Diverticulos esofágicos

Question 1

Definición

Answer 1

Evaginaciones de la pared esofágica en forma de bolsa ciega que comunica con el lumen principal

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• Patologia benigna poco frecuente
• Px de 50 a 80 años
• Mas comun en hombres
• El mas frecuente son los superiores

Question 3

Donde se pueden presentar los diverticulos?

Answer 3

En toda la longitud del tubo esofágico

Question 4

Cual es la diferencia entre diverticulos verdaderos y diverticulos falsos?

Answer 4

Diverticulos verdaderos –> comprometen TODAS las capas del esofago (mucosa, submucosa, muscular y adventicia)

Diverticulos falsos (pseudodiverticulos) –> comprometen solo la mucosa y la submucosa

Question 5

Como se pueden agrupar los diverticulos esofágicos?

Answer 5

1. Segun la ubicación del diverticulo
2. Segun la etiopatogenia

Question 6

Como se clasifican los diverticulos esofágicos segun ubicación?

Answer 6

1. Faringoesofágicos (diverticulo de Zencker) –> en el tercio superior del esofago
2. Parabronquiales –> en el tercio medio del esofago
3. Epifrénicos (subdiafragmáticos) –> en el tercio inferior del esofago

Question 7

Como se clasifican los diverticulos segun etiopatogenia?

Answer 7

1. Por pulsión –> cuando aumenta la presion intraesofagica y la pared no es capaz de resistir este aumento de presion, por lo que la mucosa se hernia a través de la musculatura
2. Por tracción –> son secundarios a un proceso inflamatorio crónico que genera una tension externa cronica en la pared esofágica. Generalmente es por ganglios inflamados que se adhieren al esofago, se fibrosa y retraen, traccionando al esofago en el proceso

Question 8

Por que mecanismo se generan los diverticulos de Zenker?

Answer 8

Por pulsion

Question 9

Por que mecanismo se generan los diverticulos esofágicos parabronquiales?

Answer 9

Por tracción

Question 10

Por que mecanismo se generan los diverticulos esofágicos epifrénicos?

Answer 10

Por pulsion

Question 11

Manifestaciones clinicas de los diverticulos esofágicos

Answer 11

Generalmente px asintomáticos, pero segun la zona y tamaño pueden generar ciertos sintomas:
- Disfagia **Sintoma ppal en caso de ser sintomatico
- Regurgitacion; ppalmente de saliva y alimentos no digeridos
- Deglucion ruidosa
- Halitosis; porque alimentos se atrapan en el saco, se descomponen y generan mal olor
- Tos
- Ronquera
- Neumonias a repetición
- Pirosis; ppalmente en epifrénicos

Question 12

Como se diagnostican los diverticulos esofágicos?

Answer 12

Diagnostico es radiologico:
- Esofagoframa baritado –> px se traga un contraste hidrosoluble y se observa donde está el diverticulo y que forma tiene
**Estudio de primera linea!!!!

• EDA –> estudio de segunda linea. Mayor riesgo de perforación del diverticulo durante el procedimiento
• TAC –> examen alternativo al esofagograma.

Question 13

Definición diverticulo de Zenker

Answer 13

• Protrusion de la mucosa hipofaríngea a través del área de debilidad muscular –> triángulo de Killian
• Es un PSEUDODIVERTICULO, porque no compromete todas las capas del esofago
• El mas frecuente de los 3 diverticulos esofágicos

Question 14

Clasificaciones para diverticulos de Zenker. Cual se usa mas?

Answer 14

1. Clasificación de Lahey
2. Clasificación de Bombart –> MAS USADA

Question 15

Clasificación de Bombart

Answer 15

Estadio I –> diverticulo entre 2 y 3 mm –> diverticulo espinoso

Estadio II –> diverticulo entre 7 y 8 mm, visible cuando el esofago se contrae –> diverticulo tipo martillo

Estadio III –> diverticulo mayor a 1 cm –> diverticulo en forma de bolsa

Estadio IV –> cuando hay una compresión del esofago

Question 16

Complicaciones de los diverticulos de Zenker

Answer 16

1. Infecciones respiratorias –> neumopatías, ppalmente por aspiración del contenido del saco
2. Desnutrición; porque el alimento se queda en el saco
3. Infeccion del saco –> por la comida en descomposición
4. Perforacion del diverticulo; especialmente si el px traga alimentos filudos o pinchosos
5. Malignizacion (poco frecuente)

Question 17

Como es el tto de los diverticulos esofágicos?

Answer 17

Quirúrgico

Question 18

Opciones de TTO qx para diverticulo de Zenker

Answer 18

1. Vía endoscopia –> se realiza una septotomía, donde se divide el tabique que separa el diverticulo del esofago
2. Cirugia abierta –> se realiza una cervicotomía izquierda + diverticulotomía con miotomia parcial del EES

Question 19

Por qué se producen los diverticulos parabronquiales?

Answer 19

Por una reacción cicatricial por fenomenos inflamatorios de la via aérea –> TBC, histoplasmosis, sarcoidosis

Question 20

Clinica y tto de los diverticulos parabronquiales

Answer 20

Clinica –> asintomáticos en un 70%

TTO –> toracotomia o videotoracotomia

Question 21

Por que se generan los diverticulos epinefricos?

Answer 21

Secundarios a trastornos motores, como la acalasia, espasmo difuso y la hernia hiatal

Question 22

Clinica y tto de los diverticulos epinéfricos

Answer 22

Clinica –> 50% son asintomáticos

TTO –>
- Tratar la patologia de base
- Qx cuando hay complicación o gran tamaño del diverticulo. Se prefiere via laparoscopica