Cancer gastrico Flashcards
Epidemiologia
- 5to cancer mas comun
- Chile tiene alta incidencia
- Primera causa de muerte por cancer en hombres
Cual es el tumor gástrico maligno más frecuente?
Adenocarcinoma gástrico
Factores de riesgo
- Sexo masculino
- Raza negra
- Familiares de primer grado con Ca gastrico
- Infeccion por H Pylori
- TBQ
- Ingestiva significativa de sal, ahumados, nitritos, carnes rojas
- Grupo sanguíneo A
- Anemia perniciosa
- Gastritis atrofica
- Enfermedad de Menetrier (gastritis hipertrofica)
- Antecedentes de gastrectomua subtotal por lesiones benignas hace 15 años o mas
- Sindrome de Peutz Jeghers con hamartromas gastricos
- Infecciones virales (VEB)
- Polipos gastricos
- Exposición laboral –> minería, metalurgia, asbesto, aserrín
- Obesidad
- Estrato socioeconomico bajo
De que maneras se puede clasificar el Cancer gastrico?
- Segun la capa histologica de la que derivan –> adenocarcinoma es de epitelio glandular, el resto es de mesenquima
- Segun su localización en el estomago:
- Proximales –> cuando estan en fondo y cuerpo alto
- Distales –> cuando están en cuerpo bajo y antro - Segun invasion de la pared gastrica:
- Incipiente –> hasta la submucosa
- Avanzado –> excede la submucosa - Segun histologia:
- Intestinal –> peor pronostico
- Difuso - Segun OMS:
- Tubular (intestinal)
- Papilar (intestinal)
- Mucinoso
- Mal cohesivos
- Raros
Como se describen los adenocarcinomas gastricos tipo intestinal (clasificación histologica)?
- Bien diferenciados
- Tienen estructuras glandulares a partir de metaplasia intestinal de la mucosa
- Se asocia a gastritis cronica
- Diseminación hematogena
- Mayor relación con factores ambientales
- Mayor riesgo en hombres y a mayor edad
Como se describen los adenocarcinomas gástricos tipo difuso (clasificación histologica?
- Poco diferenciados
- No tiene formaciones glandulares
- Patron mucinoso
- Celulas en anillo de sello
- Diseminación linfatica
- Prevalencia similar en ambos sexos y mayor a menor edad
- Aparece en Borrmann III y IV
- Tiende a carcinomatosis peritoneal
Que es la clasificación de Borrmann?
Clasifica los Ca gastricos de acuerdo al aspecto del tumor:
- Tipo I –> poliposo
- Tipo II –> ulcerado
- Tipo III –> ulcerado infiltrante
- Tipo IV –> infiltrante difuso –> rinitis plástica
Como ocurre la evolucion fisiopatologica del adenocarcinoma gastrico?
Mucosa gástrica normal –> H pylori genera inflammation cronica de la mucosa –> gastritis no atrofica –> gastritis atrofica multifocal –> metaplasia intestinal incompleta –> metaplasia intestinal completa –> displasia –> adenocarcinoma
Formas de presentación del Ca gastrico
- Asintomatico
- HDA
- Disfagia / epigastralgia
- Sd pilórico
Cuales son sintomas iniciales del Ca gastrico?
Son inespecificos:
- Dispepsia
- Epigastralgia leve
- Pirosis
- Nauseas y vomitos
- Distension abdominal
Cuales son sintomas del Ca gastrico avanzado?
- Plenitud gastrica precoz
- Anorexia
- Dolor abdominal
- Vomitos
- Perdida de peso
- Anemia
Sintomas del Ca gastrico seguo la localización del tumor
Tercio superior (fondo o cardias) –> disfagia, nauseas, reflujo
Tercio medio (cuerpo) –> muy pocos sintomas. Puede dar sintomas por efecto de masa cuando el tumor está muy grande y avanzado
Tercio inferior (antro) –> sd pilórico
Cuales son sintomas de alarma en el Ca gastrico?
- Epigastralgia recurrente (15 dias sin responder a TTO habitual)
- Anemia
- Disfagia
- Vomitos (sd pilorico)
- Saciedad precoz
- Pérdida de peso
- Rechazo o intolerancia a carnes rojas
Sintomas del Ca gastrico que orientan a enfermedad metastásica
- Ictericia
- Ascitis
- Adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)
- Signo de la hermana de Marie Joseph (metástasis cutáneas periumbilicales)
- Signo de Anaquel de Blumer (engrosamiento del fondo de saco recto vesical / recto vaginal)
- Tumor de Krukenberg (MTT en ovario)
Cuales son los lugares de MTT mas frecuentes del Ca gastrico?
- Higado
- Pulmon
- Suprarrenal
Vías de diseminación del Ca gástrico
- Hematogena (ppal) –> a higado, pulmon y suprarrenales
- Linfaticas –> ganglios de diferentes niveles
- Por vecindad a órganos vecinos –> colon transverso, páncreas, bazo
- Celómica –> al ovario
Que elementos son importantes para el diagnostico de Ca gastrico?
- Historia clinica
- Examen fisico
- EDA + biopsia
- Examenes de lab
Que examen confirma el diagnostico de Ca gastrico?
EDA + biopsia
Que examenes pedir para hacer la etapificacion del Ca gastrico?
- Eco abdominal para ver MMT hepática
- TAC TAP con contraste para ver el tumor y MTT ganglionares
- RMN para diferenciar lesiones retroperitoneales y sospechosas de recidivas tumorales
- PET CT para evaluar lesiones a distancia
- Endosonograida, util para valorar tto endoscopico en lesiones incipientes
- Videolaparoscopia diagnostica para descartar carcinomatosis peritoneal
Existe algun marcador tumoral especifico para Ca gastrico?
NO
Manejo del Ca gastrico
- TTO endoscopico –> diseccion de mucosa endoscopica –> en tumores T1a
- Cirugia –> gastrectomia parcial o total
- Poliquimioterapia –> neoadyuvancia
- Inmunoterapia con anticuerpos monoclonales
Objetivo curativo vs paliativo de la cirugia de Ca gastrico
Objetivo curativo –> resecar tumor y vaciamiento ganglionar
Objetivo paliativo –> en obstruccion pilorica, hemorragia y para manejo del dolor
Que cirugía se prefiere en tumores distales?
Gastrectomia subtotal
Que cirugía se prefiere en cáncer difuso?
Gastrectomia total + esofagoyeyunostomia en Y de Roux
DD del Ca gastrico
Depende de la manifestación
- Anemia –> Ca de colon o ID; ulcera peptica GD; enf celiaca
- HDA –> todas sus causas
- Disfagia –> tumores del esofago; trastornos motores del esofago; compresiones extrínsecas
- Mal vaciamiento gástrico –> estenosis pilorica por UP; tumores del duodeno; cuerpos extraños intraluminales
Indicaciones para tamizaje de Ca gastrico segun MINSAL
- Adulto mayor de 40 años
- Epigastralgia de mas de 15 dias
- Anemia de causa no precisada
- Baja de peso no deseada
- Sensacion de plenitud gastrica postprandial
- CEG
- Disfagia
- Antecedentes familiares de primer grado de Ca gastrico
- Gastrectomia subtotal hace 15 años o mas
