Tumores hepáticos benignos Flashcards
Como se clasifican las lesiones hepáticas?
- Quisticas
- Solidas
Como se subclasifican las lesiones hepáticas benignas quisticas?
Simples:
- Quiste hepático simple
Complejas:
- Quiste hiatídico
- Absceso hepático
Como se subclasifican las lesiones hepáticas sólidas?
Benignas:
- Hemangioma
- Adenoma hepático
- Hiperplasia nodular focal
Malignas:
- Hepatocarcinoma
- Colangiocarcinoma intrahepático
- MTT
Epidemiología del quiste hepático simple
- Son frecuentes
- Mayores prevalencia en mujeres, entre 50 y 60 años
Cual es la clinica del quiste hepático simple?
- La mayoría son asintomáticos
- Cuando son mayores a 5cm, podrían generar sintomas por efecto de masa
- Complicaciones: muy poco frecuente
- Hemorragia
- Rotura
- Compresion
En que consiste el manejo de los quistes hepáticos simples?
- Generalmente solo observación
- Si quiste con alguna complicación:
- Periquistectomía laparoscópica, que consiste en la resección solo del quiste.
- Si no se puede hacer la periquistectomia, se hace un drenaje percútaneo
Que pasa cuando un paciente tiene más de 5 quistes hepáticos simples?
Se debe estudiar presencia de Enfermedad poliquistica hepática
Que es el quiste hiatídico hepático?
Quiste producido por la enfermedad parasitaria generada por el echinococcus granulosus
Se le llama hidatidosis hepática
Cómo se produce la infeccion por equinoccocus en humanos?
Humanos son huéspedes ACCIDENTALES
La infeccion se produce tras la ingesta directa de huevos del parasito, ya sea por exposición a animales infectados o alimentos o aguas contaminadas
Epidemiologia del de la hidatidosis hepática
- Mayor prevalencia en áreas rurales y ganaderas, especialmente cria de ovejas
Cual es la ubicación más frecuente del quiste hiatidico?
En el hígado en primer lugar,
y en segundo lugar en el pulmon
Clinica de la hidatidosis hepática
- La mayoría es asintomática
- Puede generar síndromes:
- Sd tumoral –> hepatomegalia, masa palpable en HD y sintomas por compresión cuando el quiste es muy grande
- Sd doloroso –> cuando el quiste infiltra el parénquima hepática y genera destrucción
- Sd hipersensibilidad –> cuando se rompe el quiste y se genera prurito, asma, shock anafiláctico
Cuales son las posibles complicaciones del quiste hiatídico?
- Sobreinfeccion (principal complicación)
- Hemorragia
- Ruptura
Como se hace el diagnostico de la hidatidosis hepática?
Epidemiologia
+
Clinica
+
Ecografia
+
Serologia –> ELISA para IgG echinococo
Como se ve un quiste hiatídico hepático a la ecografía?
Lesion anecogénica con refuerzo posterior, calcificaciones periférica, tabiques y/o vesículas hijas
Depende del estadio de la enfermedad
Como se clasifican los quistes hiatídicos segun los hallazgos ecográficos?
- Estado activo:
- CL –> lesion quistica unilocular anecogenica y homogenea. Solo se considera hidatidosis si clinica y antecedentes son compatibles
- CE1 –> lesion quistica unilocular anecogenica y pared hiperecogenica. Aparece el signo del copo de nieve, que corresponde a arenilla hiatidica
- CE2 –> quiste multivesicular septado por las vesículas hijas. Se ve imagen en pared de abejas - Estado de transición
- CE3 –> quiste anecogénico con mb ecogénica flotante en su interior, por desprendimiento del endoquiste - Estado inactivo:
- CE4 –> imagen de contenido heterogéneo. hipo-ecogenico y degenerativo. Se describe el signo de la bola se lana
- CE5 –> lesion de pared gruesa y calcificada, con refuerzo posterior. Corresponde al quiste hiatídico ya cicatrizado
Tratamiento del quiste hiatídico
Para quistes activos o en transición:
- Albendazol 10mg/kg/dia durante 15 dias
- Seguimiento ecografico cada 3 meses
Para quistes que no responden a TTO medico o que son mayores a 5 cm –> manejo Qx con:
- Periquistectomia
- Hepatectomía (cuando el quiste es muy grande)
**Se da profilaxis preoperatoria y postoperatoria con Albendazol
En lesiones inactivas:
- Evaluar diagnósticos diferenciales
- Ecografia anual en busca de reactivación
Que es un absceso hepático?
Colección purulenta encapsulada en el parénquima hepático, siendo la mayoría de origen piógeno
Factores de riesgo para el desarrollo de un absceso hepático
- Estado de inmunosupresion
- DM
- Cirrosis hepática
- Uso prolongado de inh de bomba de protones
- Edad mayor a 60 años
- Sexo masculino
Cual es la clinica clasica de un absceso hepático?
- Fiebre –> generalmente se produce un sd febril sin foco
- Compromiso del estado general
- Con o sin dolor abd
- Ex fisico con posible dolor a la palpación del CSD, con o sin signos de irritación peritoneal
- En aprox mitad de los px se encuentra hepatomegalia o ictericia
Hallazgos de laboratorio en absceso hepático
Inespecificos
- PPII elevados
- Perfil hepático alterado inespecificamente
Como se hace el diagnostico de un absceso hepático?
Con imagenes:
- TAC de abdomen muestra contenido purulento dentro del parénquima hepático
Manejo del absceso hepático
ATB por 1 mes (primero EV 2 a 3 semanas y después traslape a VO), generalmente se usa ceftriaxona + metronidazol
+
Drenaje percutáneo
Cual es el tumor hepático benigno solido mas frecuente?
Hemangioma
Características generales del adenoma hepático
- Tumor epitelial benigno poco frecuente
- Se desarrolla en un hígado normal
- Mas comun en hígado derecho
- Mayor prevalencia en mujeres en edad reproductiva: 20 - 40 años
- En el 80% de los casos son SOLITARIOS
A que factor de riesgo se asocia el desarrollo de adenoma hepático?
Uso de ACO de larga data
Como se denomina cuando se encuentran más de 10 adenoma hepático en un px?
Adenomatosis hepática
Cual es el tamaño normal del adenoma hepático?
1 a 30 cm
Mientras mas grande, mas posibilidad de generar sintomas
Complicaciones del adenoma hepático
- Transformacion maligna a HCC en un 8 a 13% de los casos
- Hemorragia espontánea
- Rotura
Factores de riesgo de malignizacion a HCC del adenoma hepático
- Tamaño mayor a 5 cm
- Sexo masculino
- Enfermidad de depósito del glicogeno
- Uso de andróginos o esteroides anabolicos
- Mutacion de b - Catenina
Paciente clasico del adenoma hepático
Mujeres joven, con hígado previamente sano, que usa ACO
Como es la clinica en el adenoma hepático?
- La mayoría son asintomáticos y se descubren como hallazgos incidental en imágenes
- Aumenta la probabilidad de tener sintomas con adenomas mayores a 5 cm:
- Dolor abdominal en HD o epigastrio
- Masa
- Ictericia
- Compresion de otros órganos: nauseas, vomitos, anorexia
- Examen fisico suele ser normal
- Examenes de lab normales, salvo en casos de compresión de estructuras vasculares o biliar, donde se podría alterar el perfil hepático
A partir de que tamaño de adenoma aumenta el riesgo de sangrado?
Adenoma mayor a 7 cm
Con que se hace el diagnostico de un adenoma hepático?
Con imágenes –> se prefiere el TAC abdomen con contraste
**El diagnostico definitivo es con biopsia, pero esta no se hace de entrada porque existe alto riesgo de sangrado. La biopsia solo se hace cuando el adenoma no se achica después del manejo inicial, o cuando se eleva la alfa feto proteina
Como se describe la imagen de un adenoma hepático visto en TAC?
Imagen bien delimitada e hipodensa
- fase arterial con hipercaptacion transitoria
- en fase portal se vuelve hipodensa heterogéneamente
- en fase de equilibrio se ve una masa isodensa con fina cápsula hiperdensa periférica
Descripción macroscopica del adenoma hepático
Lesion bien delimitada, no encapsulada, redondeada, de color amarillo pardo.
Dentro de la lesion se puede observar presencia de:
- Tejido adiposo
- Necrosis
- Hemorragia
- Vasos sanguíneos periféricos
Descripción microscopica del adenoma hepático
Proliferación de hepatocitos distribuidos en forma trabecular, con pérdida de la arquitectura hepática normal, separados por sinusoides provenientes de arterias principales
**No contienen ductos biliosos, lo cual los diferencia de la HNF
Tratamiento del adenoma hepático en mujer asintomática, que usa ACO y con adenoma menor a 5 cm
Se hace interrupción del ACO y control con imagen y AFP en 6 meses
- Con dejar el ACO se espera que el adenoma se achique
- Si en el control no hay cambios, y ademas se eleva la AFP, se indica cirugía
Tratamiento del adenoma hepático en pacientes sintomáticas
Se indica cirugia:
- Reseccion
- Radiofrecuencia –> ablacion
- Trasplante hepático (raro)
**Si la paciente está embrazada, se hace la cirugía durante el segundo trimestre
Mortalidad asociada a adenoma hepático
- En resecciones electivas, menor a 1%
- En sangrado o rotura, 5 a 8%
- En sangrado + hipotensión, 20%
Que es la hiperplasia nodular focal?
- Segundo tumor sólido benigno más comun del hígado
- Es una respuesta hiperplásica del parénquima hepático a hiperperfusion por malformaciones vasculares en el hígado
Características generales de la HNF
- Mas frecuente en mujeres entre 20 y 50 años
- En el 90% de los casos son lesiones únicas
- Generalmente tienen tamaño menor a 5cm
- Menos del 20% de los px desarrollan sintomas
- Generalmente no sangran
La HNF tiene riesgo de malignizacion?
No
Con que se hace el diagnostico de la HNF?
Con imagenes
- Generalmente con TAC abdomen con contraste se hace el dx
- RNM es gold standard, pero solo se pide en caso de que con el TAC no quede certeza del dx
Cual es el hallazgo característico de la HNF en el TAC?
Cicatriz estrellada central, a partir de la cual nacen septos fibrosos que se dirigen hacia la periferia en forma radiada
–> Los tejidos parecidos a cicatrices dentro de los nódulos se componen de grandes tractos rótales anormales incluyendo grandes arterias de alimentación
Paciente tipico en la HNF
Mujer de Edad Media, con hígado previamente sano, con imagen con cicatriz estrellada central en hígado
Manejo de la HNF
Se hace manejo conservador, ya que el indice de complicaciones es bajo, no hay riesgo de malignizacion, y su evolucion es estacionaria (tiende a la estabilización)
–> Solo se indica cirugia si la lesion es mayor a 7 cm o es sintomática
Que es el hemangioma hepático?
- Tumor mesenquimatico con cavidades vasculares –> es una malformación vascular; tipo bola se sangre
- Es el tumor hepático solido benigno mas frecuente
Características generales del hemangioma hepático
- La mayoría son únicos y pequeños
- Generalmente menores a 5 cm
- Etiologia desconocida
- Mas frecuente en mujeres en Edad Media
- La mayoría son asintomáticos
En caso de ser sintomatico, que clinica puede tener el hemangioma hepático?
- Sintomas digestivos vagos –> sintoma mas frecuente es el dolor
- Efectos de masa biliar o gastrica
- Ruptura o sangrado
Como se clasifican los hemangiomas hepáticos?
- Hemangioma capilar
- Hemangioma cavernoso –> mas comun
- Hemangioma esclerosante
- Hemangioma atípico
Evolution natural del hemangioma hepático
- No tiene riesgo de malignizacion
- 50% crece con el tiempo –> 2 mm por año
Complicaciones del hemangioma hepático
Ruptura y hemorragia –> poco frecuentes pero con alta mortalidad
- Hay mayor riesgo en profesiones con alto riesgo de traumatismo (boxeadores por ej) y mayor riesgo a mayor tamaño
Descripción macroscopica del hemangioma hepático
Tumor bien delimitado, compresible y de color oscuro
Con que se diagnostica el hemangioma hepático?
TAC abdomen TRIFASICO (imp)
Como se ve el hemangioma hepático en el TAC trifásico?
- Fase no contrastada –> ligeramente hipodenso
- Fase arterial –> se ve un refuerzo, flash intenso y homogéneo
- Fase portal –> relleno irregular de la lesion
Osea –> refuerzo arterial centripeto progresivo. Contraste persiste en forma homogenea en fase portal
Se puede hacer biopsia para el diagnostico de hemangioma hepático?
NO, se debe evitar porque hay mucho riesgo de generar hematomas hepáticos, ya que en px con hemangiomas suelen haber hartas malformaciones en el hígado
Cuando se hace manejo conservador del hemangioma hepático?
En pacientes asintomáticos
Cuando se hace manejo activo en el hemangioma hepático y en que consiste?
Cirugia (lobectomia) o radiofrecuencia en caso de:
- Desarrollo de sintomas
- Complicaciones
- Diagnostico incierto
En que casos el maneo del hemangioma hepático es controversial?
En pacientes asintomáticos pero con:
- Gran tamaño del hemangioma (mas de 7 - 10 cm)
- Crecimiento acelerado
- Profesion de riesgo de rotura
- Preferencia del paciente
Seguimiento del hemangioma hepático
Con eco o TAC cada 6 meses
