Obstrucción intestinal Flashcards
Como cambian las asas intestinales hacia proximal y distal del sitio de obstruccion?
Hacia proximal –> asas dilatadas
Hacia distal –> asas colapsadas
Epidemiología
- 85 a 90% son de intestino delgado
- Mayor incidencia a mayor edad
Como se clasifican?
Obstrucción intestinal alta –> hasta la válvula ileocecal, ósea intestino delgado
Obstrucción intestinal baja –> después de la válvula ileocecal, ósea, intestino grueso
Causas mas frecuentes de obstruccion intestinal alta
- Bridas y adherencias –> 60%
- Hernias
- Neoplasias
- Miscelaneas –> Crohn, estenosis post radiation, ileo biliar, cuerpos extraños, parasitos, etc
Causas mas frecuentes de obstruccion intestinal baja
- Carcinoma de colon –> 65%
- Vólvulo
- Diverticulitis
- Miscelaneas –> fecaloma, cuerpo extraño
Por que los casos de obstruccion intestinal baja vomitan menos que los de intestino delgado?
Por la competencia de la válvula ileocecal
Cuadro clinico de las OI
- Dolor abdominal
- Vomitos –> al principio con alimentos, luego biliosos. MAs frecuentes en OI altas
- Incapacidad de eliminar deposiciones o gases por ano
- Deshidratacion –> por vomitos, tercer espacio y falta de ingesta
- Distension abdominal –> mayor en OI baja
- RHA anormales –> tono alto o ausentes
Complicaciones de la obstruccion intestinal
Isquemia intestinal –> necrosis –> perforación –> peritonitis –> muerte
Con que se hace el diagnostico?
Rx simple de abdomen en decúbito y de pie
+
TAC AP con contraste
Que hallazgos radiográficos se pueden ver en la Rx simple de abdomen en px con OI?
- Ausencia de aire post obstruccion
- Niveles hidroaereos
- Signo de pilas de monedas
- Signo de collar de perlas
Que es la triada de Rigler?
Indica ileo biliar:
1. Pila de monedas –> presencia de obstruccion intestinal
2. Neumobilia
3. Cálculo biliar visto en la Rx
Que es el síndrome de Bouveret?
Obstrucción pilórica o duodenal por calculo biliar
Que hallazgo en la Rx de abdomen simple orienta a vólvulo del sigmoides?
Signo del grano de cafe
Que cosas permite ver el TAC AP con contraste en el diagnostico de una OI?
- Signos de OI
- Nivel de la obstruccion
- Causa etiologica
- Compromiso de la pared intestinal
- Deteccion de complicaciones
- Irrigacion de la pared intestinal
- Patologia concomitante
Que signo de OI se puede ver exclusivamente en TAC?
Signo del remolino, que corresponde a la distribución de vasos sanguíneos en meso –> torsión
Diagnosticos diferenciales
- Ileo paralitico
- Sindrome de Ogilvie
Que se debe evaluar al enfrentarse a un px con OI?
- SV
- Evaluacion rapida del estado general
- Evaluar grado de deshidratacion
- Repercusion en torax (atelectasias)
- Abdomen –> ex fisico completo y con enfasis
- Tacto rectal
- Perfusion distal y temperatura
Pilares del manejo de la OI
- Desobstruir
- Hidratar
- ATB
- Interconsulta a cirugia
Que acciones se hacen durante el manejo de la OI?
- Regimen cero
- Reanimar e hidratar
- Colocar SNG para descomprimir
**OJO siempre fijarse que quede bien puesta - Colocar sonda foley para medir rehidratacion
- ATB por bacteremia
- Buscar causa –> historia e imágenes
- Interconsulta a cirugia
Evaluación complementaria para el TTO
- Grado de deshidratación –> fx renal, ELP, acidosis
- Repercusion sistemica –> PPII
- Signos de sepsis y shock
En que pacientes se puede intentar manejo médico de la OI?
- OI por bridas o adherencias en periodo inicial y sin complicacion
- Enteritis actínica
- Sin evidencia o sospecha de necrosis intestinal
- Sin peritonitis asociada
- Sin factor mecánico que ocluya la luz intestinal
- Sin volvulación intestinal
Indicaciones de cirugia de urgencia
- Falla de TTO médico inicial
- Px con vólvulo intestinal
- Progresión inminente de obstruccion
- Sospecha o riesgo de isquemia intestinal
- Px con complicación asociada –> peritonitis, neumoperitoneo
- Elemento intraluminal o intramural causante de obstruccion
Principios del TTO quirúrgico
- Desobstruir en forma definitiva –> tratar la causa
- Asegurar viabilidad intestinal –> si hay isquemia, hacer resección
- Evaluar posibilidad de anastomosis vs ostomia (en casos graves)
- TTO necesario segun las complicaciones encontradas
