Apendicitis aguda Flashcards
Definición
Inflamacion del apéndice cecal causada por obstruccion de su lumen
Epidemiologia
Causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico
Anatomía del apéndice
- Esta ubicado en la pared posteromedial del ciego
- Longitud normal aprox 9 cm
Cuales son las posibles localizaciones del apéndice? cual es la mas frecuente?
- Retrocecal –> mas frecuente
- Subcecal
- Preileal
- Postileal
- Pélvica
Cuales son las causas de obstrucción del apéndice?
- Fecalitos o coprolitos
- Hiperplasia de folículos linfoides secundario a infecciones
- Cuerpos extraños
- Parasitos
- Neoplasias (x efecto de masa)
Cual es la causa mas comun de apendicitis?
Fecalitos
**En niños la causa mas frecuente es la hiperplasia linfoide
Cómo la obstruccion del apéndice genera apendicitis?
Obstrucción –> acumulación de mucus –> sobrecrecimiento bacteriano y acumulación de células inflamatorias –> aumento progresivo de la presion intraluminal –> presion intraluminal llega a superar a la de los capilares –> disminuye la perfusion local y se genera isquemia de la pared –> necrosis de la pared –> perforación + peritonitis
Cuales son las bacterias mas involucradas en la apendicitis aguda?
E coli y bacteroides fragilis
Cuales son las fases de la apendicitis aguda?
- Congestiva o catarral
- Supurativa o flemonosa
- Gangrenosa o necrótica
- Perforada
Características de la apendicitis en fase congestiva
- 0 a 12 hrs de evolucion
- Apéndice engrosado de tamaño
- Edema
- Eritema
- Ulceracion de la mucosa
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Aumento de la presion intraluminal
Características de la apendicitis en fase supurativa
- 12 a 24 hrs de evolucion
- Se produce translocacion bacteriana a través de la pared
- Aparece coloración violacea del apendice –> inflamación del apéndice en todas sus paredes
- Suele coincidir con la migración del dolor desde epigastrio a FID
Características de la apendicitis en fase gangrenosa
- 24 a 36 hrs de evolucion
- Debido al edema deja de llegar irrigación adecuada –> isquemia
- Se empieza a necrosar el apéndice
Características de la apendicitis en fase perforada
- Más de 36 hrs de evolucion
- La isquemia persistente y la necrosis lleva a perforación de la pared del apéndice
- Se genera peritonitis localizada o generalizada
Presentacion clinica clasica de la apendicitis aguda
- Dolor abd colico mal localizado, que comienza en epigastrio, de intensidad creciente, y que no mejora con evacuaciones ni reposo, y empeora con el movimiento. Luego de algunas horas el dolor migra a FID
- Nauseas y vomitos
- Anorexia
- Si hay fiebre pensar en complicación
Que signos se pueden encontrar en el examen fisico?
- Dolor a la palpación en punto de Mc Burney
- Blumberg –> dolor a la. descompresion en FID
- Rovsing –> dolor en FID al comprimir FII
- Signo del psoas
- Signo del obturador
Diagnosticos diferenciales
- Colecistitis
- Pancreatitis
- Isquemia intestinal
- Adenitis mesentérica
- Mujeres –> ITU, embarazo eectopico, endometriosis, PIP
- Hombres –> torsión testicular
Hallazgos en examen de lab
- Leucocitosis con desviación a izquierda
- PCR elevada –> el grado de elevacion se relaciona con la evolucion del cuadro
Con que imagen se hace el dx de apendicitis? que hallazgos orientan a apendicitis?
TAC abdomen y pelvis con contraste
Criterios:
- Apéndice mayor a 6 mm
- Paredes engrosadas, mayor a 2 mm
Manejo preoperatorio
- Hospitalizar
- Regimen cero
- Reposo absoluto
- Hidratar con cristaloides
- Analgesia
- ATB –> cefazolina 1 gr (se agrega metronidazol 500 mg si se sospecha perforación)
Dentro de cuanto tiempo de iniciados los sintomas se debiese operar la apendicitis?
Dentro de 48 horas
Que vía quirúrgica es de elección para la apendicectomía?
Laparoscopia
Cuando se da TTO no quirúrgico en una apendicitis?
Cuando hay un plastrón –> absceso periapendicular
En que consiste el TTO del plastron?
TTO médico –> ATB de 4 a 6 semanas
+
TTO quirúrgico –> se planea después de terminado el TTO con ATB
