Tumores periampulares

Question 1

Definición

Answer 1

Tumores en:
1. Via biliar distal
2. Cabeza del páncreas
3. Segunda porción del duodeno
4. Ampolla

Question 2

Cuales son las características comunes de los tumores periampulares?

Answer 2

• Tienen un cuadro clinico similar, que generalmente corresponde ictericia (ppalmente) y dolor
• La manifestación clinica de la ictericia es en estadios tempranos, por lo que estos tumores se suelen presentar en estadios poco avanzados
• Son difficiles de detectar con ecografia y TAC
• Comparten la misma resolución quirúrgica en general (menos el Ca ampular que tiene un manejo un poco distinto)

Question 3

Cual es el principal diagnostico diferencial de los tumores periampulares? por que es importante?

Answer 3

Cancer de pancreas –> es imp el dx diferencial porque la resecabilidad y sobrevida de los tumores periampulares suelen ser mucho mejor que en el Ca de páncreas, ya que este se dx en estadios avanzados

Question 4

Clasificación de los tumores periampulares en orden de prevalencia

Answer 4

1. Ca de cabeza de páncreas –> 57%
2. Ca ampular –> 16%
3. Ca via biliar –> 5%
4. Ca duodenal (2° porción) –> 3%

Question 5

Estudio inicial de los TU periampulares

Answer 5

Ecografia y TAC –> solo muestran engrosamiento de la zona ampular y dilatación de la via biliar –> no permite hacer la diferencia entre los 4 tipos de TU ni dx Dif con Ca de páncreas

Question 6

Estudio avanzado de los TU periampulares

Answer 6

1. ERCP: dx y tto
   - Ventaja –> permite ver directamente cual es el compromiso (diferencia los 4 tipos de TU)
   - Desventaja –> invasivo y contaminación de la via biliar
2. Colangio RMN –> no muestra directamente el tumor, pero permite visualizar de manera no invasiva la via biliar
3. Endosonografia –> permite ver el compromiso locorregional y tomar biopsia

Question 7

Como se pueden clasificar los tumores ampulares?

Answer 7

1. Tumores benignos: lipoma, leiomiofibroma, hemangioma, neuroma, polipos
2. Tumores con potencial maligno –> adenomas (el tubular es el mas frecuente) y tumores neuroendocrinos
3. Tumores malignos:
   - Adenocarcinoma –> mas frecuente
   - Carcinoma adenoescamoso
   - Leiomiosarcoma
   - Fibrosarcoma
   - Carcinoma neuroendocrino
   - Carcinoma neuroendocrino de cls pequeñas

Question 8

Manejo del Cancer ampular

Answer 8

ERCP o biopsia endoscopica

ERCP –> hay que identificar si hay estenosis de la via biliar o si hay coledocolitiasis
- Si hay estenosis de via biliar –> tomar biopsia –> si sale positiva para Ca –> hacer Cx Whipple (duodenopancreatectomia)

Biopsia endoscopia:
- Si el Ca es T1 –> resección transduodenal
- Si es T2 o mayor –> Cx de Whipple