Cancer de mama Flashcards
Epidemiologia
Primera causa de muerte por cancer en mujeres en Chile
Factores de riesgo de alto riesgo
- Genero femenino
- Edad mayor de 65 años
- Mutaciones BRCA 1 o 2
- Antecedentes familiares
- Antecedente personal de cancer de mama
- Masa densa en la mamografia
- Antecedente de lesiones histológicas precursoras
Factores de riesgo de moderado riesgo
- Biopsia con hiperplasia atípica
- Radioterapia en torax antes de los 3o años
- Densidad ósea alta en la menopausia
Factores de riesgo de bajo riesgo
Factores hormonales –> mayor exposición a estrógeno:
- Menarquia precoz
- Menopausia tardia
- Nuliparidad o primer hijo después de los 30 años
- No lactancia
- Uso de ACO o TRH
- Obesidad en post menopausia
- Antecedente de Ca ovario o endometriosis
Factores no hormonales:
- Ingesta cronica de alcohol
- Origen judio
- Nivel socioeconomico alto
Que riesgo de Ca de mama tienen las mutaciones BRCA?
BRCA 1 –> 70% riesgo de cancer. Se asocia a mujeres jovenes y tumores agresivos
BRCA 2 –> 50% de riesgo de cancer
Screening para Ca de mama segun GES
Mujeres entre 20 y 40 años:
- Auto examen mensual y control con especialista para examen fisico cada 3 años
Mujeres entre 40 y 49 años:
- Controles con mamografia en pacientes con antecedentes familiares –> hacer mamografias desde 10 años antes de la edad del dx del familiar
Mujeres entre 50 y 74 años:
- Mamografia cada 2 años
Mujeres mayores a 75 años –> se pueden suspender controles, o seguir si la paciente desea
Clinica del Ca de mama
- Retraccion del pezon
- Secreción del pezon
- Bulto en la axila
- Hinchazon de una parte de la mama
- Hinchazon o eritema en toda la mama
- Hoyuelos en la piel o retracción de la mama
- Dolor de mama o pezon
- Irritacion de la piel
Motivos de consulta frecuentes
- Hallazgo incidental en mamografia en paciente sin clinica
- Nodulo palpable en mama, generalmente unifocal, indurado e indoloro
Hallazgos en el examen físico sospechosos de Ca de mama
- Nodulo de consistencia aumentada o petrea
- Tumor de limites difusos
- Nodulo adherido a piel y/o planos profundos
- Ant de crecimiento
- Alteracion de la areola o pezon
- Descarga sanguinolenta o acuosa
- Alteraciones cutáneas
- Nódulos cutáneos
- Adenopatias
En que consiste el estudio básico del Ca de mama?
- Mamografia
- Ecografía
- Biopsia (estudio histologico)
En que pacientes tiene mejor rendimiento la ecografía que la mamografía?
- Mujeres jovenes
- Mujeres con masas densas
Se recomienda el uso de RNM para el estudio inicial?
NO, ni para el dx ni para el seguimeinto
Solo se usa en casos específicos
Hallazgos mamograficos clásicos de Ca de mama
- Presencia de una masa o densidad de contornos mal delimitados, irregular y con micro calcificaciones
- Masa de tejido blando espiculada
- Distorsiones de la arquitectura
- Asimetrías
- Retracciones
- Engrosamientos de la piel
- Microcalcificaciones lineales finas, en racimo, redondas, amorfas, puntiformes, difusas y pleomorfas
Cuales son los tipos histologicos del Ca de mama
- Luminal A
- Luminal B
- HER2 positivo
- Triple negativo (basal like)
Receptores del Ca de mama luminal A
- Estrogenos +
- Progesterona +
- HER2 -
- Ki67 menor a 14%
Receptores del Ca de mama luminal B
- Estrogenos +
- Progesterona +/-
- HER2 +
- Ki67 mayor a 14%
Receptores del Ca de mama HER2 positivo
- Estrogenos -
- Progesterona -
- HER2 +
Receptores del Ca de mama triple negativo
- Estrogenos -
- Progesterona -
- HER2 -
Características del Ca de mama luminal A
- Subtipo mas comun
- Poco agresivo y buen pronostico
- Grado histologico bajo
- Asociado a edad avanzada
- Buena respuesta a terapia hormonal
Características del Ca de mama luminal B
- Parecido al luminal A, pero con menor indice de respuesta a hormonoterapia
- Peor pronostico que luminal A
Características del Ca de mama HER2 positivo
- Poco comun
- Agresivo
- Asociado a edades tempranas
- Mala respuesta a terapia hormonal
- Responde a QMT y RDT
Características del Ca de mama triple negativo
- Subtipo mas agresivo de todos
- Alto grado histologico y alto indice mitotico
- Es el de peor pronostico
- Imposibilidad de utilizar cualquier terapia sistémica dirigida
Etapificacion del Ca de mama
Segun TNM
Que examenes pedir para hacer la etapificacion?
Tamaño –> mamografia
Nódulos –> ecografia
MTT –> TAC TAP + cintigrafia osea + TAC cerebro
Cuales son las MTT mas frecuentes del Ca de mama?
- Pulmon
- Higado
- Hueso
- Cerebro
TTO del carcinoma ductal in situ
Mastectomía parcial + RDT + tamoxifeno
En que consiste la mastectomía parcial?
Reseccion del tumor asegurando márgenes seguros libres de enfermedad (generalmente se dejan márgenes de 2 mm) y radioterapia local post operatoria (SIEMPRE)
Por cuanto tiempo se deja el tamoxifeno?
Es terapia a largo plazo
Aprox 6 años
Contraindicaciones de la mastectomia parcial
Absolutas –> cuando hay riesgo elevado de recurrencia ipsilateral:
- Enfermedad multicentrica
- Microcalcificaciones difusas sospechosas
- Margenes qx persistentemente positivos
- Imposibilidad de efectuar la radioterapia
Relativas:
- Enf del tejido conectivo
- Tumor grande en una mama pequeña
Cuando está indicado hacer estudio de ganglio centinela en carcinoma ductal in situ?
Tumor mayor a 4 cm
En que consiste el estudio del ganglio centinela?
- Método estándar para buscar compromiso linfonodal axilar en caso de pacientes con axila clínicamente negativa.
- Se tiñe con azul patente el primer ganglio o la primera cadena de ganglios donde drena el tumor
- Se extraen los ganglios y se biopsian
- Si la biopsia sale positiva, se hace disección axilar y ganglionar completa
Cuando está indicado hacer disección axilar de entrada en carcinoma ductal in situ?
En caso de tumor mayor a 4 cm y linfonodos axilares palpables o vistos en imágenes
Tratamiento del carcinoma invasor
- Mastectomia parcial o total + tamoxifeno
**Siempre se intenta preferir hacer la mastectomia parcial, a menos que haya indicaciones de hacerla total
**A la mastectomia parcial se le denomina la cirugia conservadora
Indicaciones de mastectomia total
- Enfermedad extensa, multicentricidad o in situ no susceptible a mastectomia parcial por desproporción del tamaño mama/tumor o por muy mal resultado estético
- Recurrencia o segundo cancer primario en la misma mama
- Elección del paciente
- Cirugia profiláctica en pacientes con alto riesgo familiar de Ca de mama o protadores de mutacion BRCA
- Ca de mama inflamatorio
- Antecedente de RDT en torax
- Paciente con contraindicacion de RDT
En que consiste la mastectomia total?
Reseccion del tejido mamario completo de un lado, piel y CAP, ademas de disección axilar ipsilateral
En caso del carcinoma invasor, a que pacientes se les hace estudio del ganglio centinela?
A todas, a menos que tenga un linfonodo axilar palpable o visto en imágenes (en ese caso hacer disección axilar de entrada)
Criterios de derivación a especialista
Todo caso sospechoso se deriva.
Son casos sospechosos:
- Examen fisico compatibile con signos clinico de CA de mama
- Mamogradia BIRADS 4 o 5
- Ecografía BIRADS 4 o 5
