
59
rutura miocardio com desenvolvimento de derrame pericardico em semanas/meses apos trauma pode ser manifs de que doença?
sind. pos lesao cardiaca
60
Commotio cordis - o que é?
FV apos lesao toracica nao penetrante.
61
Commotio cordis - qdo ocorre o impacto?
Impacto durante FASE SUSCEPTÍVEL DA REPOLARIZAÇÃO imediatamente ANTES DO PICO DA ONDA T!
62
Commotio cordis - ++ em quem?
++ ADOLESCENTES
| Prática desportiva (basebol, hóquei, futebol, lacrosse)
63
Commotio cordis - tx?
desfibrilhação imediata
64
qual é a Lesão vascular MAIS COMUM nos casos em que há DESACELERAÇÃO?
rutura aorta
| ++ imediatamente acima da val. aortica ou na posição do ducto arterioso
65
Sínd. Tako-Tsubo / Balonamento Apical - o q é?
Cardiomiopatia TRANSITÓRIA mediada por CATECOLAMINAS desencadeada por traumatismos emocionais ou fisicos súbitos
66
Lesões cardiacas penetrantes tem deterioração clinica rapida e morte por..
* Hemopericárdio
* Tamponamento
* Hemorragia maciça
67
lesões penetrantes - % sobrevivencia?
Até 50% SOBREVIVE tempo suficiente para ser atendido num centro especializado se for reanimado imediatamen
68
lesões penetrantes - melhor px se for perfuração iatrogenica. V ou F?
V!
69
lesão penetrante pode ter sintomas isquemicos em q situações?
qdo ha rutura de um grande vaso com hemotorax (++), hemopericardio e forma-se um hematoma que comprime os grandes vasos.
70
lesão penetrante pode resultar em ICC de alto debito em q situações?
qdo ha rutura de um grande vaso com hemotorax (++), hemopericardio e forma-se uma fistula AV
71
Vítimas de traumatismo penetrante devem ser examinados cuidadosamente várias semanas APÓS o evento pq?
pq formam
• Novo SOPRO cardíaco
• ICC por insuf. mitral ou shunt intracardíaco
(não detectados aquando a lesão inicial ou desenvolvidos posterior/)
72
tx da contusao miocardica nao complicada?
semelhante EAM mas sem anticoagular!!!
73
tx de rutura valvular?
inf miocardica aguda por isso cirurgia imediata!
74
tx de
• LESÃO PENETRANTE
• TAMPONAMENTO
• CHOQUE?
TORACOTOMIA imediata!!
| PERICARDIOCENTESE (apenas para ganhar tempo até Cx defini[va)
75
++ nas mulheres?
* Mixoma (3a-5a décadas)
| * Sínd. Tako Tsubo (idosas)
76
++ à esq?
mixoma AE
77
++ dta?
sarcoma
78
Em relação aos tumores cardíacos, seleccione a resposta correcta.
a) Os rabdomiomas só devem ser sujeitos ressecção cirúrgica se causarem sintomas.
b) 20% dos mixomas auriculares apresentam uma e[ologia familiar, tendendo estes a ocorrer em doentes jovens, sendo muitas vezes múl[plos e de localização ventricular.
c) À auscultação cardíaca, o mixoma auricular pode produzir um sopro de alta frequência na telediástole.
d) Os familiares de 1o e 2o grau de portadores de mixomas auriculares, devem ser sujeitos a triagem por cateterismo e RM.
e) Os fibromas são os tumores mais comuns das válvulas cardíacas.
a) Os rabdomiomas só devem ser sujeitos ressecção cirúrgica se causarem sintomas.
79
Relativamente às lesões cardíacas traumáticas, indique a afirmação falsa.
a) Lesões não penetrantes podem causar lesão cardíaca significativa mesmo na ausência
de sinais externos de traumatismo torácico.
b) Rutura da aorta é a lesão vascular mais comum nos casos em que há desaceleração.
c) Após uma lesão cardíaca penetrante, > 80% sobrevive tempo suficiente para ser atendido num centro especializado se for reanimado imediatamente.
d) A rutura de um grande vaso pode levar ao desenvolvimento de uma fistula arteriovenosa, com consequente insuficiência cardíaca de alto débito.
e) A contusão miocárdica é a forma mais comum de lesão cardíaca não penetrante, devendo ser tratada de forma semelhante ao enfarte sem anticoagulação.
c) Após uma lesão cardíaca penetrante, > 80% sobrevive tempo suficiente para ser atendido num centro especializado se for reanimado imediatamente.
80
mixomas familiares - a quem rastrear e como?
Triagem ecocardiogáfica de parentes em 1o grau (++ jovem, tumores múl[plos, síndrome mixomatoso)
